Anestesia e Complicações Cirúrgicas

Question 1

Quais os componentes do mnemônico LEMON para predizer uma via aérea difícil?

Answer 1

• Look externally (inspeção).
• Evaluate 3-3-2.
• Mallampati.
• Obstruction (deformidades anatômicas).
• Neck mobility.

Question 2

Quais os achados na inspeção que sugerem uma via aerea difícil?

Answer 2

• Retro ou prognatismo.
• Pescoço curto e gordo.
• Incisivos longos.
• Palato em ogiva.

Question 3

O que consiste a regra dos 3-3-2?

Answer 3

• Distância entre os incisivos menor do que 3 poupas digitais.
• Distância mento-hioide menor do que 3 poupas digitais.
• Distância entre a cartilagem tireoide e o assoalho da cavidade oral menor do que 3 poupas digitais.

Question 4

Qual a classificação de Mallampati?

Answer 4

• Classe I: pilares palatinos visíveis.
• Classe II: úvula visível.
• Classe III: palato mole e base da úvula visíveis.
• Classe IV: apenas palato duro visível.

Question 5

Quais as características do óxido nitroso?

Answer 5

• Anestésico franco, sendo incapaz de realizar indução anestésica isoladamente.
• Deve ser associado a outro agente inalatório.

Question 6

Quais as características do sevoflurano?

Answer 6

• Anestésico inalatório mais utilizado.
• Odor agradável, rápido inicio de ação e despertar.
• É o anestésico mais utilizado em cirurgias pediátricas.

Question 7

Quais as características do isoflurano?

Answer 7

• É o anestésico inalatório mais seguro e potente (atrás apenas do halotano).
• Causa menos depressão miocárdica e não necessita de metabolização hepática.
• Apresenta odor desagradável e longo despertar.

Question 8

Quais as características dos anestésicos inalatórios?

Answer 8

• Conseguem promover inconsciência, analgesia e relaxamento muscular.
• Podem ser utilizados na indução e manutenção anestésica.
• A potência é medida pela concentração alveolar mínima (CAM) e a velocidade de efeito, pela solubilidade.

Question 9

Quais as características dos hipnóticos intravenosos?

Answer 9

• Promovem inconsciência, sedação e amnésia.
• NÃO provocam analgesia ou relaxamento muscular.

Question 10

Quais as características do propofol?

Answer 10

• Agente hipnótico mais utilizado.
• Apresenta rápido inicio de ação e recuperação, e fraco efeito analgésico.
• Pode causar hipotensão e depressão respiratória.
• Não induz hipertemia maligna.

Question 11

Quais as características do etomidato?

Answer 11

• Agente hipnótico com menos efeitos cardiovasculares e hemodinâmicos.
• Pode causar supressão suprarrenal, mioclonias e desencadear broncoespasmo.

Question 12

Quais as características da quetiapina?

Answer 12

• Único agente hipnótico com efeito analgésico.
• Não causa hipotensão e não deprime a respiração.
• Melhor droga em pacientes asmáticos, hipotensos e com choque hemorragico (taquicardia e hipertensão).
• Pode causar alucinações (anestesia dissociativa) e aumento da PIC (não utilizar no TCE).

Question 13

Quais as características do tiopental?

Answer 13

• Apresenta rápida indução, mas longo período de emergência.
• Pode causar hipotensão e depressão respiratória.
• Diminui a PIC, sendo a melhor droga na hipertensão intracraniana.

Question 14

Como avaliar a profundidade da anestesia?

Answer 14

Índice Biespectral (BIS)!

• Escala de 0 (ausência de atividade cerebral) a 100 (paciente desperto).
• BIS entre 40 e 60 indicam paciente com hipnose adequada.

Question 15

Quais as características dos opióides?

Answer 15

• São as principais drogas que promovem analgesia e bloqueio neurovegetativo.
• A droga mais utilizada é o fentanil.
• Podem causad ileo paralítico, vômitos, retenção urinária e tórax duro (impede a ventilação).
• Reversíveis com o uso de naloxona.

Question 16

Como avaliar a eficiência da analgesia no intraoperatório?

Answer 16

Resposta simpática!

• Aumento da PA > 15mmHg.
• Taquicardia na ausência de hipovolemia.
• Respostas somáticas e autonômicas (sudorese, lacrimejamento, etc).

Question 17

Quais as características dos bloqueadores neuromusculares?

Answer 17

• Promovem relaxamento muscular.
• Podem ser despolarizantes ou adespolarizantes.

Question 18

Quais as características dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes?

Answer 18

• Bloqueiam os receptores de acetilcolina na fenda sináptica, causando despolarização.
• Apresentam meia vida curta, com rápida reversão do bloqueio.
• Causa fasciculações e hipercalemia.
• A principal droga é a succinilcolina.

Obs.: juntamente com o halotano, a succinilcolina é a droga mais associada a hipertermia maligna.

Question 19

Quais as características dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes?

Answer 19

• Competem com o os receptores de acetilcolina, mas sem ativalos.
• Os mais utilizados são o rocurônio e o cisatracúrio.
• Apresentam reversão do bloqueio com drogas anticolinérgicad (ex.: neostigmina) e o sugamadex (só para o rocurônio).

Question 20

Como avaliar o bloqueio neuromuscular?

Answer 20

Train of Four (TOF)!

• Aplicar estímulo elétrico em nervo periférico e observar a resposta muscular.
• A presença de 3 ou menos contrações indicam um bloqueio adequado (4 ou mais, inadequado).

Question 21

Quais as características dos anestésicos locais?

Answer 21

• São utilizados de forma tópica, infiltração local, bloqueio regional e de neuroeixo.
• Podem ser aminoaminas (lidocaína, bupivacaína) ou aminoésteres.
• Bloqueiam os canais de sódio, impedindo a propagação do impulso nervoso.
• Ionizam em ambientes ácidos devido ao elevado pKA (só a forma não-ionizada é ativa).

Question 22

Quais as características da lidocaína?

Answer 22

• É o anestésico mais utilizado.
• Posui duração de bloqueio até 8h.
• Dose máxima de 5 mg/kg (7 mg/kg se associado a vasopressor).

Obs.: em 10ml de lidocaína a 2% existem 200mg.

Question 23

Quais as características da bupivacaína?

Answer 23

• Mais potente e cardiotocica do que a lidocaína.
• Possui duração de até 8h.
• Dose máxima de 3 mg/kg.

Question 24

Quais os sintonas de intoxicação por anestésicos locais?

Answer 24

• Gosto metálico na boca.
• Zumbido.
• Dormência perioral.
• Tontura.
• Bradicardia.
• Confusão mental.
• Convulsão.

Obs.: tratar com benzodiazepínicos (se convulsão) e oxigênio 100%.

Question 25

Quais as características da anestesia do neuroeixo?

Answer 25

• Permite bloqueio sensitivo, motor e autonômico (simpático).
• Pode ser raquianestesia ou peridural.
• A principal complicação é a HIPOTENSÃO (contraindicadas se instabilidade hemodinâmica).

Question 26

Quais as características da raquianestesia?

Answer 26

• Injeção de anestésico no espaço subaracnoide.
• Gera uma síndrome de secção medular completa, com ação rápida e previsível.
• Se punção muito alta, pode causar bloqueio do sistema nervoso simpático e disfunção cardiorrespiratória.

Question 27

Quais as características da cefaléia pós-punção?

Answer 27

• Ocorre quando há fístula liquórica após punção do espaço subaracnóide (principalmente se agulhas calibrosas).
• Causa cefaleia intensa que piora em ortostase e melhora ao decúbito.
• Tratar com hidratação, analgesia com dipirona ou blood patch (se refratário).

Question 28

Quais as características da anestesia peridural?

Answer 28

• Aplicação de anestésico no espaço epidural.
• Necessita de uma quantidade maior de anestésico.
• Promove um bloqueio regional, mas com efeitos mais impressisos.
• Pode ser colocado cateter para doses adicionais, auxiliando a analgesia pós-operatória.
• A principal complicação é a realização de uma raquianestesia inadvertida, causando hipotensão grave e parada respiratória (raqui total).

Question 29

Quais os objetivos da anestesia geral?

Answer 29

• Inconsciência.
• Analgesia.
• Relaxamento muscular.
• Bloqueio neurovegetativo.

Question 30

Quais as fases da anestesia geral?

Answer 30

• Indução: aplicação do hipnótico, opióide, bloqueador neuromuscular e intubação orotraqueal.
• Manutenção: monitorização dos sinais vitais, detecção precoce de complicações e manutenção das drogas anestésicas.
• Despertar: suspensão das drogas anestésicas e auxilio no acordar do paciente.

Obs.: na intubação por sequencia rápida, fazer a pré-oxigenação SEM ventilar!

Question 31

Quais as principais comoplicações pós-anestésicas?

Answer 31

• Dor pós-operatória.
• Retenção urinária.
• Bloqueio neuromuscular residual.
• Hipertemia maligna.

Question 32

Como realizar o manejo da dor pós-operatória?

Answer 32

• Priorizar AINES.
• Opioides se dor grave.
• Analgesia peridural.

Obs.: pode-se utilizar gabapentina para controle de dor intesa, com redução da dose dos opioides.