Anemia Megaloblástica / Perniciosa Flashcards
Femenino de 65 años, con diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto. Acude por fatiga, palpitaciones, disnea de medianos esfuerzos, parestesias simétricas y alteraciones en la marcha. Dentro de sus estudios destacó una Hb 7 g/dl, HTCO 21 %, VCM 115 fl, CHCM 40 mg/dl, plaquetas 90, 000 y leucocitos 4, 000. Se realiza frotis en sangre periférica qué muestra neutrófilos hipersegmentados
¿Cuál es el diagnóstico probable?
- Anemia Perniciosa
- Anemia Megaloblástica (Deficiencia de Vitamina B12)
¿Cuál es la causa más común de anemia megaloblástica por deficiencia de B12 (Cianocobalamina)?
- Anemia Perniciosa
¿Qué fármacos se asocian con la deficiencia de vitamina B12?
- IBP
- Metformina
¿En qué pacientes predomina la anemia perniciosa?
- Mayores de 60 años
- Portadores de Enfermedad Autoinmune
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de anemia megaloblástica?
- Deficiencia de Vitamina B12: Déficits neurológicos + Parestesias en formas tempranas + Trastornos de la marcha
- Deficiencia de Ácido Fólico: Síndrome anémico + Glositis + Hepatoesplenomegalia
¿Cuál es el principal sitio de absorción de la Vitamina B12 (Cianocobalamina)?
- Íleon
¿Cuál es el principal sitio donde se absorbe el Ácido Fólico?
- Yeyuno
¿Cómo se confirma anemia Megaloblástica por deficiencia de Vitamina B12?
- Vitamina B12: Entre 200 a 300 pg/ml
- Con niveles de Ácido Metilmalónico y Homocisteína elevados
¿Cómo se clasifican los niveles de Vitamina B12 (Cianocobalamina)?
- < 200 pg/ml: Deficiencia, requiere tratamiento
- > 300 pg/ml: No deficiencia, no requiere manejo
- 200 a 300 pg/ml: Indeterminado, requiere medición de Ácido Metilmalónico y Homocisteína
¿Cómo se confirma anemia Megaloblástica por deficiencia de Ácido Fólico (B9)?
- Ácido Fólico: < 2 ng/ml
- Con Ácido Metilmalónico normal + Homocisteína elevada
¿Cuál es el tratamiento de anemia Megaloblástica por deficiencia de Vitamina B12?
- Vitamina B12 Vía parenteral (IM)
¿Cuál es el tratamiento de anemia Megaloblástica por deficiencia de ácido fólico?
- Primero se debe descartar la deficiencia de Vitamina B12
- Una vez descartado, se debe iniciar Ácido Fólico 1 mg/día, VO
¿Cuál es la prueba de ELECCIÓN para confirmar diagnóstico de Anemia Perniciosa?
- Anticuerpos contra factor intrínseco
¿Cómo se definen los neutrófilos hipersegmentados?
- Presencia de > 5 % de neutrófilos hipersegmentados con al menos 5 lóbulos
- Presencia de 1 % de neutrófilos hipersegmentados con > 6 lóbulos
¿Cómo se caracteriza una anemia megaloblástica?
- VCM > 100 fl
- Con neutrófilos hipersegmentados + Plaquetas grandes en frotis
