Anémie Flashcards
En l’absence d’anémie, que doit-on rechercher si présence de corps de Jolly dans les globules rouges ?
Antécédent de splénectomie ou asplénisme
Quels sont les deux signes d’asplénisme sur un frottis sanguin?
- corps de Jolly
- grains d’hémosidérine
Qu’est ce qui transforme l’érythroblaste acidophile en réticulocyte?
Expulsion du noyau
Quelle protéine régule l’érythropoïèse en déclenchant la différentiation des cellules souches en pro-érythroblastes?
Érythropoïétine (EPO)
Comment évolue le VGM en fonction du nombre de mitoses?
Le VGM augmente si le nombre de mitoses diminue.
Quel est le critère d’arrêt des mitoses des GR?
Atteinte de la concentration cytoplasmique normale en hémoglobine (CCMH)
C’est pour ça que la microcytose précède la diminution de la CCMH
Par quoi est régulée la synthèse d’EPO?
Oxygénation tissulaire
Quels sont les 4 facteurs exogènes nécessaires à l’érythropoïèse ?
- fer
- vitamine B12
- acide folique /B9
- moins important: vitamine B6
Fer+B6= fabrication Hème B9+B12= fabrication ADN
Quels sont les deux types de “fausses Anémies”?
- par augmentation du volume du plasma
- par hémodilution stricto sensu
Citer les 5 causes classiques de Fausses anémies
-grossesse >2ème trimestre
-splénomégalie
-immunoglobuline mono clonale (Waldenström)
Par expansion du plasma
-Insuff cardiaque
-hémodilution thérapeutique
Caractérisez l’anémie régénérative
Anémie
- normochrome
- normocytaire ou macrocytaire
- réticulocytes élevés
Quels sont les mécanismes des anémies régénératives?
-hémorragie
-hémolyse
+réparation d’une anémie centrale
Caractériser l’anémie hémorragique aiguë
Anémie -Normochrome -normocytaire -régénérative Avec bilirubine non conjuguée et haptoglobine normales
Citer les 4 mécanismes de défaut de production des érythroblastes
- myxoedème
- panhypopituitarisme
- anémie de l’IRC
- inflammation prolongée
Quels sont les 2 lieux de l’hémolyse?
Intra-tissulaire (physiologique)
Intra-vasculaire (pathologique!)
Quel type d’anémie donnent les anomalies qualitatives de l’érythropoïèse ?
Anémie normochrome normocytaire arégénérative
Comment sont les LDH en cas d’hémolyse tissulaire?
Normales ou modérément élevées
Les LDH sont-ils élevés dans l’hémolyse intra-vasculaire ou intra-tissulaire?
Hémolyses intra-vasculaires.
Mais attention l’élévation des LDH n’est pas spécifique d’hémolyse! (lyse cellulaire en général)
Citer les 3 mécanismes étiologiques d’un ictère à bilirubine libre
- résorption d’un hématome
- hyper hémolyse intra-médullaire
- défaut de glycuroconjugaison
Citer deux pathologies infectieuses provoquant une anémie hémolytique
Paludisme
Bartonellose
Quelle bactérie peut donner une anémie hémolytique?
B.perfringens
Quelle est la physiopathologie de l’anémie hémolytique dans la sphérocytose héréditaire?
Anomalie constitutionnelle de la membrane des globules rouges-> microsphérocytes, détruits au niveau des petits pertuis capillaires dans la rate
Citer les deux enzymopathies donnant une anémie hémolytique
- Déficit de la Pyruvate Kinase PK (glycolyse)
- Déficit en glucose 6 phosphate déshydrogénase G6PD (voie des pentoses)
Quel est le test de référence pour le diagnostic de sphérocytose héréditaire?
Ektacytométrie
Quelle est la présentation de la sphérocytose héréditaire ?
- anémie hémolytique
- familiale
- test de coombs négatif (=non AI)
- splénomégalie
Quelle est l’évolution de la sphérocytose héréditaire?
-rares grandes crises d’hyperhémolyse
-accès d’érythroblastopénie aiguë si Primo-infection par le Parvovirus B19
-lithiase biliaire
Dans les formes sévères: retard de croissance, AEG
Citer une cause d’anémie hémolytique mécanique aiguë et une cause de chronique
Aiguë: microangiopathie
Chronique : prothèses cardiaques
Quelle infection faut-il particulièrement craindre quand on a une sphérocytose héréditaire?
Parvovirus B19! (érythroblastopénie)
À quoi sont dues les anémies mégaloblastiques chez l’adulte?
Anomalie du métabolisme de la vitamine B9, B12 ou les deux
V/F: pour traiter une anémie par carence en B9 on peut administrer de l’acide folique ou de l’acide folinique
FAUX: acide folique
L’acide Folinique c’est pour le methotrexate
Qu’est ce qu’un mégaloblaste?
Érythroblastes pathologique résultant d’une anomalie de synthèse de l’ADN; avec asynchronisme de maturation nucléoplasmique
Donner le traitement de la carence en B12
Cyanocobalamine injections +traitement d’entretien à vie
Quand faire un myélogramme devant une anémie normochrome Normocytaire arégénérative?
- après avoir éliminé IRC, inflammation débutante, insuffisance endocrinienne
- en l’absence de cause d’hémodilution (splénomégalie, IC, Ig monoclonale)
- s’il y a passage de cellules anormales dans le sang ou neutropénie/thrombocytopénie associée
Que doit-on vérifier avant de prescrire une supplémentation en acide folique?
L’absence de carence en B12 associée (risque d’aggravation d’accidents neurologiques)
Dans le doute supplémenter en cyanocobalamine jusqu’au résultat du dosage
Quand faire un myélogramme devant une anémie normochrome MACROcytaire arégénérative?
- après avoir éliminé alcoolisme chronique et myxoedème
- systématiquement si VGM >105 micro m3
- s’il y a passage de cellules anormales dans le sang ou neutropénie/thrombocytopénie associée
Quand fait -on un myélogramme devant une anémie arégénérative qu’elle soit normo ou macrocytaire?
- s’il y a passage dans le sang de cellules anormales
- si neutropénie ou thrombocytopénie associée
Citer 4 étiologies devant une anémie avec érythroblastopénie aiguë
- primo-infection au PV B19 sur anémie hémolytique chronique
- idiopathique
- intoxication iatrogène (chloramphénicol)
- Insuff rénale aiguë
V/F: devant une anémie normochrome macrocytaire arégénérative sans IRC ni myxoedème ni sd inflammatoire ni alcoolisme…. Il faut doser en 1ère intention les vitamines B9 et B12
FAUX! Il faut réaliser un myélogramme, et seulement si celui-ci montre des mégaloblastes on fera le dosage de ces vitamines
Citer 3 étiologies possibles d’anémie avec érythroblastopénie d’évolution chronique, chez l’enfant et l’adulte
- enfant: maladie de Blackfan-Diamond
- adulte: thymome, LLC, pathologies auto-immunes
- idiopathique
Que faire impérativement devant un myélogramme pauvre? (À visée diagnostique)
Biopsie médullaire
Quelles sont les 4 possibilités devant une anémie avec myélogramme envahi ?
- leucémie aiguë
- maladie de Kahler (=myélome multiple)
- lymphome malin
- métastase d’un cancer
Quel est le risque majeur de la grande hémolyse massive intra-vasculaire? (+ donner la clinique de l’hémolyse massive)
IRA par nécrose tubulaire aiguë
hémolyse massive: fièvre ictère douleurs lombaires urines porto
Si on a une anémie avec des signes d’hémolyse et beaucoup d’érythroblastes au myélogramme, quel est son mécanisme probable?
avortement intra-médullaire
Quels sont les critères diagnostiques de la maladie de Biermer?
- carence en B12
- gastrite atrophique à la FOGD
- Ac anti-facteur intrinsèque
Donner les causes de carence en B12
- maladie de Biermer
- gastrectomie
- malabsorption (iléon terminal)
Quel est le ttt de la maladie de Biermer?
Vitamine B12
1000 µg/j IM pendant 10 jours
puis 1000 µg tous les 3 mois IM
(surveillance par NFS, ne pas redoser la B12)
Donner les causes de carence en B9 (folates)
- maladie coeliaque
- gastrectomie totale
- Helicobacter Pylori
- acoolisme chronique
- sujet âgé dénutri (dénutrition en général)
L’infection par le parvovirus B19 donne-t-elle une hémolyse?
Non, donne un érythroblastopénie
Quelle est la surveillance de la maladie de Biermer?
refaire NFS (pas B12!) à 3 mois de ttt FOGD tous les 3 ans à la recherche d'un cancer
V/F: Il faut doser la vit B12 régulièrement dans la maladie de Biermer
FAUX! inutile de doser la B12, on surveille sur la NFS!
V/F: quand on supplémente en B9 il faut aussi supplémenter en B12
Vrai
