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Anästhetika und Muskelrelaxantien Flashcards

1
Q

Narkosestadien

A

I: Analgesie
II: Exzitation
III: Toleranz
IV: Asphyxie (Atemstillstand)

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Q

Inhalationsanästhetika

Volatile Narkotika

A

N2O (Lachgas) narkotische Wirkung: ++Analgesie: +++ unterstützende Muskelrelaxation: 0
Isofluran narkotische Wirkung: +++ Analgesie: + unterstützende Muskelrelaxation: +
Desfluran besser steuerbar»> lange, Risiko ops
Sevofluran beide narkotische Wirkung: ++ Analgesie: + unterstützende Muskelrelaxation: +

Nicht mehr in D
Diethylether
Enfluran
Halothan narkotische Wirkung: ++++ Analgesie: 0 unterstützende Muskelrelaxation: +

Zur Aufrechterhaltung der Narkose im Stadium lll
Sevofluran auch zur Einleitung

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3
Q

MAC

Reihenfolge aufsteigend

A 
Halothan 0,75%
Isofluran
Sevofluran
Desfluran 6%
N2O 105% reduziert MAC anderer Anästhetika
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4
Q

λ

Blut-Gas-Verteilungskoeffizient

A

Zeit bis zum Ausgleich des Partialdruks zw. Inhalationsgemisch und Alveolarraum

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Q

λ aufsteigend
An und Abflutung absteigend
Lösligkeit im Blut aufsteigend

A 
Desfluran
N2O 
Sevofluran
Isofluran
Halothan

Bei hoher An Abflutung Gefahr Diffusionshypohie

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6
Q

Hepatische Metabolisierung

A

Halothan 20% Halothanhepatitis
Sevofluran 5%
Isofluran! Desfluran <1%
N2O 0%

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7
Q

Inhalationsnarkotika Nebenwirkungen

A 
Atemdepression
RR⬇️
Kateholamin-Sensibilisierung >>> Arrhythmien, Angina pectoris
Laryngospasmen
Maligne Hyperthermie
Übelkeit Erbrechen
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8
Q

Injektionsnarkotika

A

Thiopental ultrakurz wirksames Barbiturat, entsteht lang wirksamer Metabolit Pentobarbital
Propofol
Etomidat
Ketamin/Esketamin

Sehr schneller Wirkungseintritt
Schlechte Steuerbarkeit
V.a. zur Narkoseeinleitung (außer Propofol)
Cave: Barbiturate ⬇️ intrakranieller Druck, snd nicht analgetisch
Hepatische Metabolisierung

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9
Q

Nebenwirkungen Barbiturate

A 
Atemdepression
-inotrop
⬇️RR
⬆️Hf
⬆️Bildung von Porphyrinvorstuffen
Be arterieller Injektion tritt distal Vasospasmus auf>> Schmerzen, Gangrän
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10
Q

Propofol

A

leichte Muskelrelaxation
⬇️ntrakranieller Druck
Nicht analgetisch
Antiemetisch kein PONV Risiko

Kumuliert nicht nach Nachinjektion wie Barbiturate»> eignet sich für TIVA in Kombination mit Opioiden+Muskelrelaxans
Auch zur Sedierung von Intensivpatienten

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11
Q

Nebenwirkungen Propofol

A

⬇️RR (Vasodilatation, -inotr)
Apnoe für wenige Sec
Schmerzhafte Injektion (günstig Vorinjektion von Lidocain)
Propofolinjektionssyndrom (v.a. Bei Langzeitsedierung)=Laktatazidose, Rhabdomyolyse, Herz- Nierenversagen, hohe Letalität»> nicht Länger als 7d, nicht bei Kndern

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12
Q

Etomidat

A

sehr starkes Hypnotikum
Geringste UAW auf HKS
Nicht analgetisch»> Vorinjektion Opioidanalgetikum
Nicht muskelrelaxierend
Keine Atem- Kardiodepression»> bei Risikopatienten

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13
Q

Nebenwirkungen Etomidat

A

Lokaler Injektionsschmerz

⏹ Kortisolsynthese in NNR»> nicht zur Langzeitanwendung, nicht bei Schock

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14
Q

Ketamin/Esketamin

A 
⏹ NMDA-Rezeptoren
Stark analgetisch
Anterograde Amnesie
⬆️ RR, Hf >>> gut bei Schock
Broncholyse
Keine Muskelrelaxation

Monoanästhetikum für kurze schmerzhafte Eingriffe

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15
Q

Ketamin/Esketamin Nebenwirkungen

A

Halluzinationen beim Aufwachen»> Gabe von Benzodiazepinen vor Injektion
⬆️Muskeltonus, RR, Intrakranielle Druck

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16
Q

Injizierbare Benzodiazepine

A

Midazolam
Flunitrazepam
Diazepam

Zur Prämedikaion

Sedierend, anxiolytisch, hypnotisch, amnestisch, antikonvulsiv

17
Q

Lokalanästhetika

A

Säureamide
Ester

⏹Blockade spannungsabhängiger Na+-Kanäle

18
Q

Säureamide

A 
LIDOCAIN (+Antiarrhythmikum)
Bupivacain 
Mepivacain
Prilocain
Ropivacain

Langsame Elimination in Leber

19
Q

Ester

A

Kokain (historisch)
Procain
Tetracain

Kaum noch verwendet»> allergische Reaktionen

Elimination schnell im Blut durch Cholinesterase

20
Q

Reihenfolge der Lokalanäshesie

A
  1. Autonome Fasern (c-Fasern)&raquo_space;>Vasodilatation (außer Kokain)
  2. Temperaturfasern (Αδ-Fasern)
  3. Schmerzfasern (Aγ-Fasern)»>Anästhesie
  4. Fasern für Druck und Berührung (Aβ-Fasern)»>Sensibilität⬇️
  5. Motorische Fasern»> Paralyse
21
Q

Vasokonstriktoren zur Kombinationstherapie mit Lokalanästhetika

A
  • Adrenalin
  • Noradrenalin
  • ADH-Analogon Felypressin

Nicht bei Akren!!!

22
Q

Bupivacain

A
  • 4x stärker als Lidocain
  • langsamer Wirkungseintritt
  • lange Wirkdauer
  • Leitungs- Spinal- Peridural- Anästhesie, bei chronischem Schmerzen
23
Q

Prilocain

A

!Methämoglobinämiegefahr&raquo_space;> nicht bei Glu6PDH-Mangel

Nicht bei 👶🏻<6M

24
Q

UAW Läkalanästhetika

A

Blokieren Na+Kanäle nicht nur in Schmerzfasern

HERZ: -chr, drm, bath, ino, RR⬇️»>Kollapsgefahr
ZNS: Vigilanz⬇️, Erregbarkeit, Krämpfe, Koma, Atemdepression
Allergische Reaktionen heufig bei Estern

25
Q

Muskelrelaxantien

A

Zentraler Angriff: Benzodiazepine

Peripherer Angriff: nichtdepolarisierend (Curare), depolarisierend (Suxamethonium)

26
Q

Nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien

A

Tubocurarin
Pancuronium RR⬆️Hf⬆️
Atracurium Hoffmann-Eliminierung
Alcuronium
Mivacurium Eliminierung Plasmacholinesterase (WD. 10-15min)
Rocuronium (sehr schnell) WD 20min biliär
Vecuronium (keine Histaminliberation) biliär

Kompetetive Antagonisten am nikotinergen Ach-Rezeptor der Muskelplatte
Schwache Histaminfreisetzung&raquo_space;> RR⬇️ Erythem Bronchospasmus (Tubocurarin stark)
Relaxationsabfolge: Auge>Zunge>Finger>Stamm>Atemmuskulatur

KEINE Analgesie

27
Q

Acetylcholinesterasehemmer

A

Neostigmin

Decurarisierung + [ACh]⬆️&raquo_space;> cholinerge Wirkung auch an Muskarinrezeptoren&raquo_space;> mit Muskarinrezeptorantagonist benutzen

28
Q

Parasympatholytika (Muskarinrezeptorantagonisten)

A 
Atropin (macht Tellermienen)
Scopolamin (tertiäres Amin>>>🧠)
Ipratropium
Tiotropium
Butylscopolamin
Pirenzepin
Biperiden 🧠
Oxybutinin
29
Q

Antidot für
Rocuronium
Vecuronium

A

Sugammadex

30
Q

Depolarisierende Muskelrelaxantien

A

Suxamethonium=Succinylcholin

Nikotinrezeptoragonist&raquo_space;> mit intrinsischer Aktivität&raquo_space;> Na+Kanäle bleiben inaktiv geschlossen

Wirkung NICHT durch AChEHemmer aufhebbar

Schnell, kurze Wirkdauer 4-6 min»>Blitzintubation

31
Q

Depolarisierende Muskelrelaxantien

NW

A 
Histamnfreisetzung
Muskelkater
Augeninnendruck⬆️
Hyperkaliämie
Maligne Hyperthermie
32
Q

Maligne Hyperthermie Antidot

A

Dantrolen

⏹Ca2+Freisetzung aus sarkoplasmatischem Retikulum

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