ANEMIAS Flashcards
Classificação das anemias e suas principais causas ?
Anemia microcitica ➡️ ferropriva, talassemias, sideroblastica
Anemia normocittica ➡️ anemia de doença crônica, anemias hemolíticas, anemia aplasica
Anemia macrocitica ➡️ megaloblastica, etilismo crônico, sideroblastica (causa adquirida), hemólise
Classificação das anemias quanto ao número de reticulocitos?
Hiperproliferativas ➡️ reticulocitose ➡️ anemia hemolítica, sangramento agudo
Hipoproliferativas ➡️ anemias carenciais, anemia de doença crônica
HEMOGRAMA: Quais os valores de referência ?
Hb: homens: 13.5-17
Mulheres : 12-15
VCM: 80-100
HCM: 28-32
RDW: 10-14%
Leuco : 5000-11000
Plaquetas : 150.000-400.000
* reticulócitos: 0,5-2%LEUCOERITROBLASTOSE
- O que é ?
- O que indica ?
- Leucócitos jovens (bastões, metamielocitos, mielócitos) + eritroblastos na periferia (hemácias nucleadas)
- Ocupação medular por processo patológico ( neoplasia hematológica, mielofibrose idiopatica, infecção)
Cite as 5 anemias MICRO/ HIPO
Anemia ferropriva Talassemias Anemia da doença crônica Anemia do hipertireoidismo Anemia sideroblastica hereditária
Cinética do Ferro: valores de referência?
FERRO SÉRICO : 60-150 An. F : < 30 FERRITINA : 20-200 An F: < 15 TIBIC : 250-360 An F: > 400 SAT DE TRANSFERRINA: 30-40% An F: < 10%
Quadro clínico da anemia ferropriva?
Síndrome anêmica
Glossite, quelite
Perversão do apetite (PICA), unhas em colher, disfagia (plummer vinson)
Proteínas capazes de ligar o ferro?
Transferrina, ferritina, hemossiderina
Como está o hemograma na anemia ferropriva?
Anemia normo ou micro/hipo
⬆️ RDW
Reticulocitos normal
Incides de ferro na anemia ferropriva?
⬇️ ferritina
⬇️ ferro sérico e saturação de transferrina
⬆️ transferrina, TIBC e receptor solúvel da transferrina
⬆️ protoporfirina
Lugares de armazenamento do ferro ?
Mucosa intestinal, medula óssea, baço
Como está o RDW na anemia ferropriva ?
Aumentado
dx: talassemias
O que é hepcidina ?
É um hormônio que inibe o transporte do ferro através da membrana em direção ao plasma.
Aumenta quando : já tem muito ferro,citocinas altas
Diminui quando : hipoxia
O que é síndrome de Plummer- vinson ou pattersom- Kelly ?
Membrana na junção hipofaringea- esofágica que causa disfagia
Manifestação da anemia ferropriva
Qual exame padrão ouro para anemia ferropriva ? Qual o achado ?
Aspirado/biópsia da MO com coloração do ferro com azul da prussia
O achado é ausência de ferro nos macrófago e eritroblastos da medula.
Qual tratamento da anemia ferropriva ?
60mg de fe elementar (300 de sulfato ferroso) 3/4x por dia por 3-6 meses depois de normalização do hematócrito ou até ferritina >50.
Obs : avaliar tratamento : reticulócito primeiro a subir
Indicações para ferro parenteral ?
- Sd da má absorção duodenojejunal( ex: doença celíaca)
- Doença refratária
- Intolerância oral
- Necessidade imediata de reposição
Principal mecanismo patogênico na anemia da doença crônica ?
Estimulação, pela IL-6, da produção de hepcidina (vai diminuir a absorção intestinal do ferro e a liberação dele dos estoques)
Diagnóstico diferencial entre anemia ferropriva e anemia da doença crônica ?
Na ADC, ferro serviço está baixo, mas com ferritina normal ou aumentada e TIBIC reduzido.
Anemia da IRC: patogênese e tratamento
Patogênese : falha na produção de eritropoietina
Tratamento : eritropoeitina recombinanda quando hemoglobina < 10 ( manter entre 10-12, pois acima de 12 aumenta risco cardiovascular)
Obs: principal efeito colateral : HÁS
efeito colateral grave : aplasia eritroide pura
Definição de anemia megaloblastica?
Defeito na síntese do DNA
Quadro clínico da anemia megaloblastica?
- Síndrome anêmica
- Glossite + quelite + diarreia
- Síndromes neurológicas na deficiência de B12
Principal causa de deficiência de ácido fólico ?
Alcoolismo (baixa ingesta)
Achado pagognomonico de anemia megaloblastica no sangue periférico ?
Hiperssegmentação do neutrófilo
Principal causa de deficiência de B12 ?
Anemia perniciosa
- anti células parietais e FI
Gastrectomia total está associada a que anemia carencial ?
Deficiência de B12 (pela remoção da fonte de FI - células parietais gástricas)
Diagnostico na anemia megaloblastica: passo a passo.
- Hemograma
- Sangue periférico (se o sangue periférico não for diagnostico, mielograma - padrão ouro para ver a megaloblastose)
- Dosagem de B12 e folato
- B12 abaixo de 200 confirma, 200-300 dúvida
- Folato abaixo de 2 confirma, 2-4 dúvida - Se dúvida, dosagem de ácido metilmalonico.
Ocorre hemólise na anemia megaloblastica?
Sim, pela eritropoiese ineficaz
O que é mielinolise funicular ? (Manifestação presente na deficiência de vit B12)
Acometimento da sensibilidade profunda associada ao comprometimento dos feixes piramidais. Também chamada de síndrome dos sistemas combinados
Como estão os níveis de reticulocitos na anemia megaloblastica ?
Reduzidos
Por que há comprometimento neurológico na deficiência de B12 ?
Pelo acúmulo de ácido metilmalonico (toxicidade neuronal - destrói bainha de mielina)
b12 converte esse ácido em succinil CoA
Existe associação de anemia perniciosa e doença neoplasias ?
Sim. Com o adenocarcinoma gástrico
A homocisteina está elevada na….
Deficiência de b12 e na de ácido fólico
Anemia associada ao vitiligo?
Anemia perniciosa
Qual tratamento na deficiência de :
A) vit B12
B) Ac fólico
A) reposição parenteral com doses de 1000ug/ dia durante 7 dias, depois 1x por semana durante 4 semanas e depois 1x por mês durante toda vida.
B)1-5mg/dia, via oral
O aumento do ácido metilmalonico ocorre em que tipo de deficiência?
Deficiência de vitamina B12
Como avaliar a resposta do tramando na anemia megaloblastica ?
- pico reticulocitario enorme em 5-7 dias
- o ácido metilmalonico e a homocisteina começam a reduzir em 48hrs.
Principais complicações no tratamento da anemia megaloblastica (3)
- Hipocalemia (alto consumo de K pelas células em formação)
- Retenção de Na
- Reposição de ácido fólico pode mascarar deficiência de B12
Prova terapêutica na anemia megaloblastica:
- Baixas doses de vitamina B12 (10ug/d IM). Se o paciente não responder, deve ser deficiência de folato
- Se o paciente responder, segunda prova terapêutica pra ver se não tem as duas deficiências : Baixas doses de folato (200-400ug/dia)
Achados do sangue periférico e mielograma na anemia sideroblastica :
- Sangue periférico : corpúsculo de pappernheimer
- Mielograma : sideroblastose em anel
(Acúmulo eritrocitario de ferro)
Corpúsculos de pappenheimer é carcteristico de que anemia??
Sideroblastica
Principais causas da anemia sideroblastica ?
Hereditária ligada ao X
Álcool
Intoxicação por chumbo
Principal risco da anemia sideroblastica ?
Hemocromatose
Diagnóstico de anemia sideroblastica?
Aspirado de MO com >15% de sideroblasto em anel
Como está a cinética do ferro na anemia sideroblastica?
⬆️ Fe sérico e ferritina
Transferrina normal
Tratamento da anemia sideroblastica ?
Tratar causa base + desderoxamina (quelante do ferro)
