Anemias Flashcards
1ª coisa a ser avaliada quando se detecta uma anemia
Reticulócitos
Causas de anemia hiperproliferativa
Anemia hemolítica e sangramento agudo
Causas de anemia hipoproliferativa
DRC Sideroblastica Dç crônica Carenciais etc
Como carecterizar como hiperproliferativa?
Reticulocitose >2%
4 causas de anemia microcítica e hipocrômica
Ferropriva
Dç crônica
Talassemia
Sideroblástica
Valores normais de Hb, Hto, reticulócitos, VCM, HCM, CHCM, RDW
Hb 12-12 Hto 36-50 Reticulócitos 0,5-2 VCM 80-100 HCM 28-32 CHCM 32-35 RDW 10-14
Sinais clínicos de sd anêmica
Palidez, astenia, cefaleia, angina
Sinais clínicos de carência nutricional
Glossite, queilite angular
Sinais específicos da carência de ferro
Perversão do apetite
Coiloníquia
Disfagia
Fale sobre transferrina
Proteína carreadora de ferro produzida pelo fígado
O que é a ferritina?
Estoque corporal de ferro
O que suspeitar em paciente adulto com anemia ferropriva?
Sangramento crônico, pp em TGI
Como está a cinética do ferro na anemia ferropriva?
Ferritina baixa
Transferrina/TIBIC altos
Ferro sérico baixo
Sat de transferrina <10%
Como é o aspecto da hemácia na anemia ferropriva?
Clássico: micro/hipo
Início: normo/normo
Como está o RDW na anemia ferropriva?
Alto
Como está o nível de plaquetas na anemia ferropriva e pq?
Aumentado
Estímulo ao precursor em comum
Tratamento da anemia ferropriva
Suplementar ferro na forma de sulfato ferroso
120-200mg/dia de Fe elementar - adulto
3-5mg/kg/dia - criança
Como avaliar a curto prazo a resposta ao tratamento da anemia ferropriva?
Pico de reticulócitos entre 7-10 dias
Em quanto tempo o hemograma costuma melhorar na anemia ferropriva?
+- 2 meses
Até quando deve ser feita reposição de ferro?
6 meses ou até ferritina >15-50
Quais síndromes podem causar anemia de dç crônica?
Infecções, inflamação, neoplasia
Fisiopato da anemia de dç crônica
Fígado produz hepcidina cuja função é dificultar uso de ferro da ferritina
E diminui a produção de transferrina
Cinética do ferro da anemia de doença crônica
Ferro sérico baixo
Sat transferrina normal ou baixa
Ferritina aumentada
TIBC/transferrina baixa
Como diferenciar anemia ferropriva e de dç crônica?
Pela ferritina (alta na dç cronica) e tibc (alta na ferropriva)
Como está o hemograma na anemia megaloblástica?
Anemia macrocítica
Pancitopenia possível
Sinal visto na hematoscopia que é patognomônico de anemia megaloblástica
Neutrófilos hipersegmentados
2 substâncias dosáveis que aumentam na anemia megaloblástica
LDH
Bilirrubina indireta
Principal fonte alimentar de ácido fólico
Vegetais
Causas de deficiência de ácido fólico
Má nutrição/alcoolismo
Aumento da necessidade - gestação, hemólise crônica
Diminuição da absorção - dç celíaca, fenitoína
Diminuição da regeneração - MTX
Causas de deficiência de vitamina B12/Cobalamina
Veganismo Anemia perniciosa Gastrectomia Pancreatite crônica Dç ileal (BK, Linfoma, Crohn) Diphylobothrium latum
Como diferenciar clinicamente anemia megaloblástica por deficiência de B9 ou B12
Na deficiência de b12 podem acontecer sd neurológica (toxicidade neuronal de ac metilmalônico)
Distúrbio hidroeletrolítico que pode ocorrer na primeira semana de tratamento da anemia megalobástica
Hipocalemia
Causa da anemia sideroblástica
Deficiência de protoporfirina, essencial pra construir hemoglobina
Causas de deficiência de protoporfirina
Hereditária
Adquirida - álcool, pouco B6, excesso de chumbo, rifampicina, isoniazida
Cinética do ferro na anemia sideroblástica
Ferro sérico aumentado
Ferritina aumentada
Sat de transferrina aumentada
Sinal observado no mielograma típico de anemia sideroblástica
Sideroblastos em anel
Sinal observado na hematoscopia típico de anemia sideroblástica
Corpúsculos de Pappenheimer
Causas de reticulocitose
Anemias hemolíticas
Sangramento agudo
Ferropriva melhorando
Clínica de anemias hemolíticas (além da sd anêmica)
Esplenomegalia
Icterícia leve
Cálculo biliar visto em RX - bilirrubinato de cálcio
Laboratório de anemias hemolíticas
Anemia normocrômica e macrocítica
Reticulocitose
Aumento de LDH e BI
Diminuição de haptoglobina
Cite 4 complicações da anemia hemolítica/crise anêmica aguda
Aplásica
Megaloblástica
Hemólise aguda grave
Sequestro esplênico
Cite as duas causas agudas de anemia com reticulocitopenia e suas causas
Aplásica - infecção de eritroblastos por Parvovírus B19
Megaloblástica - deficiência de B9
Cite as causas de hemólise aguda grave que geram NTA
Deficiência de G6PD e Loxocelles (aranha marrom)
1º passo na investigação de uma anemia hemolítica e sua interpretação
Coombs direto
Se positivo, a causa é autoimune
Laboratório de anemia hemolítica auto imune
Coombs direto positivo
(Micro)esferócitos
Causas de a. hemolítica autoimune com anticorpos quentes (IgG) e tratamento
Idiopática (Maioria)
2aria: Les, LLC, viral
Penicilina, metildopa
Tto: corticoide, rituximab
esplenectomia - casos extremos
Causas e tto de a. hemolítica autoimune por crioaglutininas
Micoplasma,
Mononucleose,
Macroglobulinemia
Tto: rituximab
plasmaferese
Laboratório da esferocitose hereditária
Anemia hipercrômica (alto chcm)
Esferócitos
Diagnóstico de esferocitose hereditária
Teste de fragilidade osmótica
Qual o risco se corre ao fazer esplenectomia?
Sepse por germes encapsulados (exemplos: Pneumococo, Meningococo, Haemofilus)
Como é a clínica de uma pessoa com deficiência de G6PD?
Não tem sintomas, até que por um evento que cause superoxidação faz uma anemia hemolítica
Causas que geram superoxidação na pessoa com deficiência de G6PD
Infecção
Drogas - sulfa, primaquina, dapsona, nitrofurantoína, naftalina
Diagnóstico da deficiência de G6PD
Medir atividade da enzima
Presença de corpúsculos de Heinz
Tríade da hemoglobinúria paroxística noturna
Hemólise, pancitopenia, trombose abdominal (Budd Chiari)
Diagnóstico HPN
Citometria de fluxo com queda de CD55 e CD59
Tratamento HPN
Eculizumab
Fisiopato HPN
Mutação extraútero que deixa a hemácia mais suscetível a lise por complemento
A partir de que idade se espera ter clínica da anemia falciforme e por que?
Após 6º mês de vida
É quando deixa de ter HbF
Diferencie sd mão-pé e crise óssea
Mão-pé: 1ª manifestação, até 2-3 anos, pp extremidades, tem dactilite
Crise óssea: crise mais comum, >3 anos, em ossos longos, sem dactilite
Até que idade podemos encontrar esplenomegalia na criança com anemia falciforme?
Até 5 anos
Criança com >5 anos, anemia falciforme e esplenomegalia. O que sugere?
Persistência de HbF
Como diferenciar a sd torácica aguda de uma pneumonia normal na criança com a. falciforme?
A sd torácica evolui para SARA EM 36/48h
Lesões ósseas crônicas no paciente com a. falciforme?
Osteonecrose
Osteomielite - pp Salmonela e S aureus
Artrite séptica - pp Pneumococo
Principais lesões renais na anemia falciforme
GEFS, Necrose de papila e CA medular
4 itens do tratamento agudo de crises vaso-oclusivas
Hidratação
O2 se sat <92%
Analgesia
Beta-lactâmico (+macrolídeo)
Tratamento crônico da anemia falciforme
Vacinação ácido fólico penicilina até os 5 anos internar sempre que tiver febre transplante de medula até 16 anos hidroxiureia
Quando fazer hidroxiureia no paciente com anemia falciforme?
> 2/3 crises álgicas/ano
Prevenção 2aria de sta/ave
anemia grave e sintomática
Quando transfundir na anemia falciforme?
Sintomática
Hb <5,5 (crianças) ou <6 em adultos
Quando realizar exsanguineotransfusão na anemia falciforme?
Quadros graves
Ou regularmente em prev 2aria de ave/sta ou irresponsivos a hidroxiureia
Clínica da talassemia major
Anemia grave, alterações ósseas, baixa estatura, fáscies de Culley, hepatoespleno, hemocromatose
Tto talassemia major
Transfusão crônica
Quelante de ferro
Esplenectomia
Tx de medula
Clínica da talassemia minor
Assintomático
Laboratório da talassemia minor
Anemia leve hipocrômica e microcítica (VCM<75)
Como diferenciar talassemia minor de ferropriva?
Na minor, tem RDW normal e cinética do ferro normal
O que indica a presença de dacriócitos (hemácias em lágrima)?
Eritropoiese extramedular
O que sugere hemácias em alvo?
Hemoglobinopatias
Qual anemia pode ser induzida pelo uso de metformina?
Megaloblástica por deficiência de B12
Cite 2 fármacos associados a anemia sideroblástica
Rifampicina e isoniazida
Em que idade é comum ter uma anemia fisiológica?
Entre 6 e 12 semanas de vida
Níveis aumentados de homocisteína e ácido metilmalônico sugerem deficiência de que?
Vit B12
Cite 2 causas de anemia ferropriva refratária
Sd nefrótica e doença celíaca
Melhor forma de diferenciar anemia ferropriva e de doença crônica
TIBC(transferrina)
é muito alto na ferropriva e baixo na doença crônica
O que é drepanocitose
Anemia falciforme
