ANESTESIA RAQUÍDEA LOREN

Question 1

Qué es la anestesia raquídea?

Answer 1

Es un tipo de anestesia regional.

Question 2

Otros nombres de la anestesia raquídea

Answer 2

Anestesia espinal o subaracnoidea

Question 3

Qué bloquea la anestesia raquídea?

Answer 3

Bloquea las raíces nerviosas

Question 4

Dónde se inyecta la anestesia raquídea?

Answer 4

Se inyecta con anestésico local en el espacio subaracnoideo y se mezcla con LCR

Question 5

Cuál es el límite cefálico?

Answer 5

Parte superior del abdomen

Question 6

5 beneficios de la anestesia raquídea sobre la general

Answer 6

• disminución de la respuesta metabólica de estrés
• disminucion de la perdidad sanguínea en cirugía electiva de cadera 20-30%
• disminucion de complicaciones tromboembolismo venoso en 50% en mmii
• disminucion compromiso general
• disminucion complicaciones cardiacas

Question 7

Aplicaión de la anestesia rquídea

Answer 7

En partos abdominales (anestesia obstétrica), px despierta

Question 8

Qué vasoconstrictores se pueden utilizar para prolongar la duración del bloqueo?

Answer 8

Fenilefrina, adrenalina

Question 9

Nombra 3 anestésicos raquídeos

Answer 9

• Lidocaína al 5%
• Tetracaína al 1%
• Bupivacaína al 0,75%

Question 10

Duración de la Lidocaína al 5%

Answer 10

60-75min, llega a 90min si anadimos vasoconstrictor

Question 11

Duración de la Tetracaína al 1%

Answer 11

90-120 min, duplica con vasocs

Question 12

Duración de la Bupivacaína al 0,75%

Answer 12

120-150min, duplica con vaconstr

Question 13

5 factores que afectan la distribución de los anestésicos

Answer 13

1. característias del px (talla, posición, género)
2. tipo de aguja, sitio de inyección y dirección de la aguja
3. cantidad o dosis de anestésico local
4. características físicas de la solución de la anestesia local (hiperbárica, isobárica, hipobárica)
5. volumen del LCR en canal raquídeo

Question 14

Una solución anestésica local >1 significa que…

Answer 14

es hiperbárica: la anestesia se hunde por la gravedad dentro del LCR

Question 15

Una solución anestésica local isobárica significa…

Answer 15

que la anestesia se queda en la zona de inyección, no es afectada por la posición del px

Question 16

Una solución anestésica <1 significa que…

Answer 16

la anestesia es hipobárica: se eleva contra la gravedad dentro del LCR

Question 17

Qué es presión barométrica?

Answer 17

relación entre densidad de la solución anestésica y la densidad LCR

Question 18

Dónde se debe hacer el bloqueo en ninos pequenos?

Answer 18

Entre L3 Y L4, región lumbar

Question 19

Dónde se debe hacer el bloqueo en adultos?

Answer 19

A nivel de la L2

Question 20

Dónde queda la línea imaginaria de Tuffier?

Answer 20

Entre L3 y L4

Question 21

Posición del px para recibir la anestesia raquídea

Answer 21

• sentado
• decúbito lateral flexionando lo máx posible

Question 22

Cómo son la fibras tipo B?

Answer 22

• autónomas
• preganglionares
• pequenas
• mas permeables a los anest. locales

Question 23

fibras tipo C

Answer 23

sensoriales más grandes

Question 24

Complicaciones más frec de la Anestesia Raquídea

Answer 24

• hipotensión
• bradicardia
• nauseas y vómitos
• bloqueo raquídeo total
• cefalea secundaria a punción de la duramadre
• síndrome de la cauda equina o cola de caballo

Question 25

Causas de hipotensión en la Anestesia raquídea

Answer 25

* hipovolemia * edad avanzada * presion sistólica basal <120 * bloqueo lumbar 2 y lumbar 3

Question 26

Cómo se previene la hipotensión en la anestesia raquídea?

Answer 26

* previa hidratación * expansores de volumen * simpaticomiméticos

Question 27

Qué ocasiona la posición de Trendelemburg en la hipotensión?

Answer 27

eleva el bloqueo, pero agrava hipotensión.

Question 28

Jamás debemos hidratar con...

Answer 28

glucosa

Question 29

Causas de bradicardia en la anestesia raquídea?

Answer 29

* multifactorial * simpatectomía alta * bloqueo de fibras cardioaceleradoras * reflejo de Bezold Jarisch ( dism de la FC sec a dism del retorno venoso)

Question 30

Con qué se revierte la bradicardia?

Answer 30

* anticolinérgicos: atropina * agonistas adrenérgicos beta: efedrina

Question 31

Causas de un paro cardiaco durante bloqueo raquídeo

Answer 31

* sedación excesiva * falta de conocimiento de la fisiología de la simpatectomía

Question 32

Tto del paro cardiaco

Answer 32

* ventilación adecuada * vasopresores: efedrina, adrenalina

Question 33

Qué es el bloqueo raquídeo total?

Answer 33

Anestesia de la médula espinal cervical y tallo encefálico por sobredosis de anestésico local.

Question 34

Signos y Síntomas del bloqueo raquídeo total

Answer 34

* pérdida del estado de conciencia * hipotensión * bradicardia * paro cardiopulmonar

Question 35

Tto del bloqueo raquídeo total

Answer 35

* ventilación * vasopresores * expansores

Question 36

Qué es la cefalea secundaria a punción de la duramadre?

Answer 36

cefalea potencialmente intensa, tracciona las meninges y nervios craneales

Question 37

Hora de presentación clásica de la cefalea sec a punción de la duramadre

Answer 37

24-48h después de la punción o inmediatamente

Question 38

Posición que agrava la cefalea sec a punción de la duramadre

Answer 38

vertical

Question 39

Posición que mejora la cefalea sec a punción de la duramadre

Answer 39

acostado

Question 40

Hay mayor riesgo de cefalea sec a punción de la duramadre por...

Answer 40

agujas raquídeas de gran calibre (punta de bisel filoso)

Question 41

Tto cefalea sec a punción de la duramdre

Answer 41

* hidratación * analgésicos (preferiblemente con cafeína) * si no revierte con fármaco > parche sanguíneo epidural

Question 42

Por qué se da el Síndrome de la cauda equina o cola de caballo?

Answer 42

Por uso de catéteres raquídeos de microcalibres con solución continua, altas concentraciones de anestesia local directo sobre raíces nerviosas.

Question 43

3 Contraindicaciones absolutas de la Anestesia Raquídea

Answer 43

* infección en el sitio de punción * bacteriemia * hipertensión intracraneal

Question 44

6 Contraindicaciones relativas de la Anestesia Raquídea

Answer 44

* hipovolemia * estenosis aórtica * enfermedad neurológica * enfermedad degenerativa progresiva * dolor lumbar * coagulopatía

Question 45

Cuántas horas antes del bloqueo subaracnoideo supender heparina IV?

Answer 45

4-6h antes, igual heparina subcutánea: 4h antes.

Question 46

Características de las agujas raquídeas

Answer 46

* estándar: 8-9cm * calibre: 20-27 | a menor calibre, menor incidencia de cefalea sec a punción de la duramad

Question 47

En qué px es útil la aguja raquídea de mayor calibre?

Answer 47

en px ancianos cuyos ligamentos raquídeos puedan estar calcificados

Question 48

Aguja con menor incidencia de cefalea sec a punción de la duramadre

Answer 48

agujas pequenas calibre 24 y 27 con punta lápiz, marcas Whitacre o Esprote, mejor flujo

Question 49

qué producen los opiáceos en el bloqueo raquídeo?

Answer 49

producen anestesia visceral intensa sin afectar función osmótica

Question 50

Principal sitio de acción de los opiáceos en el bloqueo raquídeo

Answer 50

receptores opiáceos en 2da y 3ra láminas gelatinosas en la asta dorsal de la médula espinal

Question 51

Clasificación opiáceos en el bloqueo raquídeo

Answer 51

* agentes lipofílicos : fentanilo y subfentanilo * agentes hidrofílicos: morfina

Question 52

Características de los agentes lipofílicos

Answer 52

* inicia rápido * dura 2-8h * efecto más localizado que los agentes hidrofílicos

Question 53

Características de los agentes hidrofílicos

Answer 53

* mayor diseminación * dura 6-24h * deseable para analgesia postoperatoria, algunos px la solicitan * toxicidad: náuseas, vómitos, prurito y retención urinaria | antagonistas opiáceos revierte la toxicidad