Alternativas para maloclusión estética Flashcards
¿Cuál es la diferencia entre un tratamiento de ortodoncia compensatorio y uno para cirugía ortognática?
En un tratamiento de ortodoncia compensatorio, se busca disimular las diferencias en el crecimiento de los huesos, inclinando los dientes para mejorar la sobremordida sin necesidad de cirugía. En cambio, en un tratamiento para cirugía ortognática, se busca llevar los dientes a la inclinación normal respecto a las bases óseas, aunque esto empeore temporalmente la apariencia del paciente, para luego realizar la cirugía y corregir la relación maxilomandibular y dental.
¿Qué es la extracción seriada y en qué consiste?
La extracción seriada es un tipo de guía de extracciones que se realiza para alinear los dientes de manera adecuada. Consiste en extraer dientes temporales y permanentes en una secuencia específica para crear espacio y guiar la erupción de los dientes permanentes. Por ejemplo, se extraen los caninos temporales para alinear los incisivos, luego se extraen las piezas D para permitir la erupción de las primeras premolares antes que los caninos permanentes.
¿Cuáles son las cinco condiciones para realizar una extracción seriada?
- Buen perfil facial (clase I esquelético).
- Discrepancia alveolodental severa.
- Relación molar clase I.
- Sobremordida horizontal y vertical normal.
- Todas las demás piezas dentales deben estar en buen estado
¿A qué edad se puede iniciar y finalizar el proceso de extracción seriada?
El proceso puede iniciarse una vez que se detecta la discrepancia, generalmente cuando los incisivos permanentes han erupcionado. La extracción de un diente temporal se realiza cuando la raíz del diente permanente tiene al menos dos tercios formados para facilitar la erupción del diente permanente en una mejor posición.
Entre 7 y 8 años
¿Qué es la descompensación en ortodoncia y cuándo se realiza?
La descompensación en ortodoncia se realiza cuando se prepara a un paciente para cirugía ortognática. Consiste en ajustar los dientes para que tengan una inclinación normal respecto a las bases óseas, aunque esto empeore temporalmente la apariencia del paciente. Esto se hace para que, durante la cirugía, los huesos se puedan mover y ajustar correctamente, logrando una mejor relación maxilomandibular y dental postoperatoria.
¿Qué patrones de extracciones se pueden hacer para compensar a un paciente clase II y clase III?
Para un paciente clase II, se puede extraer solo arriba (premolares) para obtener una clase II molar y clase I canina, o extraer arriba y abajo (4s arriba y 5s abajo) para obtener una clase I molar y canina. Para un paciente clase III, se puede extraer solo abajo (premolares) para obtener una clase III molar y clase I canina, o extraer abajo y arriba (4s abajo y 5s arriba) para obtener una clase I molar y canina.
¿Cuándo es recomendable considerar la cirugía ortognática en lugar de un camuflaje ortodóntico?
La cirugía ortognática es recomendable cuando el paciente tiene una discrepancia esquelética moderada o grave, ha terminado de crecer y no es posible modificar el esqueleto mediante ortodoncia. Además, si hay un problema esquelético transversal o los rasgos de los tejidos blandos son exagerados, la cirugía puede ser más adecuada que el camuflaje ortodóntico.
¿Cuáles son las indicaciones principales para considerar una cirugía ortognática en un paciente con maloclusiones estéticas?
Discrepancias esqueléticas severas que no pueden corregirse solo con ortodoncia.
Asimetrías faciales notables que afectan la estética y la función.
Problemas funcionales como dificultades para masticar, hablar o respirar.
Pacientes con un crecimiento facial terminado (generalmente a partir de los 18 años en mujeres y 20 años en hombres).
Fallos previos en tratamientos ortodónticos convencionales.
¿Qué tipos de osteotomías maxilares se utilizan en la cirugía ortognática y cuáles son sus objetivos?
Osteotomía de Le Fort I: Se realiza a nivel del maxilar superior y permite mover el maxilar en diferentes direcciones (hacia adelante, atrás, arriba, abajo) para corregir discrepancias verticales y horizontales.
Osteotomía segmentaria del maxilar: Se usa para corregir discrepancias transversales dividiendo el maxilar en segmentos y ajustando cada parte individualmente.
Osteotomía de Le Fort II y III: Menos comunes, se utilizan para corregir deformidades más severas y afectan tanto el maxilar como otras estructuras faciales.
Describe el proceso de planificación prequirúrgica para una cirugía ortognática.
Evaluación clínica detallada: Incluye la historia médica y dental del paciente, examen físico y fotografías clínicas.
Estudios radiográficos: Radiografías cefalométricas, panorámicas y tomografías computarizadas (CT) para evaluar la estructura ósea.
Modelos de estudio: Se crean modelos de yeso o digitales para analizar la oclusión y planificar los movimientos dentales y esqueléticos.
Simulación quirúrgica: Uso de software de planificación quirúrgica para simular los resultados esperados y planificar los cortes y movimientos óseos.
Preparación ortodóntica: Incluye la descompensación dental para alinear los dientes de acuerdo con las bases óseas en lugar de la oclusión actual.
¿Qué es la mentoplastia y cuándo se indica en combinación con la cirugía ortognática?
La mentoplastia es una cirugía estética del mentón que se realiza para mejorar el perfil facial. Puede incluir la reducción o el aumento del mentón mediante la adición de implantes o la modificación del hueso mandibular. Se indica en combinación con la cirugía ortognática cuando el mentón contribuye a una desproporción facial o cuando se busca mejorar la armonía del perfil después de corregir las discrepancias esqueléticas del maxilar y la mandíbula.
¿Cuáles son las complicaciones posibles de la cirugía ortognática y cómo se manejan?
Infecciones: Pueden ocurrir en el sitio de la cirugía y se manejan con antibióticos.
Hemorragias: Manejo intraoperatorio cuidadoso y, en casos severos, transfusiones sanguíneas.
Parestesia: Pérdida temporal o permanente de la sensibilidad, especialmente en el labio inferior y la barbilla, debido a daños nerviosos. Se maneja con monitoreo y, a veces, tratamiento neurológico.
Desplazamiento de fragmentos óseos: Corrección mediante reintervención quirúrgica si es necesario.
Problemas de cicatrización: Incluyen cicatrices visibles o queloides, manejadas con tratamiento tópico o cirugía de revisión.
¿Cuál es la diferencia entre una cirugía ortognática bimaxilar y una cirugía monomaxilar?
Cirugía ortognática bimaxilar: Involucra la modificación quirúrgica de ambos maxilares (maxilar superior y mandíbula) para corregir discrepancias severas que afectan tanto la parte superior como inferior de la mandíbula. Es útil en casos de asimetrías complejas o discrepancias de tamaño y posición de ambos huesos.
Cirugía monomaxilar: Involucra la modificación quirúrgica de solo un maxilar (ya sea el maxilar superior o la mandíbula). Se utiliza cuando la discrepancia esquelética se limita a un solo maxilar y puede ser corregida adecuadamente sin intervenir el otro.
¿Cómo afecta el crecimiento facial a la decisión de realizar una cirugía ortognática?
El crecimiento facial es crucial para determinar el momento adecuado de la cirugía ortognática. En pacientes jóvenes, se espera hasta que el crecimiento facial esté casi completo para evitar cambios postoperatorios adversos. La cirugía prematura puede resultar en la necesidad de procedimientos adicionales si el crecimiento continua alterando la relación esquelética corregida.
¿Qué rol juega la ortodoncia postquirúrgica en el tratamiento de maloclusiones con cirugía ortognática?
La ortodoncia postquirúrgica es fundamental para refinar la oclusión y asegurar la estabilidad de los resultados quirúrgicos. Incluye ajustes de los brackets y arcos, uso de elásticos intermaxilares, y monitorización regular para alinear los dientes y asegurar una mordida funcional y estéticamente agradable. Puede durar varios meses y es esencial para el éxito a largo plazo del tratamiento.
