Analyse dans la démarche de soins

Question 1

Qu’est-ce qu’une analyse dans la démarche de soins?

Answer 1

Une revue systématique des besoins du patient en lien avec sa médication ou sa santé en général

Question 2

L’analyse suit/précède la collecte

Answer 2

Suit

Question 3

À quels moment peut-il être pertinent d’analyse le dossier?

Answer 3

Remise d’une nouvelle ordonnance
Renouvellement d’une ordonnance
Contexte MVL

Question 4

Quelles sont les 3 informations essentielles pour arriver à une décision thérapeutique?

Answer 4

Patient
Pathologie
Médicament

Question 5

Il est important de déterminer à priori si l’action thérapeutique est de l’ordre de l’intervention ***

Answer 5

Du PH ou d’un autre professionnel de la santé

Question 6

Quelles sont les dimensions de la complexité du patient?

Answer 6

ATCD médicaux
Médication Pr et MVL, PSN
Perception du Rx dans sa vie
Caractéristiques démographiques (âge, sexe, poids, genre, métier, contexte familial)
Signes et symptômes actuels
Besoins et préférences
Habitudes de vie, allergies, E2…

Question 7

Quelle est la différence entre un signe et un symptôme?

Answer 7

Signe = manifestation objective et mesurable
Symptôme = manifestation subjective réelle ou potentielle

Question 8

Qui suis-je?
1) Restriction absolue qui déconseille la prescription
2) Analyse des risques et avantages qui limite la prescription
3) Information sur l’emploi du Rx

Answer 8

1) Contre-indication (CI absolue)
2) Mise en garde (CI relative)
3) Précaution

Question 9

Donnes des exemples de données à évaluer dans la démarche de soins (évaluer leur impact)

Answer 9

Sexe
Âge
Poids et taille
ATCD médicaux
Occupation
Affiliations religieuses
Situation financière et assurances
Autre pharmacie
Rx actuels Pr ou MVL, PSN
Médication passée
Grossesse et allaitement !!!
Alimentation
Exercice
Consommations: café, tabac, alcool, drogues
Données de laboratoire
Signes et symptômes: critères de référence médicale

Question 10

Le PH ne peut pas diagnostiquer comme telle: il fait plutôt des…

Answer 10

Impressions diagnostiques

Question 11

Qui suis-je?
Signes et symptômes cliniques présentés par le patient qui amènent le PH à considérer une référence vers un autre professionnel de la santé vu la nécessité d’établie un Dx…

Answer 11

Critères de référence médicale (red flags)

Question 12

Il importe de connaître professionnellement où ** et où ** notre champ d’expertise = autocritique et humilité

Answer 12

Commence
Termine

Question 13

Quelles sont les étapes structurelles des l’analyse d’un dossier pharmaceutique?

Answer 13

1) Suis-je dans le bon dossier?
2) Le dossier est-il à jour? Y a-t-il une allergie?
3) Le patient accepte-t-il les génériques?
4) Le patient a-t-il déjà pris ce Rx? La dose est-elle modifiée? A-t-il adhéré à son tx? = BILAN COMPARATIF MÉDICAMENTEUX (BCM)

Question 14

Quels sont les 4 domaines d’évaluation/analyse de la thérapie médicamenteuse?

Answer 14

IESA:
Indication
Efficacité
Sécurité
Adhésion

Question 15

Quelles sont les questions à se poser en lien avec l’indication?

Answer 15

Le patient prend-il ce dont il a besoin?
La médication est-elle appropriée pour l’indication?
En a-t-il réellement besoin?

Question 16

Quelles sont les questions à se poser en lien avec l’efficacité?

Answer 16

Le produit le plus efficace est-il utilisé?
Interactions?
Dose/sig permettent d’atteindre objectif de tx?

Question 17

Quelles sont les questions à se poser en lien avec la sécurité?

Answer 17

Interactions?
Allergies ou intolérances?
Labos (DSQ)?
Contre-indiactions?
Effets indésirables, signes de toxicité?

Question 18

Quelles sont les questions à se poser en lien avec l’adhésion? (3 dimensions de l’adhésion)

Answer 18

Le patient adhère-t-il à son tx?
SVP: savoir, pouvoir, vouloir?

Question 19

Pourquoi est-il important de bien questionner le patient sur l’indication de sa médication?

Answer 19

Le MD n’est pas tenu d’inscrire l’indication sur l’ordonnance; il existe plusieurs indications pour un même Rx.
Pour bien orienter l’analyse, il importe de savoir l’indication (jamais prendre pour acquis)

Question 20

Quand vient le choix du traitement, quelles grandes questions doit-on se poser?

Answer 20

1) Dans le contexte clinique (patho), est-ce un choix valable? = axé sur maladie
2) Est-ce que la tx est compatible avec les caractéristiques du patient? = axé sur patient

Question 21

Qu’est-ce que la duplication thérapeutique?
Relève-t-elle toujours d’une erreur du praticien?

Answer 21

Ajout d’un Rx alors qu’il y avait déjà un Rx de cette classe au dossier.
Non, dans certains cas, elle est voulue (ex: antibio)

Question 22

Quels sont les 3 axes des soins pharmaceutiques?
Quels 2 axes sont variables?
Qu’arrive-t-il s’il y a non concordance entre ces 3 axes?

Answer 22

État de santé, patient et Rx
État de santé et patient
Problème pharmacothérapeutique

Question 23

1) Quelle est la différence entre un problème médical et un problème pharmacothérapeutique?
2) Commet les différencier?

Answer 23

1)
Problème médical = en lien avec la maladie du patient (physiologique)
PP = provoqué par la médication
2) En évaluant la temporalité des symptômes: par exemple, si ça prend 6-7 semaines pour atteindre les concentrations plasmatiques à l’équilibre et que le patient présente des symptômes 2 semaines post-Rx: le problème est lié à la pathologie!

Question 24

Qui suis-je? Réaction indésirable ou expérience du patient qui est liée certainement ou vraisemblablement à une pharmacothérapie et qui compromet efficacement ou potentiellement un résultat recherché chez la patient

Answer 24

PP: problème pharmacothérapeutique

Question 25

Quels sont les 3 axes de la résolution d'un PP?

Answer 25

Identification du PP Résolution du PP Prévention

Question 26

Quelle est la différence entre un PP actuel et potentiel? Comment prévenir les PP potentiels?

Answer 26

Actuel: a un impact réel dans le présent Potentiel: a un impact potentiel dans le futur Via un SUIVI!

Question 27

Quels sont les variables en jeu dans tout PP? (5)

Answer 27

Rx Dose Forme pharmaceutique Sig Durée de tx

Question 28

Quels sont les 9 PP?

Answer 28

1- a besoin d'une tx mais ne la reçoit pas 2- prend ou reçoit un Rx autre que celui qu'il lui faut 3- bon Rx à dose trop faible 4- bon Rx à dose trop élevée 5- réaction indésirable 6- interaction Rx-Rx, maladie-Rx, aliment-Rx 7- ne prend pas/reçoit pas le Rx prescrit 8- prend le Rx sans indication valable 9- prend le Rx au mauvais moment

Question 29

Quel PP? Une maladie est diagnostiquée, laquelle requiert un tx mais aucune thérapie n'est prescrite.

Answer 29

PP1: a besoin d'une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas

Question 30

Quel PP? Maladie non-diagnostiquée pour laquelle le tx n'a pas encore été recommandé ni pris

Answer 30

PP1: a besoin d'une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas

Question 31

Quel PP? La patient prend un Rx pour une indication valide et ce Rx cause des EI qui requièrent un autre tx

Answer 31

PP1: a besoin d'une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas (et présentation d'une réaction indésirable)

Question 32

Quel PP? Un patient requiert une médication préventive comme un vaccin ou un antibio (ex: patient MPOC et vaccin influenzae)

Answer 32

PP1: a besoin d'une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas

Question 33

Quel PP? Le patient est à risque de toxicité avec son tx actuel en lien avec une contre-indication

Answer 33

PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu'il lui faut

Question 34

Quel PP? Le patient présente des difficultés à prendre le Rx (difficulté de déglutition, forme pharmaceutique inadéquate)

Answer 34

PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu'il lui faut

Question 35

Quel PP? Le Rx est inefficace ou n'est plus efficace pour l'indication; le Rx est reconnu comme étant efficace pour l'indication, mais inefficace chez le patient

Answer 35

PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu'il lui faut

Question 36

Quel PP? Le Rx n'a pas le meilleur ratio coût/efficacité dans un contexte particulier

Answer 36

PP2: reçoit ou prend un Rx autre que celui qu'il lui faut

Question 37

Quel PP? Dose inappropriée; fréquence, temps d'administration inapproprié; concentration sérique au-dessus de l'écart thérapeutique; interaction dose-maladie

Answer 37

PP3: reçoit le bon Rx à dose trop élevée

Question 38

Quel PP? Dose inappropriée; fréquence, temps d'administration inapproprié; concentration sérique au-dessous de l'écart thérapeutique; interaction dose-maladie

Answer 38

PP4: reçoit le bon Rx à dose trop faible

Question 39

Quel PP? Le patient présente un E2 indésirable

Answer 39

PP5: présente une réaction médicamenteuse indésirable

Question 40

Quel PP? Le patient présente des contraintes économiques $; le patient n'adhère pas au régime tx; erreur administrative ou de distribution (ex: médicament chronique rentré NR par accident)

Answer 40

PP7: ne prend pas ou ne reçoit pas le Rx prescrit

Question 41

Quel PP? Le patient n'a pas la condition médicale pour laquelle le Rx se veut être pris; le patient prend un Rx en chronique alors qu'il avait été prescrit en aigu

Answer 41

PP8: reçoit ou prend un Rx sans indication médicale valable

Question 42

Quel PP? Le patient prend un Rx pour une indication plus adéquatement traitée par des mesures non-pharmacologiques; présence de duplication thérapeutique

Answer 42

PP8: reçoit ou prend un Rx sans indication valable

Question 43

Quel PP? Le patient ne suit pas correctement les recommandations quant à la prise du Rx

Answer 43

PP9: reçoit ou prend le Rx au mauvais moment

Question 44

Le pharmacien doit apprendre à déterminer un _ de priorité des PP selon _ et _ du problème ainsi que son impact sur la qualité de vie du patient.

Answer 44

Ordre l'urgence la gravité

Question 45

Quel est l'ordre de priorité des PP? (selon les critères de Rovers)

Answer 45

1) Problème sérieux et aigu (présentation dérangeante immédiate) 2) Problème sérieux mais non aigu (dangereux, mais le patient ne s'en rend pas compte) 3) Aigu mais non sérieux (dérange le patient, mais pas dangereux) 4) Aigu ou chronique et non sérieux (attente acceptable, patient non invalidé)

Question 46

VF? Il y a toujours un problème dans les situations retrouvées en pharmacie

Answer 46

Faux ;) Il faut faire attention, résister à l'envie de toujours chercher un problème; des fois, la vie est belle <3

Question 47

Dans quel cas une pharmacothérapie est-elle envisageable?

Answer 47

Absence de critères de référence médicale Impossibilité de répondre au problème via MNP = choix d'un Rx