Anesthésie Flashcards
Les 3 périodes de l’expérience périopératoire de l’anesthésie
- Préopératoire
- Intraopératoire
- Postopératoire
les 3 sont toutes aussi importantes
Que se passe t-il en préopératoire
Anamnèse, QnA avec patient, Consentement éclairé, Explique techniques, Prescriptions au besoin
Quel est le but des examens des voies respiratoires
Établir la classe de risque anesthésique du patient
Que regarde t-on lors de l’examen des voies respiratoires
- Insepection visuelle (déform os, anato particulière, dentition, obstacle au tube)
- Classification de Mallampati
- Mobilité du cou
- Ouverture bouche (intégrité ATM)
- Dentiers ou dents fragiles
Quelles sont les 5 classes de risque anesthésique
- Âge 2-80, non-fumeur, aucune médication, aucun problème de santé
- Classe I avec UN changement: 2 ans et moins ou plus de 80 ans fumeur ou problème de santé contrôlé (e.g.: DM controlé, HTN controlé)
- problème de santé chronique mais pas mortel (e.g.: IDDM, obésité pathologique, insuff. Resp.)
- Maladie potentiellement mortelle, mais traitée (sévère insuff. Resp., rénal, cardiaque, hépatique)
- Cas de morbidité très élevé (e.g.: rupture AAA, état choc gén.)
Suffixe E = Emergency
Quelles sont les destinations postopératoire possible pour les patients
- Maison (majorité des cas pod)
- Hôpital
Dépendament de la technique d’anesthésie choisie
Que signifie cas électif
Faible taux de complications, peu de perte de sang, peu de nausées
bref un cas facile
Quelle est la différence un cas urgent et une urgence
- Urgent: fracture ouvert
- Urgence: fascite nécrosante, bactérie mangeuse de chair
nbr heure
Qu’est-ce qu’un test de pré-admission, à quoi ça sert?
Première rencontre entre le patient et l’anesthésiste
- Détermine classification du risque anesthésique (5 classe)
- Détermine les attentes du patient
fragilité à nausées ou complications antérieur (ex: difficulté à geler)
But de la phase de salle d’attente
- Diminuer anxiété, faire attention au g-i
- s’assurer identité du patient, réviser test lab/voies respi, état à jeun (NPO)
Quelles considérations gastro-intestinales doit-on prendre
- NPO
- Aug déversement (Reglan)
- Dim prod acide, élevé ph (éviter aspiration)
Qu’est-ce qui pourrait aug le risque d’aspiration gastrique
- avoir mangé (8h) ou bu (2h)
- traumatisme cranien
- narcotique
- gestation
- hernie hiatale
- reflux gastrique
- obésité
Comment préparer psychologiquement le patient
- viste pre op
- rencontrer anesthésiste, chirurgien
- Déterminer événement futues (éviter surprises)
Cmb de temps avant l’opération donne t-on la médication selon la méthode utilisé
- I.V. 5-10min avant
- P.O. 60-90min avant
Contrindications pour médicaments sédatifs
- Insuffisance pulmonaire
- Âgé de 2 et - ou 80 et +
- Hypotension
- Déshydraté
Cmt se déroule les anesthésie générale vs locale
- Générale: O2 -> rendre inconscient ->
intuber - Locale: O2 -> sédation -> introduction du liquide anesthésiant
On garde anesthésie = maintenance
Sortir = émergence
Quels sont les cas d’urgence durant l’anesthésie
Arythmies, hypo ou hypertension, hyperthermie, thrombose ou embolie pulmonaire
Qu’est que l’hyperthermie maligne
Contractions musculaires persistantes menant à un hypermétabolisme général
Traitement= Dentrolene i.v., bain glace
causé par gaz anesthésiant et succinylcholine
(souvent chez enfants et non-prévisible)
Quels sont les 3 stades post opératoire
- Couché, émerge
- Semi-assise, réveillé bons réflexes (pression et ventilation ok)
- Debout sans problèmes, uriné, capable de manger/boire sans nausée, proche peut reconduire
Quelles seraient les caractéristique d’un médicament parfait pour l’anesthésie
- Sédation
- Anxiolytique (anxiété)
- Analgésique (douleur)
- Amnésique (mémoire)
- Élévation du pH et diminution du volume du contenu gastrique
- Atténuation des réflexes du système nerveux sympatique
- Diminution des possibilités de réactions allergiques
Caractéristiques des Benzodiazépines
- Tranquillisants mineurs
- dépression minimale du système respiratoire et du système circulatoire sanguin (comparé aux autres groupes)
- Anxiolytique (réduit l’anxiété)
- Aussi utilisé comme anticonvulsif
- Réversible
Qui suis-je? (Benzodiazépine)
Efficacité et absorption rapide, peut avoir amnésie
Versed
Qui suis-je? (Benzodiazépine)
Action longue, absorption très lente, aucune amnésie, pas idéal pour chirurgie d’un jour
Valium
Qui suis-je? (Benzodiazépine)
Action longue, plus anxiolytique du groupe
Ativan
Désavantages des Benzodiazépines
antagoniste
- Dépression respiratoire et sang
- Phlébite dû à irritation des cellules endo
- aucun effet analgésique (enlève 0 dlr)
- Tératogène (pas bon f enceinte)
Antagoniste: Flumazenil
Caractéristiques des Barbituriques
- Plus de dépression respi
- Trop long
- Remplacés par benzo, encore utilisés contre crises épilepsie
Effet secondaire des barbituriques
- aucun effet analgésique (intensifient!!)
- aug nausées
- attn allergie (cause une libération d’histamine)
- depression respi peut-être fatale
Qui suis-je?
Efficacité ultra-courte, 30-60sec avant agir, baisse pression artérielle
sérum de vérité
Thiopental de sodium
Caractéristiques des narcotiques
- attn dépendance
- euphorie
- aucun anxiolytique ou amnésie
- fonctionnent sur récepteurs opiacés
utile en chirurgie cardiaque (maintient pression)
Qui suis-je?
optimal en 15min, dure 4h, attn libération histamine
Morphine
Effets secondaires de la Morphine
- Constipation
- Rétention urinaire
- Nausées
Antago: Narcan, Naltroxane
30 mg de Morphine équivaut à cmb en Codéine, Oxycodone, Hydromorphone, Tapentadol
Qui suis-je?
Catégorie de tranquilisants majeurs, rare en chirurgie
Butyrophénones
Qui suis-je?
induction et émergence très rapide, antiémétique (gravol)
Propofol
(milk of amnesia)
Cmt agissent principalement les anesthésiant
Réduit impulsion nerveuse au niveau de l’axone ainsi que la synapse
Bloque transmission, prévient aug. perméabilité ions sodium, seuil gachette non atteint
Sensibilité du nerf à l’anesthésiant dépend de…
- type de nerf
- position dans tronc nerveux
- pH environnemnt (acidose limite qualité)
- Vc
Dans quelle catégorie se retrouvent chacune de ces substances
À quoi sert l’épinéphrine
- propriété vasoconstri
- élimination moins rapide des anest.
- bonne hémostase
Effets secondaires des anesthésiants
- Toxicité systémique
- vertige, épilepsie, apnée (SNC)
- hypotension, arythmies (cardio)
- neurotoxique
- allergie
Quels sont les doses maximales des solutions anesthésiantes suivantes (seul ou avec épi)
Cmt calculer cc max pour qq1 100kg de Lidocaïne 1%
En quoi se divise les techniques d’anesthésie local
Quelle aiguille est plus grosse 20G ou 25G
20G
Qu’est-ce que le Bier Block
Injection d’anesthésiques locale dans veineux qui a été exsanguiné par compression ou gravité et isolé au moyen d’un garrot
Chirurgie moins d’une heure
Caractéristiques de l’anesthésie par épidural
- qd général pose un trop grand risque
- peut être maintenu 24-48h (estompe lorsqu’on arrête)
Caractéristiques de l’anesthésie spinal
- plus grande que désiré (proximale)
- besoin moins liquide
- plus facile que épidural
- complication souvent hypotension
Zones nerveuses cutanés du pied
But d’un anesthésiant général
- Analgésie
- Amnésie
- Perte de conscience
- Perte de réflexes
Parfait= rapide en induction et émergence, sécuritaire (pas inflammable), pas effets secondaires
Types anesthésiant général
- Par inhalation (vieille grade, liquide volatile, oxyde nitrique)
- Intraveineux (barbiturique, benzodiazépine, opioïdes, propofol)
Stages de l’anesthésie
- Analgésie et amnésie (après)
- Excitation
- Anesthésie chirurgicale
- Dépréssion médullaire (trop=mort)
