Allmänmedicin (3 och 4) Flashcards
Inga-May Josefsson, 60 år
Inga-May Josefsson, 60 år, kommer på en bokad tid till vårdcentralen. Hon arbetar som lokalvårdare. Inga-May berättar att hon har stora besvär med sura uppstötningar t.ex. då hon lyfter tunga hinkar på jobbet. Sedan några månader märker hon också att orken inte räcker till som vanligt då hon går i uppförsbackar, cyklar i motvind eller då hon jobbar hårt som lokalvårdare. Ofta kommer det ett tryck över bröstet då hon anstränger sig. Ibland stannar hon upp på grund av tryckkänslan, vilken då brukar gå över inom ett par minuter.
Inga-May har gått upp 10 kg i vikt de senaste två åren. Inga-May är frisk sedan tidigare, hon har rökt i perioder sedan tonåren men aldrig lyckats sluta för gott. Inga-May är orolig för att det är något som inte står rätt till. Kan det vara hjärtat eller magen eller är det bara dålig kondition och övervikt?
Status:
- AT: Opåverkad, Bukfetma. BMI 34.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 68/minut, Normala toner, inga biljud.
- Blodtryck:155/90 mmHg.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Måttligt palpationsöm i epigastriet. Inga resistenser.
EKG: Bifogat. Oförändrat jämfört med två år tidigare. (Ser OK ut)
Hur kompletterar du anamnesen?
- Hosta och slemmig (KOL), blod i avföring, hereditet
Inga-May Josefsson, 60 år
Inga-May Josefsson, 60 år, kommer på en bokad tid till vårdcentralen. Hon arbetar som lokalvårdare. Inga-May berättar att hon har stora besvär med sura uppstötningar t.ex. då hon lyfter tunga hinkar på jobbet. Sedan några månader märker hon också att orken inte räcker till som vanligt då hon går i uppförsbackar, cyklar i motvind eller då hon jobbar hårt som lokalvårdare. Ofta kommer det ett tryck över bröstet då hon anstränger sig. Ibland stannar hon upp på grund av tryckkänslan, vilken då brukar gå över inom ett par minuter. Inga-May har gått upp 10 kg i vikt de senaste två åren. Inga-May är frisk sedan tidigare, hon har rökt i perioder sedan tonåren men aldrig lyckats sluta för gott. Inga-May är orolig för att det är något som inte står rätt till. Kan det vara hjärtat eller magen eller är det bara dålig kondition och övervikt?
Status:
- AT: Opåverkad, Bukfetma. BMI 34.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 68/minut, Normala toner, inga biljud.
- Blodtryck:155/90 mmHg.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Måttligt palpationsöm i epigastriet. Inga resistenser.
- EKG: Bifogat. Oförändrat jämfört med två år tidigare. (Ser OK ut)
Ytterligare anamnes?
- Hosta och slemmig (KOL), blod i avföring, hereditet
Provtagning? Ytterligare status?
Provtagning
- Blodstatus, elstatus, NT-ProBNP, blodfetter, TSH, p-glukos
Ytterligare status
- MoS, underbenen
Inga-May Josefsson, 60 år
Inga-May Josefsson, 60 år, kommer på en bokad tid till vårdcentralen. Hon arbetar som lokalvårdare. Inga-May berättar att hon har stora besvär med sura uppstötningar t.ex. då hon lyfter tunga hinkar på jobbet. Sedan några månader märker hon också att orken inte räcker till som vanligt då hon går i uppförsbackar, cyklar i motvind eller då hon jobbar hårt som lokalvårdare. Ofta kommer det ett tryck över bröstet då hon anstränger sig. Ibland stannar hon upp på grund av tryckkänslan, vilken då brukar gå över inom ett par minuter. Inga-May har gått upp 10 kg i vikt de senaste två åren. Inga-May är frisk sedan tidigare, hon har rökt i perioder sedan tonåren men aldrig lyckats sluta för gott. Inga-May är orolig för att det är något som inte står rätt till. Kan det vara hjärtat eller magen eller är det bara dålig kondition och övervikt?
Status:
- AT: Opåverkad, Bukfetma. BMI 34.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 68/minut, Normala toner, inga biljud.
- Blodtryck:155/90 mmHg.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Måttligt palpationsöm i epigastriet. Inga resistenser.
- EKG: Bifogat. Oförändrat jämfört med två år tidigare. (Ser OK ut)
Ytterligare anamnes?
- Hosta och slemmig (KOL), blod i avföring, hereditet
Provtagning
- Blodstatus, elstatus, NT-ProBNP, blodfetter, TSH, p-glukos
Ytterligare status
- MoS, underbenen
Annan utredning?
- Angina pectoris som klinisk diagnos
- Hade hon haft mkt besvär och nytillkomna så CT-angiografi
- Var lyhörd för instabil angina
- Arbetsprov
- Billigt och tillgängligt
- Myokardscintigrafi (sensitivitet, specificitet)
- Cykling eller farmakologiskt, om det finns perfusionsdefekt så gör vi om det dagen efter utan provokation
- Sämre tillgänglighet, kostar mer
- Gastroskopi, lungröntgen, UKG
Inga-May Josefsson, 60 år
Inga-May Josefsson, 60 år, kommer på en bokad tid till vårdcentralen. Hon arbetar som lokalvårdare. Inga-May berättar att hon har stora besvär med sura uppstötningar t.ex. då hon lyfter tunga hinkar på jobbet. Sedan några månader märker hon också att orken inte räcker till som vanligt då hon går i uppförsbackar, cyklar i motvind eller då hon jobbar hårt som lokalvårdare. Ofta kommer det ett tryck över bröstet då hon anstränger sig. Ibland stannar hon upp på grund av tryckkänslan, vilken då brukar gå över inom ett par minuter. Inga-May har gått upp 10 kg i vikt de senaste två åren. Inga-May är frisk sedan tidigare, hon har rökt i perioder sedan tonåren men aldrig lyckats sluta för gott. Inga-May är orolig för att det är något som inte står rätt till. Kan det vara hjärtat eller magen eller är det bara dålig kondition och övervikt?
Status:
- AT: Opåverkad, Bukfetma. BMI 34.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 68/minut, Normala toner, inga biljud.
- Blodtryck:155/90 mmHg.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Måttligt palpationsöm i epigastriet. Inga resistenser.
- EKG: Bifogat. Oförändrat jämfört med två år tidigare. (Ser OK ut)
Angina pectoris som klinisk diagnos, differentialdiagnostik?
Gastroesofageal reflux, KOL, nedsatt kondition
Inga-May Josefsson, 60 år
Inga-May Josefsson, 60 år, kommer på en bokad tid till vårdcentralen. Hon arbetar som lokalvårdare. Inga-May berättar att hon har stora besvär med sura uppstötningar t.ex. då hon lyfter tunga hinkar på jobbet. Sedan några månader märker hon också att orken inte räcker till som vanligt då hon går i uppförsbackar, cyklar i motvind eller då hon jobbar hårt som lokalvårdare. Ofta kommer det ett tryck över bröstet då hon anstränger sig. Ibland stannar hon upp på grund av tryckkänslan, vilken då brukar gå över inom ett par minuter. Inga-May har gått upp 10 kg i vikt de senaste två åren. Inga-May är frisk sedan tidigare, hon har rökt i perioder sedan tonåren men aldrig lyckats sluta för gott. Inga-May är orolig för att det är något som inte står rätt till. Kan det vara hjärtat eller magen eller är det bara dålig kondition och övervikt?
Status:
- AT: Opåverkad, Bukfetma. BMI 34.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 68/minut, Normala toner, inga biljud.
- Blodtryck:155/90 mmHg.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Måttligt palpationsöm i epigastriet. Inga resistenser.
- EKG: Bifogat. Oförändrat jämfört med två år tidigare. (Ser OK ut)
Behandling efter att vi konstaterat hjärtsvikt?
- Trombyl, statiner, ARB eller ACE-i, SGLT2-hämmare, betablock (kalciumflödeshämmare ev)
- Nitro (imdur)
- Omeprazol först sedan gastroskopi
- Livsstilsåtgärder (ev SSK)
Inga-May Josefsson, 60 år
Inga-May Josefsson, 60 år, kommer på en bokad tid till vårdcentralen. Hon arbetar som lokalvårdare. Inga-May berättar att hon har stora besvär med sura uppstötningar t.ex. då hon lyfter tunga hinkar på jobbet. Sedan några månader märker hon också att orken inte räcker till som vanligt då hon går i uppförsbackar, cyklar i motvind eller då hon jobbar hårt som lokalvårdare. Ofta kommer det ett tryck över bröstet då hon anstränger sig. Ibland stannar hon upp på grund av tryckkänslan, vilken då brukar gå över inom ett par minuter. Inga-May har gått upp 10 kg i vikt de senaste två åren. Inga-May är frisk sedan tidigare, hon har rökt i perioder sedan tonåren men aldrig lyckats sluta för gott. Inga-May är orolig för att det är något som inte står rätt till. Kan det vara hjärtat eller magen eller är det bara dålig kondition och övervikt?
Status:
- AT: Opåverkad, Bukfetma. BMI 34.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 68/minut, Normala toner, inga biljud.
- Blodtryck:155/90 mmHg.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Måttligt palpationsöm i epigastriet. Inga resistenser.
- EKG: Bifogat. Oförändrat jämfört med två år tidigare. (Ser OK ut)
Behandling efter att vi konstaterat hjärtsvikt
- Trombyl, statiner, ARB eller ACE-i, SGLT2-hämmare, betablock (kalciumflödeshämmare ev)
- Nitro (imdur)
- Omeprazol först sedan gastroskopi
- Livsstilsåtgärder (ev SSK)
Hur följer vi upp?
- Årligen, och SSK (livsstil)
John Lundström, 38 år
Har remitterats till vårdcentralen från företagshälsovården pga. förhöjt blodtryck. Johan är gift, bor tillsammans med hustrun och två barn 8 år resp. och 11 år gamla. Arbetar som datatekniker. F d rökare, slutade när första barnet föddes, snusar sedan dess istället. Spelade fotboll som ung men motionerar nu inte alls. Hereditet för diabetes och högt blodtryck på sin mammas sida.
Status:
- AT: Gott och opåverkat, inga perifera inkompensationstecken.
- Hjärta: Regelbunden rytm 76/min, inga biljud.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Adipös, mjuk, oöm, inga resistenser.
- Bltr: 160/100 mmHg
- EKG: Sinusrytm, frekvens 80/min. Normalt EKG
- Vikt: 112 kg
- Längd: 184 cm
- BMI: 33 kg/m2
- Laboratoriesvar:
- P-Glukos 14.2 mmol/L
Vilken ytterligare provtagning och utredning tycker du är nödvändig?
- Blodstatus, elektrolyter, HbA1c, fetter, c-peptid, GAD-antikroppar
- Hemblodtryck/24-h-blodtryck
- Albumin/krea-kvot
John Lundström, 38 år
Har remitterats till vårdcentralen från företagshälsovården pga. förhöjt blodtryck. Johan är gift, bor tillsammans med hustrun och två barn 8 år resp. och 11 år gamla. Arbetar som datatekniker. F d rökare, slutade när första barnet föddes, snusar sedan dess istället. Spelade fotboll som ung men motionerar nu inte alls. Hereditet för diabetes och högt blodtryck på sin mammas sida.
Status:
- AT: Gott och opåverkat, inga perifera inkompensationstecken.
- Hjärta: Regelbunden rytm 76/min, inga biljud.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Adipös, mjuk, oöm, inga resistenser.
- Bltr: 160/100 mmHg
- EKG: Sinusrytm, frekvens 80/min. Normalt EKG
- Vikt: 112 kg
- Längd: 184 cm
- BMI: 33 kg/m2
- Laboratoriesvar:
- P-Glukos 14.2 mmol/L
Vilken diagnos kan du sätta?
- T2D och metabolt syndrom
Definition metabola syndromet?
- Central obesitas hos kvinnor är midjemått > 80 cm, hos män > 94 cm.
- Dessutom krävs minst 2 av följande punkter:
- Triglycerider > 1,7 mmol/l
- HDL < 1,3 mmol/l för kvinnor, < 1,0 mmol/l för män
- Blodtryck > 130/85 mm Hg eller antihypertensiv behandling
- Faste-P-glukos > 5,6 mmol/l eller IGT eller diabetes mellitus typ 2
Defintion T2D-diabetesdiagnos?
- För diabetesdiagnos krävs upprepade (minst 2 tillfällen) glukoskriterier av samma parameter, eller HbA1c och en av de andra: HbA1c ≥ 48 mmol/mol. fastande P-glukos ≥ 7,0 mmol/L. slumpmässigt P-glukos ≥ 11,1 mmol/L (kapillärt ≥ 12,2 mmol/L)
John Lundström, 38 år
Har remitterats till vårdcentralen från företagshälsovården pga. förhöjt blodtryck. Johan är gift, bor tillsammans med hustrun och två barn 8 år resp. och 11 år gamla. Arbetar som datatekniker. F d rökare, slutade när första barnet föddes, snusar sedan dess istället. Spelade fotboll som ung men motionerar nu inte alls. Hereditet för diabetes och högt blodtryck på sin mammas sida.
Status:
- AT: Gott och opåverkat, inga perifera inkompensationstecken.
- Hjärta: Regelbunden rytm 76/min, inga biljud.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Adipös, mjuk, oöm, inga resistenser.
- Bltr: 160/100 mmHg
- EKG: Sinusrytm, frekvens 80/min. Normalt EKG
- Vikt: 112 kg
- Längd: 184 cm
- BMI: 33 kg/m2
- Laboratoriesvar:
- P-Glukos 14.2 mmol/L
Diagnos
- T2D och metabolt syndrom
Behandling?
- Metformin, statiner, kostråd, livsstil, träning
- ACE-i/ARB (bra för diabetiker, njurprotektivt) och tiaziddiuretika/kalciumflödeshämmare
John Lundström, 38 år
Har remitterats till vårdcentralen från företagshälsovården pga. förhöjt blodtryck. Johan är gift, bor tillsammans med hustrun och två barn 8 år resp. och 11 år gamla. Arbetar som datatekniker. F d rökare, slutade när första barnet föddes, snusar sedan dess istället. Spelade fotboll som ung men motionerar nu inte alls. Hereditet för diabetes och högt blodtryck på sin mammas sida.
Status:
- AT: Gott och opåverkat, inga perifera inkompensationstecken.
- Hjärta: Regelbunden rytm 76/min, inga biljud.
- Lungor: Normala andningsljud, inga biljud.
- Buk: Adipös, mjuk, oöm, inga resistenser.
- Bltr: 160/100 mmHg
- EKG: Sinusrytm, frekvens 80/min. Normalt EKG
- Vikt: 112 kg
- Längd: 184 cm
- BMI: 33 kg/m2
Laboratoriesvar:
- P-Glukos 14.2 mmol/L
Diagnos
- T2D och metabolt syndrom
Behandling
- Metformin, statiner, kostråd, livsstil, träning
- ACE-i/ARB (bra för diabetiker, njurprotektivt) och tiaziddiuretika/kalciumflödeshämmare
Hur planerar du fortsatt uppföljning?
- Ettårsuppföljning minst
- Oftast med diabetes-SSK
- Komplicerade med hjärtsjukdom av läkare
