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ANEURISMAS > ANEURISMA AORTA ABDOMINAL > Flashcards

ANEURISMA AORTA ABDOMINAL Flashcards

1
Q

Qual conceito ?

A

Dilatação segmentar da aorta superior a 50% do diâmetro normal

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2
Q

E se houver dilatação segmentar da aorta com menos de 50% do diâmetro ?

A

Ectasia

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3
Q

Como se chama dilatação difusa da aorta com mais de 50% do diâmetro ?

A

Arteriomegalia

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4
Q

Em quem é mais comum aneurisma de aorta abdominal ?

A

Homens > brancos > idosos > história familiar

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5
Q

Qual tipo de aneurisma de aorta mais comum ?

A

Abdominal infra-renal

> 7x a incidência de aneurisma aorta torácico

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6
Q

Qual a mortalidade de AAA roto ?

A

50%

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7
Q

Qual classificação usada no aneurisma de aorta abdominal infra-renal ?

A

ALLEMBERG

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8
Q

Como é a classificação de ALLEMBERG ?

A

I . Tem colo proximal e distal

IIA. Tem colo proximal mas não tem colo distal e o aneurisma vai até bifurcação aorta

IIB. Tem colo proximal, não tem distal e aneurisma pega terço proximal da ilíaca comum

IIC. Tem colo proximal, não tem distal e o aneurisma pega a ilíaca comum até a bifurcação

III. Não tem colo proximal nem distal

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9
Q

Qual ALLEMBERG é mais comum ?

A

IIC > IIA > IIB E III > I

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10
Q

Existe correlação entre DM e Aneurisma ?

A

Não

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11
Q

Quais medicamentos tem efeito sobre o crescimento aneurismatico ?

A

Betabloqueador

Indometacina

Doxiciclina ( mais importante)

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12
Q

Pq o aneurisma e mais comum na aorta abdominal q a torácica ?

A

A aorta abdominal não tem vasa vasorum ( e nutrida por difusão pela luz)

A aorta abdominal tem menos camadas que a torácica

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13
Q

Qual condição inicial e necessária para ocorrer aneurisma ?

A

Inflação da aorta ( porém somente isso não garante )

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14
Q

Qual fator de risco mais importante para AAA?

A

TABAGISMO

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15
Q

Quais doenças genéticas estão associadas a aneurisma ?

A

Marfan

Ehler danlos

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16
Q

O que são aneurismas verdadeiros ?

A

A parede do aneurisma e a mesma da aorta porém dilatada

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17
Q

O que é pseudoaneurisma ?

A

E uma perfuração completa da parede arterial com orifício aberto com formação de hematoma pulsátil

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18
Q

Quais os tipos de formatos pode ter aneurisma ?

A

Sacular ( forma só de um lado da artéria)

Fusiforme ( dilatação difusa em todos os lados da artéria )

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19
Q

O que é um aneurisma Dissecante ?

A

Quando ROMPER A CAMADA ÍNTIMA ( forma uma luz falsa)

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20
Q

Qual a sobrevida em 5 anos nos aneurismas sem cirurgia maior e menor q 6 cm !

A

> 6 cm: 6%

< 6 cm: 48%

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21
Q

Qual a causa mais comum de morte nos aneurismas > 6 cm ?

A

Ruptura > IAM

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22
Q

Qual causa de morte mais comum nos aneurismas < 6 cm ?

A

IAM > ruptura

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23
Q

Qual a sobrevida pos operatória após 5 anos nos aneurismas > ou < 6 cm ?

A

> 6 cm : 48%

< 6 cm: 67%

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24
Q

Qual a sobrevida em 5 anos pos op de aneurisma com ou sem doença arterial coronariana ?

A

Com DAC: 30%

Sem DAC: 84%

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25
Q

Qual a taxa de crescimento dos aneurismas < 5 cm ?

A

0,13cm/ano

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26
Q

Qual a taxa de crescimento dos aneurismas > 5 cm ?

A

Assintomático: 0,42cm/ano

Sintomático: 0,79cm/ano

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27
Q

Qual a taxa de crescimento do aneurisma aumenta o risco de ruptura ?

A

> 0,5 cm / 6 meses ou > 1 cm / ano

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28
Q

Qual a mortalidade no aneurisma de aorta sintomático e assintomático ?

A

Sintomático: 18%

Assintomático: 10%

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29
Q

Qual a mortalidade no aneurisma roto ?

A

Até 90%

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30
Q

Qual apresentação mais comum no AAA não roto ?

A

Assintomático

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31
Q

O que é o sinal de Debakey?

A

Quando na palpacao não consegue palpar o limite superior do aneurisma

Sugere comprometimento dos vasos viscerais

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32
Q

na palpacao abdominal do aneurisma se houver dor pensamos em que ?

A

AAA inflamatorio

Iminencia de ruptura

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33
Q

AAA com compressao de ureter pode causar o que ?

A

Hidronefrose

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34
Q

AAA com náuseas e vômitos pensamos em que ?

A

Compressão de duodeno

35
Q

A compressão de veias cavas, ilíaca e femorais pelo AAA pode causar o que ?

A

Trombose

36
Q

Quando pensamos em iminência de ruptura ou mesmo ruptura do AAA?

A

Dor Súbita abdominal + irradiação para o dorso ou lombar

37
Q

Qual o local mais comum de ruptura no AAA?

A

Posterolateral esquerda as 4h

38
Q

Qual a tríade clássica do AAA ( 26% dos casos )?

A

Dor abdominal ou lombar
Massa pulsátil
Hipotensão

39
Q

Paciente com AAA associado a Hemorragia Digestiva pensamos em que ?

A

Fístula aortoduodenal

40
Q

Paciente com AAA associado a sobrecarga cardíaca e sopro novo ?

A

Fístula aortovenosa

41
Q

Qual deve ser primeiro exame a ser solicitado no AAA?

A

Usg de abdômen

42
Q

Quais são as limitações do usg de abdômen para AAA?

A

Visualização de aorta torácica e porção suprarrenal do abdome ( pq de gás)

43
Q

Qual o exame padrão ouro para AAA?

A

AngioTC

44
Q

Quais aneurismas só podem ser identificados pela Tc ?

A

Inflamatórios

45
Q

Quando indicamos rastreio de AAA ?

A

Homens a partir de 65 anos

Faz USG abdômen total

46
Q

Quais os 3 fatores devemos levar em consideração para indicar cirugia ?

A

Risco de ruptura

Risco da cirurgia

Estatus performance

47
Q

O que avaliamos no risco de ruptura ?

A

Diâmetro > 5.5 h e > 4.5 m
Crescimento > 1 cm/ano
Dor associado a aneurisma
Tipo sacular

48
Q

O que avaliamos no risco de cirurgia ?

A

Os fatores associados a morbimortalidade:
- ICC
- FE < 25%
- PaO2 < 25%
- PCo2 elevado

49
Q

Quais complicações do aneurisma indicam cirurgia ?

A

Ruptura
Trombose aguda do AAA
Embolização periférica
Corrosão vertebral
Compressão do ureter

50
Q

Na cirurgia aberta do aneurisma quais os tipos de acesso ?

A

Extraperitoneal

Transperitoneal

51
Q

Quando indicamos acesso extraperitoneal?

A

Obesos

Abdome operado prévio

Anastomose acima das renais

Problemas respiratórios q não consegue colocar catater epidural

52
Q

A veia renal esquerda pode ser ligada no AAA?

A

Sim

Próximo a cava e a drenagem se fará pela gonadal

53
Q

O que deve ser feito antes da colocação dos clampes ?

A

Heparina Não fracionada IV

54
Q

Quando pensamos em ligar a artéria MESENTERICA inferior ?

A

Se houver grande refluxo

55
Q

Quando devemos reimplantar a artéria MESENTERICA inferior ?

A

Calibrosa e com pouco refluxo

56
Q

Qual a melhor prótese para tto aberto de AAA?

A

Dacron knitted impregnada pq não vaza sangue pelos poros

57
Q

Quanto tempo após heparina devemos clampear aorta ?

A

2 min

58
Q

Como sabemos que a heparina está deixando o sangue anticoagulado?

A

Pelo TCA > 200

59
Q

Ao clampear a aorta primeiro clampeia qual local?

A

Distal ( as ilíacas ) para evitar q desprenda trombo e oclua as artérias distais

60
Q

Onde é realizado a anastomose proximal no AAA?

A

O mais próximo das artérias renais para evitar futura dilatação

61
Q

Na cirurgia aberta, após laparotomia, onde é acessado o AAA?

A

Entre a veia MESENTERICA inferior e o ângulo de traits ( duodeno)

62
Q

O que fazer com a artéria ilíaca interna no tto do AAA?

A

Preservar sempre uma artéria ilíaca interna

63
Q

Como é a anastomose proximal no AAA?

A

Na parede posterior e INTERNA e na parede anterior e EXTERNA

64
Q

Qual a lesão venosa mais perigosa na cirurgia do AAA?

A

Tributária lombar da veia renal pq tem difícil reparo

65
Q

Qual a variação anatômica venosa mais comum na região do colo proximal do AAA?

A

Veia renal esquerda anular

66
Q

Qual fio e usado na anastomose de Dacron com aorta ( proximal) no AAA?

A

Prolene 2.0

67
Q

Quais situações podem complicar a aneurismectomia?

A

Aneurisma inflamatorio

AAA com rim em ferradura

Anomalias venosas

Isquemia do colo

68
Q

Quando pensamos em aneurisma inflamatorio?

A

Dor abdominal + perda de peso + aumento de PCR + compressão ureteral com hidronefrose

69
Q

Como é a Tc no aneurisma inflamatorio ?

A

Luz aortica contrastada
Trombo não opacificado
Parede espessada

70
Q

O que fazer se não visualizar a aorta abaixo das artérias renais ?

A

O clampeamento e realizado supraceliaco

71
Q

No rim em ferradura a fusão de que polo e mais comum ?

A

Polo inferior

72
Q

Se o istimo for fibrotico e não funcionante no rim em ferradura, durante a cirugia de AAA o que fazer ?

A

Secciona lo

73
Q

Quando não secciona o istmo no rim em ferradura no AAA?

A

Grande e funcionante, mesmo se cobrir grande parte do AAA

74
Q

Quais são as anomalias venosas ?

A

Veia renal esquerda anular

Veia renal esquerda retroaortica

Veia cava inferior duplicada ( uma de cada lado da aorta)

Veia cava transposta para o lado Esquerdo

75
Q

No que pensamos se não visualizar veia renal esquerda anterior a aorta ?

A

Veia renal esquerda Retroaortica

76
Q

Como a veia cava duplicada atrapalha a Aneurismectomia?

A

Ela cobre a porção justarrenal da aorta e impede o acesso do colo proximal

77
Q

O que fazer na veia cava duplicada na cirurgia de AAA?

A

Secciona a veia renal direita ou esquerda para ter acesso ao colo proximal

78
Q

O que fazer se a veia cava for transposta para a esquerda da aorta ?

A

Pode seccionar a cava abaixo da renal ou seccionar a veia renal Direita perto da cava , pq a VEIA GONADAL E ADRENAL saem da veia renal DIREITA

79
Q

O que pode causar isquemia de colo aórtico?

A

Embolização do colo prla artéria mesenterica Inferior Patente

80
Q

Quando pensamos em isquemia de colo ?

A

Diarreia sanguinolenta ( até 48h pos op )

Necessidade anormal de reposição hídrica ( 8 a 12h) PRIMEIRO SINAL

81
Q

Se ocorrer diarreia sanguinolenta após cirurgia de AAA, qual a conduta ?

A

Colonoscopia

82
Q

Se no periop de aneurismectomia de aorta achar suspeita de necrose de sigmoide o que faz ?

A

Retossigmoidoscopia 12/12h até 48h pos op

83
Q

Qual complicação e comum no tto de aneurisma de aorta toracoabdominal e raro no aneurisma abdominal ?

A

Paraplegia

84
Q

Quais são as causas de paraplegia na aneurismectomia de AAA?

A

Saída da artéria ADAMKIEWICS infra-renal com sua secção ou ligadura na cirurgia

Hipotensão grave no peri ou pos op imediato

Clampeamento suprarrenal prolongado

Microembolizacoes

Isquemia pélvica por interrupção do fluxo das ilíacas internas

Anticoagulação ineficaz

ANEURISMAS (8 decks)

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