3. Câncer de Pele

Question 1

Quais as características do melanoma?

Answer 1

• Neoplasia maligna dos melanócitos.
• É o câncer de pele mais letal.
• Metade dos casos ocorrem em pacientes < 55 anos.
• Mal prognóstico se descoberto tardiamente (metástases).

Question 2

Quais os fatores de risco do melanoma?

Answer 2

• Exposição solar crônica.
• Indivíduos de pele e olhos claros.
• Múltiplos nevos.
• Histórico familiar.

Question 3

Quais os subtipos de melanoma?

Answer 3

• Extensivo superficial (70%): relacionados a nevos pré-existentes.
• Nodular: crescimento vertical precoce (mal prognóstico).
• Lentigo maligo: pacientes idosos com alta exposição solar.
• Acral lentiginoso: mas comum em negros e em solas dos pés.

Question 4

Qual o ABCDE do melanoma?

Answer 4

• A: assimetria.
• B: bordas irregulares.
• C: coloração heterogênea.
• D: diâmetro > 5mm.
• E: evolução (crescimento, mudança de cor, etc).

Question 5

Qual a conduta frente uma lesão suspeita de melanoma?

Answer 5

• Biópsia excisional longitufinal, retirando o tecido celular subcutâneo, e com MARGENS MÍNIMAS(1-2mm).
• Fechamento primário.

Question 6

O que é a classificação de Breslow no melanoma?

Answer 6

• Avalia a profundidade do melanoma.
• Espessura > 0,8mm denotam pior prognóstico (principal fator).
• Guia a ampliação de margens e necessidade de bióspia de linfonodo sentinela.

Question 7

Qual a conduta em relação as margens da resscção de acordo com a classificação de Breslow do melanoma?

Answer 7

• Breslow < 1mm: ampliar margens para 1cm.
• Breslow > 1mm: ampliar margens para 2cm.

Obs.: mesmo melanomas in situ (Breslow < 0,5mm) devem ter margens ampliadas.

Question 8

Quais as indicações de realizar pesquisa de linfonodo sentinela no melanoma?

Answer 8

• Breslow > 0,8mm.
• Lesão ulcerada.

Obs.: se linfonodo PALPÁVEL no exame físico, proceder diretamente para PAAF.

Question 9

Como é realizada a pesquisa do linfonodo sentinela no melanoma?

Answer 9

• Linfocintilografia com TC-99 na véspera da cirurgia.
• Injetar azul de metileno perilesional e identificar com um gama probe o linfonodo marcado pelo tecnécio.
• Realizar BIÓSPIA EXCISIONAL do linfonofo corado de azul.

Question 10

Qual a conduta após a pesquisa do linfonodo sentinela no melanoma?

Answer 10

• Linfonodo negativo: segmento clínico.
• Linfonodo positivo: linfadenectomia regional.

Question 11

Quais os exames complementares no melanoma?

Answer 11

• Tomografia de tórax, abdome e pelve.
• DHL.
• PET-CT (se linfonodo positivo).
• RNM de crânio (se sintomas neurológicos).
• Cintilografia óssea (se sintomas ósseos).

Obs.: solicitar exames complementares se presença de fatores de mal prognóstico.

Question 12

Quais os fatores de mal prognóstico do melanoma?

Answer 12

• Breslow > 0,8mm.
• Ulcerações.
• Linfonodo positivo.
• Microssatelitose (micrometástasses próximas ao tumor).
• Invasão perivascular ou perineural.
• Taxa mitótica > 2/mm2
• Metástases.

Question 13

Qual a indicação de radioterapia no melanoma?

Answer 13

• Linfonodo > 3cm.
• Metástase em > 3 linfonodos.
• Extensão extracapsular.
• Recorrência de doênça regional.

Obs.: sempre que possível, ressecar as metástases.

Question 14

Quais as indicações de terapia monoclonal no melanoma?

Answer 14

• Melanomas recorrentes.
• Acometimento linfonodal.