ANEURISMA ARTERIAS VISCERAIS Flashcards
Qual a prevalência dos aneurismas de artérias esplancnicos ?
2%
Qual a importância dos aneurismas esplancnicos ?
São na maioria assintomáticos porém com alta taxa de mortalidade com ruptura
Quais outras complicações podem acontecer de forma geral nos aneurismas esplancnicos ?
Trombose
Embolizacao
Erosão para órgãos adjacentes ou dissecção
Qual a causa mais comum dos aneurismas viscerais ?
Degenerativa ou aterosclerotica que leva fragilidade da camada média
Quais são os fatores de risco para aneurismas viscerais ?
Tabagismo
Has
Dislipidemia
Idade avançada
Sexo feminino
Hipertensão portal
Qual o tipo de aneurisma de artéria visceral mais comum ?
Arteria esplenica > hepática > Renal
Quais os fatores que aumentam o risco de ruptura dos aneurismas viscerais ?
Tipo arterial: Hepática > pancreática > AMS > esplênica
Forma: sacular
Etiologia: Micótico
Tipo: Pseudosneurisma
Tamanho: MAIOR que 2 cm
Aumento rápido do diâmetro
Hipertensao arterial
Mulher em idade fértil
Gravidez ( esplênico)
Hipertensão portal
Como é feito a maioria dos diagnósticos dos aneurismas viscerais ?
Achados incidentais pq a maioria e assintomático
Pacientes com aneurismas viscerais sintomáticos pensamos em que ?
Complicações
Quais as complicações aneurismatica a viscerais que podem causar sintomas ?
Trombose
Embolia distal
Infarto do órgão
Ruptura
Paciente com múltiplos aneurismas viscerais ou aneurismas em diferentes leitos viscerais pensamos em que ?
Doença Genética ( ex Ehlers DANLOS)
Fazer teste genético !
Qual a terapêutica mais usada de rotina no tto dos aneurismas viscerais ?
Endovascular
Quais tipos de modalidade endovascular são mais realizados ?
EMBOLIZACAO
STENT RECOBERTO OU MULTICAMADAS
Quando indicamos embolização?
Artéria proximal e distal ao aneurisma
No aneurisma quando possuir colo estreito com ou sem stent
O que usamos na embolização ?
Molas / micromolas
Agentes líquidos ( Ônix, Squid, cianoacrilato e cola de fibrina
Quando indicamos stent no aneurisma visceral ?
Quando devemos manter fluxo ao órgão
Qual a limitação do uso de stent nos aneurismas arterias viscerais ?
Uso em ramificações; vasos distais tortuosos e pequenos diâmetros
Em quem é mais comum os aneurismas esplênicos ?
Mulher + sacular + múltiplos
Qual região da artéria esplênica e mais comum o aneurisma ?
Segmento médio distal
O que é a dupla ruptura que ocorre no aneurisma da arteria esplenica ?
Primeiro rompe para retro cavidade e 48 h depois para a cavidade peritoneal
Quais os sintomas no aneurisma visceral esplênico ?
Dor hipocôndrio esquerdo
Massa pulsátil
Náuseas e vômitos
Quando pensamos em fístula arteriovenosa no aneurisma artéria esplênica AAE?
Sopro, dilatação venosa na parede abdominal
Quando pensamos em choque hemodinâmico e distensão abdominal ?
Ruptura
Quando pensamos em hematemese no AAE?
Ruptura para víscera oca
Quando pensamos em hemobilia no AAE ?
Ruptura para Ducto pancreático
Quando indicamos tratamento intervencionista no AAE?
Mulher grávida ou idade fértil
Sintomáticos ou roto
Diâmetro > 3 cm
Aumento do diâmetro
Pseudoaneurisma
Candidato ou Tx hepático
Deficiência de alfa 1 antitripsina
O que devemos fazer nos casos de embolizacoes distais extensas de AAE ?
Vacinação para meningococo, pneumococo e haemophilus influenzae
Quais as complicações do tto do AAE ?
Abscesso esplênico
Ruptura esplênica
Infarto esplênico
Trombose de veia esplênica
Pneumonia
Derrame pleural
Pancreatite aguda
Ascite
Sindrome pos Embolizacao
Quando pensamos na síndrome pos embolizacao ?
Febre, leucocitose e dor abdominal
Em quem é mais comum o aneurisma de artéria hepática ( AAH)?
Homens idosos
Qual o local da artéria hepática é mais comum o AAH?
Hepática comum
Qual a taxa de ruptura. O AAH?
44%
Qual a tríade clássica da ruptura do AAH? ( Quincke)
Dor abdominal + hemobilia + icterícia obstrutiva
Qual o sintoma mais comum no AAH ?
Dor no hipocôndrio direito
Qual a causa mais comum do AAH ?
Fibrodisplasia
Quais as indicações do tratamento do AAH ?
Maior que 2 cm de diâmetro
Crescimento > 0.5 cm/ano
Presença de Vasculite ou hemoculturas positiva
Múltiplos aneurismas
Sintomáticos
Pseudoaneurismas
Deficiência de alfa 1 antitripsina
Como é o tratamento endovascular no AAH ?
Depende do segmento acometido
Como é o tto endo na hepática comum ?
Stent recoberto
Embolizacao seletiva
Stent remodeladores de fluxo
Oclusão ( fluxo mantido pela gastroduodenal)
Qual o tto endo da hepática própria ?
Stent recoberto com orientação para um dos Ramos com embolização do saco aneurismatico
Embolizacao seletiva
Complemento com agentes líquidos
Não pode ocluir hepática própria
Qual é o tto endo da hepática intra hepática ?
Embolização por oclusão do ramo portador com micromolas ou agente líquido
Em quem é mais com os aneurismas de artéria renal ( AAR) ?
Mulher
Qual artéria renal e mais comum no AAR ?
Renal direita fusiforme ou sacular
Como é feito a maior dos DX ?
Incidental por Angiotc
Quando há sintomas no AAR, como se manifestam nas complicações ?
Hematúria
Dor abdominal
Insuficiência renal
progressiva
Massa pulsátil
Choque hipovolêmico
Quando indicamos tratamento tto do AAR ?
Diâmetro > 3 cm
Sintomáticos
Ruptura
Mulheres em idade fértil ( independente do diâmetro )
Hipertensão refratária ao tto clínico + estenose artéria renal significativa ( independe do diâmetro)
Como é o tto clínico do AAR?
AAS
Sinvastatina
Se houver AAR distal e seus Ramos o que fazer ?
Tto cirúrgico e autotransplante
Como é o tto endovascular para AAR ?
Endoprotese + embolização seletiva quando houver Ramos distais ou parenquimais
Quais doenças estão associadas a AAR ?
Displasia fibromuscular >
Aneurisma de Aorta >
Outros aneurismas viscerais
Paciente com AAR fazemos rastreio de que ?
Angio tc cerebrovascular , MESENTERICA e ilíaco
Como é o seguimento ?
Anual nos casos de tto conservador ( qdo tiver duas angiotc com tamanho estável passa a ser de 2/2anos )
Em quem é mais comum Aneurisma de artéria MESENTERICA superior ?
Igual entre homens e mulheres
Qual local e mais comum o AAMS na artéria ?
5 cm próximais
Quais são as complicações do AAMS?
Ruptura, trombose e embolização distal
Qual a causa mais comum ?
Pos endocardite por streptococcus - ANEURISMA MICOTICO
Qual a apresentação mais comum ?
Sintomáticos ( dor abdominal, náuseas, hemorragia digestiva e febre
Quando indica tto no AAMS?
Para todos independente do tamanho ou sintomas !!!
Como é o tto ?
Endovascular com endoproteses, embolização e ATB !
Em quem é mais comum o aneurisma de artéria pancreatoduodenal?
Homens 50 anos após pancreatite/ pseudocisto
Um terço dos AAPD de que tipo ?
Pseudoaneurisma
Qual a apresentação clínica mais comum do AAPD?
Sintomático com dor epigástrica que irradia para o dorso ( apresentação de ruptura)
Quando indicamos tto no AAPD?
Para todos, independente do tamanho ou sintomas !
Como é o tto do AAPD?
Embolização por mola
Tto AAH?
> 3 cm
Todos se mulher em idade fértil
Pseudoaneurismas
Tto AAH?
Sintomáticos
> 2 cm
Crescimento > 0.5 cm/ano
Tto do AAR?
Sintomáticos
> 3 cm
Todos se mulher idade fértil, hipertensão refratária e estenose de artéria renal
Tto AAMS?
Todos
Tto AAPD?
Todos
Tto da artéria gástrica e gastroepiploica?
Todos
Tto aneurisma da artéria cólica ?
Todos
Tto aneurisma artéria jejunal e ileal ?
Sintomáticos
> 2 cm
Tto aneurisma tronco Celíaco?
> 2 cm
Pseudoaneurisma
Qual o local mais comum de aneurisma micótico ?
AMS
O que são aneurismas micoticos ?
São aneurismas infecciosos
