Anasthésies locaux Flashcards
site action AL
canaux sodiques volt. dép.
bloque de manière réversible ou irréversible ?
rév.
où AL bloque ?
directement le pore du canal
mécanisme AL
- Bloque directement le pore du canal ou en diffusant à travers la mbr plasmique pr obstruer la face interne du canal
o Na peut pas rentrer - Forme n-protonée => passe + facilement la mbr => se transforme en cation => lie au canal (sous forme cationique => affinité + grande)
- Canal doit être ouvert, + c’est ouvert, + on favorise le blocage
- AL est hydrophobe, + il traverse => clairance ralentie
mm mécanisme d’action que AA de classe ?
1
bloc dépendant de ? (2)
fréquence d’ouverture des canaux
-vitesse de dissociation
effets (2) :
ralentissement dép. du p.a (phase 0)
et
propagation influx nerveux
AL composés de 3 RSA
noyau aromatique hydrophobe
- chaine intermédiaire
- résidu aminé hydrophile
classes de AL
dérivés esters
dérivés amides
métabolisme : Amino esters où?
plasma
métabolisme amino esters en quoi ?
para-aminobenzoique
conséquences du métabolisme de AE
PABA: rx allergiques
durée action courte
peu utilisés
Métabolisme Aminoamides vs AE(3)
pas de PABA
durée action longue
métabolisés au foie => ^ maladies hépatiques = ^^toxique
AL courte
procaine
chloroprocaine
AL int.
lidocaine
mépivacaine
prilocaine
al longu
tétracaine
bupivacaine
ropivacaine
articaine
début fast et durée 1h
bupivacaine :carac (3)
puissant
utilisé pr chirurgie/accouchement
ropivacaine vs bupiva
- dév. pk toxicité cardiaque
- ALamide, longue, faible toxicité
- same puissance
AL : propriétés (5)
- bases faibles (pka 8-9)
- forme commerciales :salt ^solub. et stabil
- moins efficace ds milieu acide
- injections répétées => v effet (acidose extracellulaire)
- addition bicarbonate de sooude => ^ début action et ^ forme n-i
co-injection ak épinéphrine (5)
- ^ VC
- v résorption sang
- ^ effet local
- ^ durée d’action
- utilise avec AL de durée courte ou intermédiaire
effets secs AL (5)
cardiovasc respiratoire neurologiques allergique surdosage
actions n-recherchées (3)
- paralysie motrice
- anesthésie de la moelle épinière
- autres mbrs excitables (¢ cardiaques :lidocaine et autres AL : bupi et rop => arythmies létales)
actions n-recherchées (lien entre benzo et méthémoglobinémie )
effets secs?
compromet capacité des G.R de transporter O2
=> confusion et fatigue, maux de tete
Voies d’admin (4)
- locale
- locorégionale ou bloc nerveux
- rachidienne
- distale par filtration (tissus mous entourant les nerfs )
Facteurs déterminants de voies d’admin
- début daction et durée d’action
- probabilité de toxicité SNC et cardiaque
anesthésie locale lors de chirurgies (4)
chx membres sup
chx thoracique
chx abdo haute
chx abdo basse
