Anémie Flashcards
anémie femme enceinte :
<11 1 et 3e semestre
<10,5 2e semestre
anémie nouveau né
<14
cause hémodilution entrainant des fausses anémie :
IC
gammapathie monoclonal elevé
splénomégalie
grossesse
cause diminution volume plasmatique total entrainant une sous-estimation de l’anémie :
hemoconcentration
insuffisance surrénal
panhypopuititarisme
hypothyroïdie
temps de maturation reticulocyte dans sang :
2-3j
elimination hematie :
macrophage médullaire, hépatique, splénique
pathologie de trouble de déformabilité hématie :
shérocytose héréditaire
composition hb :
4 chaine de globine +++ : HbA = alpha2beta2
a chaque chaine = 1 molécule hème qui fixe un Fe2+
facteur inhibant et activant l’erythropoiese :
TNF et EPO
hémolyse périphérique, carence B12B9, sd myélodysplasique : regeneratif ou aregeneratif ?
hémolyse périphérique = regeneratif
carence B12B9 + sd myélodysplasique = aregeneratif
syndrome anémique :
triade : pâleur cutmuqu, dyspnée, asthénie
tachycardie, palpitation, acouphène, vertige céphalée… ..
seuil ou transfusion est souvent envisagée :
Hb <8
triade hémolyse intra-tissulaire :
pâleur, ictère, splénomégalie
signe hémolyse intra-vasculaire :
douleur lombaire, AEG, choc, frissons, pâleur intense, Insuffisance rénal, urine porto
on évoque quoi devant : ictère splénomégalie :
anémie hémolytique
on évoque quoi devant : tb phanère + perlèche :
carence martial
on évoque quoi devant : ascite, circulation veineuse collatéral, hépatosplénomégalie :
cirrhose
on évoque quoi devant : glossite, tb neuro :
carence b12
on évoque quoi devant : sd hémorragique Cut-muqueux :
Insuffisance médullaire quantitative ou qualitative par thrombopénie central aossicé
on évoque quoi devant : ADP + splénomégalie :
hémopathie maligne
indication de rechercher réticulocyte:
anémie macrocytaire + normocytire
pas en première intention d’une anémie microcytaire qui est arégénérative
situation urgence :
hémorragie aigue extériorisé ou non
hémolyse aigue : immunologique, mécanique, par déficit G6PD, aigue fébrile palustre
schizocyte :
dans hémolyse mécanique
trophozoite :
dans l’hémolyse par le paludisme
frottis sanguin drépanocytose met en evidence :
drepanocyte + corps de Jolly par asplénie fonctionnel
3 types d’anémie à distinguer :
anémie hypochrome microcytaire
anémie normochrome normocytaire
anémie normochrome macrocytaire
3 etiologie de l’anémie hypochrome microcytaire :
carence marital
sd thalassémique
anémie inflammatoire chronique
diagnostic positif anémie par carence martial :
hémogramme + bilan martial (ferritine sérique)
ttt carence martial
sel de fer ferreux PO 100-200mg/3mois
exam carence martial :
hemogramme
ferritine serique
transferrine
fer sérique
coef saturation fer
perte de fer par jour combien :
1mg homme
2mg femme non ménopause
taux normal de ferritine sérique :
15ng/ml
différence entre anémie carence martial + par anémie inflammatoire chronique :
carence martial : augmentation transferrin + baisse ferritine
état inflammatoire chronique : baisse transferrin + augmentation ferritine
ttt anémie inflammatoire chronique :
ttt cause infiammatorie = pas de supplémentation
transmission sd thalassémique :
autosomique récessive
type de thalassémie si Afrique/asie ou si Méditerranée :
afrique/asie = alpha-thalassémie
Méditerranée = beta-thalassémie
symptômes thalassemie :
syndrome anémique + ictère + splénomégalie par hémolyse
hemoglobine H : def
alpha thalassémie modéré par mutation de 3gène/4 = tétramère de chaine beta globine
indication d’une biopsie ostéo-médullaire devant une anémie normo normo :
si aplasie médullaire + myélofibrose
4 etiologie avant de faire d’autre examen en cas d’anémie macrocytaire arégérénérative :
cirrhose
alcoolisme
insuffisance thyroidienne
médoc
définition de la maladie de biermer :
gastrite atrophique fundique = absence de sécrétion du FI = pas d’absorption de la vitamine b12
cliniquement : maladie de biermer =
- glossite de Hunter (atrophique vernisée, dépapillé, lisse, plaque érythémateuse saillante)
- sd anémique
- neuro : déficit SM périphérique, absence de réflexe centraux, sclérose combiné moelle = quadriparésie + incontinence = forme tardive
spécificité hémogramme :biermer
anémie
PNN segmenté
pq Nou bas
diag + biermer :
- déficit B12
- gastrite : achlorhydrie, hypergastrinémie
- auto Ac anti FI
- déficit FI
exam biermer :
- dosage b12
- dosage b9
- dosage gastrine
- myélogramme = MO riche, mégaloblastique, erythroblaste
- auto-ac anti FI
- ac anti- cellule pariétal gastrique
suivi bieremr :
fibroscopie gastrique tous les 3 ans
6-8 sem hémogramme pour normalisation Hb + bilan martial
ttt biermer :
vitb12 iv
- restauration = 10inj 1000ug
- entretien = IM 1000 ug, tous les 3 mois
clinique de la carence en folate =
glossite (pas hunter)
spina bifida si 1er semaine grossesse = supplémentation ++
risque si apport acide folique à un patient en carence de b12 ?
aggravation signe neuro = toujours attendre résultat avant supplémentaton
hémolyse intra-tissulaire/vasculaire = chronique ou aigue
inta-tissualire = chronqiue
intra-vasculaire = aigue
que rechercher devant une hémolyse fébrile =
plasmodium
3 urgence devant une hémolyse =
plasmodium, schizocite, drépanocyte
Coombs en cas hémolyse sera positif quand :
si phénomène immuno (et - si phénomène mécanique)
sphérocytose héréditaire + G6PD + déficit en pyruvate kinase = hémolyse intra-tissulaire ou intra-vasculaire ?
sphérocytose + déficit en pyruvate kinase = hémolyse intra-tissulaire
déficit en G6PD = hémolyse intra-vasculaire
diag + de l’hémoglobunirue paroxystique nocturne =
déficit expression ancre GP1 surface cellule sanguine en cytométrie flux
étiologie hémolyse intra-tissulaire :
sphérocytose héréditaire
drépanocytose
Hb S
Hb H
Hb A
Hb F
HbA2
Hb S = drépanocytose = mutation chaine beta
Hb H = thalssémie soit beta soit alpha
HbA : a2b2
HbA2 : a2g2 : 2-3 % adulte
HbF : a2y2 foetal : 1% adulte
Hb du drépanocytaire combien :
7-9 g/dl
2 conséquences de la drépanocytose
CVO
anémie hémolytique chronique
