ANEURISMA DE AORTA TORACICA Flashcards
Quais as causas mais comuns de aneurisma de aorta torácica ?
Degeneração da camada média
Dissecção aortica
Quais outras causas de aneurisma de aorta torácica ?
Hematoma
Úlcera penetrante
Vasculite ( Takayasu; behçet)
Coarctações
Subclávia direita aberrante
Qual o maior fator de ruptura do aneurisma de aorta torácica ?
Diâmetro do aneurisma
Qual o tamanho do diâmetro do aneurisma de aorta torácica indica cirugia ?
> 6.1 cm
Quais são as 4 partes da aorta torácica ?
Raiz
Ascendente
Arco
Descendente
Qual a região da aorta torácica e mais comum acorrer aneurisma ?
Ascendente > descendente > arco
Quais fatores indicam tto cirúrgico de aneurisma de aorta torácica !
Diâmetro
Sintomas
Crescimento ao ano
Tipo sacular
Pq o tto do aneurisma de aorta torácica descendente e toracoabdominal é um grande desafio ?
Pq da revascularização braquicefalica ; visceral; renal e intercostais
Qual a taxa de mortalidade do tto cirúrgico de aorta torácica ?
8%
Qual a taxa de paraplegia no tto cirúrgico de aorta torácica ?
16%
Quando indica tto de aneurisma de aorta torácico aberto ?
Paciente jovem; bom status performance; baixo risco cirugico e sem acesso ao TEVAR!
Qual o pré-requisito é essencial para indicar TEVAR nos aneurisma de aorta torácica descendente ?
Colo proximal e distal de pelo menos 2 cm para ancoragem
O que define aneurisma toracoabdominal ?
Aneurisma que inicia 2 cm acima do tronco celíaco até 1 cm abaixo da artéria renal mais baixa
O que define aneurisma de aorta torácica descendente ?
Da artéria subclávia esquerda até tronco celíaco
Qual a artéria importante emerge entre a subclávia esquerda e o tronco Céliaco ?
Artéria radicular magna ( Entre T6 a T12)
Qual a principal apresentação clínica no aneurisma de aorta torácico ?
Nada !
Assintomáticos !
Quando há sintomas, qual o mais comum no aneurisma de Ao Torácica descendente ?
Dor
Quais eventos embolicos podem ocorrer oriundos de trombos formados no interior do aneurismas Ao To Desc?
Oclusão arterial aguda viscerais ou periféricas
AVE
Aneurisma de Ao To Des com rouquidão e paralisa de cordas vocais, pensamos em que ?
Compressão do nervo laríngeo recorrente
Aneurisma de Ao To Desc associado a hemoptise e hematemese, pensamos em que ?
Erosão das vias aéreas ou gástrico
O que devemos saber diante de um paciente com aneurisma de Ao To Des?
Hipertensão
Tabagismo
Obesidade
História familiar
Qual achado no Rx de tórax deve fazer pensar em aneurisma de Ao To Desc?
Alargamento de mediastino
Qual o exame de escolha para o DX e planejamento cirúrgico ?
AngioTc de tórax e abdômen
Qual o diâmetro do aneurisma de aorta torácica indica TEVAR nos portadores de doença do colágeno como Marfan ?
5.5 cm
Para o TEVAR qual o pré requisito nas artérias femorais ?
Ter diâmetro > 7 MM
Para o TEVAR quais são os pré requisitos dos colos e angulação ?
Diâmetro mínimo de 2 cm
Diâmetro máximo de 4.2 cm
Extensão mínima de 2 a 3 cm
Angulação < 75 grau
Qual a variação de diâmetro das endoproteses torácicas ?
22 a 46 MM
Qual a extensão máxima das endoproteses ?
25 cm
O que fazer quando o aneurisma tem mais de 20 Cm de extensão ?
Usar uma outra endoprotese conectada
Quando há necessidade de mais de um dispositivo de endoprotese para fazer conexão, qual o tamanho mínimo da área de interposição ( conexão ) entre as endoproteses ?
5 cm
Como é chamado essa área de interposição entre as endoproteses ?
OVERLAP
Qual a taxa de isquemia medular no TEVAR ?
2 %
O que aumenta o risco de isquemia medular no TEVAR ?
Extensão da cobertura da Aorta
Cobertura da subclávia esquerda
Hipotensão perioperatoria
Reparo prévio de aorta infra-renal
Sexo feminino
Insuficiência renal
Quais condições reduzem o risco de isquemia medular ?
Drenagem medular
Farmacologia adjuvante
Manejo hemodinâmico adequado
No reparo de aneurisma toracoabdominal quais órgãos são mais afetados ?
Coração
Pulmão
Fígado
Rim
Cérebro
No TEVAR, e recomendado a DRENAGEM MEDULAR ?
Sim
Como é feito a drenagem medular no TEVAR ?
Implante pelos anestesistas agulha de 14 G no espaço intratecal abaixo de L2 e L3 por cerca de 8 a 10 cm
Qual o objetivo da drenagem liquórica?
Manter a medula espinhal com uma pressão de perfusão satisfatória
Qual a pressão satisfatória da medula espinhal ?
FAZ A DIFERENÇA:
(Pressão arterial média de 90 a 100 mmHg) - (Pressão de drenagem liquorica de 10 a 15 mmHg) > 70 mmHg
Quais cuidados deve se ter na drenagem medular para evitar complicações ?
Cabeceira elevada até 30 graus
Não drenar > 10 ml/h de liquor ou 25 ml/4 h ou 150 ml/24h
Risco: sangramento central catastrófico !
Quando remove o catater da drenagem medular após o TEVAR ?
24 a 48h
O que é feito com o dreno medular antes de retira lo ?
Deve ser fechado por 6 h antes de retira lo !
Quais condutas devem ser realizadas no pacientes com paraplegia ou parestesia pos TEVAR ?
Manter PA média entre 90 a 100 mmHg
Manter cateter de drenagem medular com pressão entre 10 a 12 mmHg
Manter níveis de hemoglobina entre 9.5 a 10.5
Fazer manitol 12,5 g e Dexametadona 10 mg de 12/12h
Se após 6h das medidas contra paraplegia ou parestesia não houver melhora, o que fazer ?
Lidocaína 100 mg
Sulfato de magnésio 4 g
Se após 48h das medidas contra paraplegia não houver melhora o que fazer ?
Pensar em déficit permanente e iniciar protocolos intestinais; tromboembolismo e urinários !
Quais as principais complicações vasculares no TEVAR ?
Endoleaks
Migração da endoprotese
Infecção
Dissecção retrógrada
O que é a síndrome pos implantação no TEVAR ?
Febre + leucocitose + aumento do pcr
Qual a complicação renal no TEVAR ?
Insuficiência renal transitória ou definitiva.
