Anemia Hemolítica Autoinmune

Question 1

Femenino de 65 años con diagnóstico de artritis reumatoide desde hace 3 años, inicia padecimiento con malestar general, fatiga, palpitaciones, escalofríos e intenso dolor abdominal. A la exploración física se encuentra consciente, con facies de dolor, con tinte ictérico, cardiorrespiratoria sin alteraciones. Sus laboratoriales reportan Hb 8.4 mg/dl, HTCO 24 %; VCM 80 fl, Coombs directo (+), plaquetas 283, 000

¿Cuál es el diagnóstico probable?

Answer 1

• Anemia hemolítica autoinmune

Question 2

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de anemia hemolítica autoinmune?

Answer 2

• Triada: Síndrome anémico + Ictericia + Coombs directo (+)

Question 3

¿Qué tipo de hemolisis existe en la anemia hemolítica autoinmune?

Answer 3

• Hemolisis extravascular

Question 4

¿Qué anticuerpos son la causa más común de anemia hemolítica autoinmune?

Answer 4

• Anticuerpos calientes

Question 5

¿Cuál es la fisiopatología de la anemia hemolítica autoinmune?

Answer 5

• Anticuerpos IgG qué se unen a la membrana de los eritrocitos

Question 6

¿Cuál es el ESTÁNDAR de oro diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune?

Answer 6

• Coombs Directo: el cual se encuentra positivo (+)

Question 7

¿Cuál es el tratamiento de anemia hemolítica autoinmune?

Answer 7

• Hb > 8 g/dl: Prednisona por 4 a 6 semanas
• Hb < 8 gr/dl, sin daño renal, cerebral o miocárdico: Metilprednisolona
• Hb < 8 g/dl + Daño renal, cerebral o miocárdico: Transfusión + Metilprednisolona

Question 8

¿Cuál es el seguimiento en pacientes con anemia hemolítica autoinmune?

Answer 8

• Respuesta a corticoesteroides: Hb > 10 gr/dl, mantener Prednisona por 12 a 18 meses
• Sin respuesta a corticoesteroides: Esplenectomía, con seguimiento de por vida cada 6 meses
• Sin respuesta a esplenectomía: Iniciar inmunosupresores (Ciclofosfamida o Rituximab)

Question 9

¿Cuál es una indicación de transfusión en pacientes con anemia hemolítica autoinmune?

Answer 9

• Hemoglobina < 4 g/dl
• Amenaza a la función cardiaca o cerebral

Question 10

¿Cuál es el tratamiento de elección para anemia hemolítica autoinmune?

Answer 10

• Corticoesteroides: Metilprednisolona o Prednisona

Question 11

¿Cuáles son las recomendaciones en pacientes candidatos a esplenectomía?

Answer 11

• Vacunación: 2 semanas antes contra Neumococo, Meningococo y H. Influenzae tipo B
• Antibioticoterapia: Por 6 meses con Betalactámicos (Amoxicilina con o sin Clavulanato) o Macrólidos (Azitromicina) en caso de alergia a los betalactámicos