ANEURISMA AORTA ABDOMINAL Flashcards
Qual conceito ?
Dilatação segmentar da aorta superior a 50% do diâmetro normal
E se houver dilatação segmentar da aorta com menos de 50% do diâmetro ?
Ectasia
Como se chama dilatação difusa da aorta com mais de 50% do diâmetro ?
Arteriomegalia
Em quem é mais comum aneurisma de aorta abdominal ?
Homens > brancos > idosos > história familiar
Qual tipo de aneurisma de aorta mais comum ?
Abdominal infra-renal
> 7x a incidência de aneurisma aorta torácico
Qual a mortalidade de AAA roto ?
50%
Qual classificação usada no aneurisma de aorta abdominal infra-renal ?
ALLEMBERG
Como é a classificação de ALLEMBERG ?
I . Tem colo proximal e distal
IIA. Tem colo proximal mas não tem colo distal e o aneurisma vai até bifurcação aorta
IIB. Tem colo proximal, não tem distal e aneurisma pega terço proximal da ilíaca comum
IIC. Tem colo proximal, não tem distal e o aneurisma pega a ilíaca comum até a bifurcação
III. Não tem colo proximal nem distal
Qual ALLEMBERG é mais comum ?
IIC > IIA > IIB E III > I
Existe correlação entre DM e Aneurisma ?
Não
Quais medicamentos tem efeito sobre o crescimento aneurismatico ?
Betabloqueador
Indometacina
Doxiciclina ( mais importante)
Pq o aneurisma e mais comum na aorta abdominal q a torácica ?
A aorta abdominal não tem vasa vasorum ( e nutrida por difusão pela luz)
A aorta abdominal tem menos camadas que a torácica
Qual condição inicial e necessária para ocorrer aneurisma ?
Inflação da aorta ( porém somente isso não garante )
Qual fator de risco mais importante para AAA?
TABAGISMO
Quais doenças genéticas estão associadas a aneurisma ?
Marfan
Ehler danlos
O que são aneurismas verdadeiros ?
A parede do aneurisma e a mesma da aorta porém dilatada
O que é pseudoaneurisma ?
E uma perfuração completa da parede arterial com orifício aberto com formação de hematoma pulsátil
Quais os tipos de formatos pode ter aneurisma ?
Sacular ( forma só de um lado da artéria)
Fusiforme ( dilatação difusa em todos os lados da artéria )
O que é um aneurisma Dissecante ?
Quando ROMPER A CAMADA ÍNTIMA ( forma uma luz falsa)
Qual a sobrevida em 5 anos nos aneurismas sem cirurgia maior e menor q 6 cm !
> 6 cm: 6%
< 6 cm: 48%
Qual a causa mais comum de morte nos aneurismas > 6 cm ?
Ruptura > IAM
Qual causa de morte mais comum nos aneurismas < 6 cm ?
IAM > ruptura
Qual a sobrevida pos operatória após 5 anos nos aneurismas > ou < 6 cm ?
> 6 cm : 48%
< 6 cm: 67%
Qual a sobrevida em 5 anos pos op de aneurisma com ou sem doença arterial coronariana ?
Com DAC: 30%
Sem DAC: 84%
Qual a taxa de crescimento dos aneurismas < 5 cm ?
0,13cm/ano
Qual a taxa de crescimento dos aneurismas > 5 cm ?
Assintomático: 0,42cm/ano
Sintomático: 0,79cm/ano
Qual a taxa de crescimento do aneurisma aumenta o risco de ruptura ?
> 0,5 cm / 6 meses ou > 1 cm / ano
Qual a mortalidade no aneurisma de aorta sintomático e assintomático ?
Sintomático: 18%
Assintomático: 10%
Qual a mortalidade no aneurisma roto ?
Até 90%
Qual apresentação mais comum no AAA não roto ?
Assintomático
O que é o sinal de Debakey?
Quando na palpacao não consegue palpar o limite superior do aneurisma
Sugere comprometimento dos vasos viscerais
na palpacao abdominal do aneurisma se houver dor pensamos em que ?
AAA inflamatorio
Iminencia de ruptura
AAA com compressao de ureter pode causar o que ?
Hidronefrose
AAA com náuseas e vômitos pensamos em que ?
Compressão de duodeno
A compressão de veias cavas, ilíaca e femorais pelo AAA pode causar o que ?
Trombose
Quando pensamos em iminência de ruptura ou mesmo ruptura do AAA?
Dor Súbita abdominal + irradiação para o dorso ou lombar
Qual o local mais comum de ruptura no AAA?
Posterolateral esquerda as 4h
Qual a tríade clássica do AAA ( 26% dos casos )?
Dor abdominal ou lombar
Massa pulsátil
Hipotensão
Paciente com AAA associado a Hemorragia Digestiva pensamos em que ?
Fístula aortoduodenal
Paciente com AAA associado a sobrecarga cardíaca e sopro novo ?
Fístula aortovenosa
Qual deve ser primeiro exame a ser solicitado no AAA?
Usg de abdômen
Quais são as limitações do usg de abdômen para AAA?
Visualização de aorta torácica e porção suprarrenal do abdome ( pq de gás)
Qual o exame padrão ouro para AAA?
AngioTC
Quais aneurismas só podem ser identificados pela Tc ?
Inflamatórios
Quando indicamos rastreio de AAA ?
Homens a partir de 65 anos
Faz USG abdômen total
Quais os 3 fatores devemos levar em consideração para indicar cirugia ?
Risco de ruptura
Risco da cirurgia
Estatus performance
O que avaliamos no risco de ruptura ?
Diâmetro > 5.5 h e > 4.5 m
Crescimento > 1 cm/ano
Dor associado a aneurisma
Tipo sacular
O que avaliamos no risco de cirurgia ?
Os fatores associados a morbimortalidade:
- ICC
- FE < 25%
- PaO2 < 25%
- PCo2 elevado
Quais complicações do aneurisma indicam cirurgia ?
Ruptura
Trombose aguda do AAA
Embolização periférica
Corrosão vertebral
Compressão do ureter
Na cirurgia aberta do aneurisma quais os tipos de acesso ?
Extraperitoneal
Transperitoneal
Quando indicamos acesso extraperitoneal?
Obesos
Abdome operado prévio
Anastomose acima das renais
Problemas respiratórios q não consegue colocar catater epidural
A veia renal esquerda pode ser ligada no AAA?
Sim
Próximo a cava e a drenagem se fará pela gonadal
O que deve ser feito antes da colocação dos clampes ?
Heparina Não fracionada IV
Quando pensamos em ligar a artéria MESENTERICA inferior ?
Se houver grande refluxo
Quando devemos reimplantar a artéria MESENTERICA inferior ?
Calibrosa e com pouco refluxo
Qual a melhor prótese para tto aberto de AAA?
Dacron knitted impregnada pq não vaza sangue pelos poros
Quanto tempo após heparina devemos clampear aorta ?
2 min
Como sabemos que a heparina está deixando o sangue anticoagulado?
Pelo TCA > 200
Ao clampear a aorta primeiro clampeia qual local?
Distal ( as ilíacas ) para evitar q desprenda trombo e oclua as artérias distais
Onde é realizado a anastomose proximal no AAA?
O mais próximo das artérias renais para evitar futura dilatação
Na cirurgia aberta, após laparotomia, onde é acessado o AAA?
Entre a veia MESENTERICA inferior e o ângulo de traits ( duodeno)
O que fazer com a artéria ilíaca interna no tto do AAA?
Preservar sempre uma artéria ilíaca interna
Como é a anastomose proximal no AAA?
Na parede posterior e INTERNA e na parede anterior e EXTERNA
Qual a lesão venosa mais perigosa na cirurgia do AAA?
Tributária lombar da veia renal pq tem difícil reparo
Qual a variação anatômica venosa mais comum na região do colo proximal do AAA?
Veia renal esquerda anular
Qual fio e usado na anastomose de Dacron com aorta ( proximal) no AAA?
Prolene 2.0
Quais situações podem complicar a aneurismectomia?
Aneurisma inflamatorio
AAA com rim em ferradura
Anomalias venosas
Isquemia do colo
Quando pensamos em aneurisma inflamatorio?
Dor abdominal + perda de peso + aumento de PCR + compressão ureteral com hidronefrose
Como é a Tc no aneurisma inflamatorio ?
Luz aortica contrastada
Trombo não opacificado
Parede espessada
O que fazer se não visualizar a aorta abaixo das artérias renais ?
O clampeamento e realizado supraceliaco
No rim em ferradura a fusão de que polo e mais comum ?
Polo inferior
Se o istimo for fibrotico e não funcionante no rim em ferradura, durante a cirugia de AAA o que fazer ?
Secciona lo
Quando não secciona o istmo no rim em ferradura no AAA?
Grande e funcionante, mesmo se cobrir grande parte do AAA
Quais são as anomalias venosas ?
Veia renal esquerda anular
Veia renal esquerda retroaortica
Veia cava inferior duplicada ( uma de cada lado da aorta)
Veia cava transposta para o lado Esquerdo
No que pensamos se não visualizar veia renal esquerda anterior a aorta ?
Veia renal esquerda Retroaortica
Como a veia cava duplicada atrapalha a Aneurismectomia?
Ela cobre a porção justarrenal da aorta e impede o acesso do colo proximal
O que fazer na veia cava duplicada na cirurgia de AAA?
Secciona a veia renal direita ou esquerda para ter acesso ao colo proximal
O que fazer se a veia cava for transposta para a esquerda da aorta ?
Pode seccionar a cava abaixo da renal ou seccionar a veia renal Direita perto da cava , pq a VEIA GONADAL E ADRENAL saem da veia renal DIREITA
O que pode causar isquemia de colo aórtico?
Embolização do colo prla artéria mesenterica Inferior Patente
Quando pensamos em isquemia de colo ?
Diarreia sanguinolenta ( até 48h pos op )
Necessidade anormal de reposição hídrica ( 8 a 12h) PRIMEIRO SINAL
Se ocorrer diarreia sanguinolenta após cirurgia de AAA, qual a conduta ?
Colonoscopia
Se no periop de aneurismectomia de aorta achar suspeita de necrose de sigmoide o que faz ?
Retossigmoidoscopia 12/12h até 48h pos op
Qual complicação e comum no tto de aneurisma de aorta toracoabdominal e raro no aneurisma abdominal ?
Paraplegia
Quais são as causas de paraplegia na aneurismectomia de AAA?
Saída da artéria ADAMKIEWICS infra-renal com sua secção ou ligadura na cirurgia
Hipotensão grave no peri ou pos op imediato
Clampeamento suprarrenal prolongado
Microembolizacoes
Isquemia pélvica por interrupção do fluxo das ilíacas internas
Anticoagulação ineficaz
