Anemias Macrociticas Flashcards
Causas principales de anemia megaloblastica, por orden de frecuencia
1º Anemia por deficiencia de ácido fólico
2º Anemia por deficiencia de Vitamina B12
Características clínicas en las anemias megaloblasticas
Sx anémico + Alteraciones de los epitelios +
** Clínica neurológica (deficiencia por vitamina B12 no en acido fólico)
Parestesias, inestabilidad de la marcha, incoordinacion, perdida propioceptiva, hiperreflexia espastica, demencia y psicosis.
Sin Clinica neurológica (deficiencia por ac fólico)
Caracteristicas importantes en el mb de B12 y ac fólico.
Vitamina Ac fólico: Absorción en Yeyuno. Se almacena 50% en el hígado (reserva durante 3 a 4 meses, por eso es más frecuente su deficit que el de VB12).
Vitamina B12: Se une al factor intrínseco (secretado por las celulas epiteliales del estomago) y la transporta para su absorción hasta el Íleon. Su proteína transportadora es la transcobalamina. Reserva hepática. Papel importante en la formación de mielina.
Causas más frecuentes de anemia por deficiencia de Vitamina B12
ANEMIA PERNICIOSA (es la más frecuente)
Déficit alimenticio: dietas vegetarianas estrictas
Fármacos: IBP, metrotexate, trimetroprim, anticonceptivos, colestiramina.
Causas más frecuentes por deficiencia de acido fólico
Disminución del aporte: dieta inadecuada, alcoholismo (causa más frecuente de macrocitosis con/sin anemia)
Aumento de las necesidades: Embarazo
Alteración en su metabolismo: Metrotexate, Trimetroprim (inhiben la dihidrofolato reductasa).
El tratamiento para cualquier causa por deficiencia de vitamina B12, en qué consiste?
Tratar la enfermedad de base
Vitamina B12 Intramuscular + Siempre Ac fólico
Seguimiento:
Aumento de reticulocitos a los 3-5 dias
Hemoglobina normaliza en 1 mes-1 mes y medio.
Tratamiento para la anemia por deficiencia de acido fólico.
Acido fólico V.O. 1 mg/día (5mg/día contienen los comprimidos)
Si no hay respuesta: acido folinico parenteral (forma activa)
En caso de uso de farmacos que alteran el mb: dar acido folinico oral o parenteral.
A qué se debe la anemia perniciosa?
Enfermedad autoinmunitaria, debida a la producción de:
- Anticuerpos vs las células parietales (los más frecuentes dan lugar a una gastritis atrofica y aclorhidria). Mas sensibles.
- Anticuerpos contra el factor intrínseco (los más específicos producen un deficit de absorcion de vitamina B12).
Sospecha de anemia perniciosa
Hemoglobina disminuida
VCM >115 (mas grandes las celulas mas inmaduras - megaloblasticas)
BI/pancitopenia
clínica neurológica
Puede asociarse a otras enfermedades inmunitarias: principalmente tiroideas.
Anemia perniciosa
Diagnóstico de anemia perniciosa
Abs en sangre, a veces están ausentes
Endoscopia: gastritis atrofica + biopsia (mucosa atrofica, con infiltración linfocitaria y metaplasia intestinal)
Test de Shilling (solo en pacientes con duda dx. Raro su utilización)
Absorción disminuida de B12 que se corrige al añadir factor intrínseco
Tratamiento de la anemia perniciosa
VITAMINA B12 IM- DURA12 inicialmente con acido fólico
DE POR VIDA
Diario por 7 dias, después cada 4 semanas y después cada 2-3 meses.
Seguimiento:
Endoscopia anuales
En un paciente con una anemia perniciosa que es tratado correctamente pero que no responde. Que sospecharía si presenta somnolencia, bradicardia relativa, estreñímiento pertinaz e hipercolesterolemia?
- Síndrome nefrótico
- Neoplasia asociada
- Hipotiroidismo asociado
- Intolerancia al tratamiento
Hipotiroidismo asociado
En relación con el tratamiento de la anemia megaloblastica por deficiencia de cobalamina, una de las siguientes opciones es incorrecta:
A. No siempre es imprescindible administrar cobalamina por via parenteral.
B. En el caso de la anemia perniciosa, el tratamiento debe mantenerse hasta la resolución de la gastritis atrofica.
C. La administración exclusiva de folleto puede mejorar la anemia.
D. La duración del tratamiento con cobalamina es variable.
B. En el caso de la anemia perniciosa, el tratamiento debe mantenerse hasta la resolución de la gastritis atrofica.
Que característica de la extensión de sangre periférica podemos utilizar para distinguir un deficit de vitamina B12 de uno de acido fólico?
Macrocitosis
Neutrofilos hipersegmentados
Macroovalocitos
Ninguno de los anteriores
Ninguno de los anteriores
