Allmänmedicin (1 och 2) Flashcards
Elisabeth Viklund, 44 år
Elisabeth Viklund, 44 år, söker vårdcentralen då hon senaste halvåret känt sig tilltagande trött. Hon arbetar som grundskollärare och upplever att det ofta är ganska mycket stress och hög arbetsbelastning. Till en början trodde hon att tröttheten kanske berodde på det. Senaste veckorna har den emellertid blivit så uttalad att hon har svårt att orka med en hel arbetsdag och hon funderar över om hon skulle behöva bli sjukskriven. Elisabet är tidigare väsentligen frisk, är sambo och har två barn, båda i tonåren. Vanligtvis brukar hon motionera på gym 1-2 gånger per vecka, men senaste månaden har hon varit så trött efter jobbet att hon inte orkat komma iväg. Detta gör henne extra bekymrad eftersom hon alltid fått kämpa en del med att hålla vikten och nu gått upp 4 kg.
Status
- Allmäntillstånd: Gott och opåverkat. Lätt överviktig med BMI 29,5.
- Mun och svalg: Retningsfria slemhinnor.
- Lymfkörtlar: Inga förstorade lymfkörtlar kan palperas submandibulärt, cervikalt eller supraklavikulärt.
- Thyreoidea: Ingen palpabel förstoring eller patologiska resistenser.
- Hud: En aning torr hud vid inspektion på armarna, men inga rodnader eller hudutslag.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 53/min. Inga biljud.
- Blodtryck (sittande höger arm): 128/75 mmHg.
- Buk: Mjuk och oöm utan patologiska resistenser.
- Per rectum: Vid palpation hård avföring en bit upp i ampullen. Minimalt med ljusfärgat blod på handsken.
Vad finns det för tänkbara orsaker till hennes trötthet?
- Anemi, hypotyreos, infektion, stress, diabetes, klimakteriet, GI-blödning, astma,
Elisabeth Viklund, 44 år
Elisabeth Viklund, 44 år, söker vårdcentralen då hon senaste halvåret känt sig tilltagande trött. Hon arbetar som grundskollärare och upplever att det ofta är ganska mycket stress och hög arbetsbelastning. Till en början trodde hon att tröttheten kanske berodde på det. Senaste veckorna har den emellertid blivit så uttalad att hon har svårt att orka med en hel arbetsdag och hon funderar över om hon skulle behöva bli sjukskriven. Elisabet är tidigare väsentligen frisk, är sambo och har två barn, båda i tonåren. Vanligtvis brukar hon motionera på gym 1-2 gånger per vecka, men senaste månaden har hon varit så trött efter jobbet att hon inte orkat komma iväg. Detta gör henne extra bekymrad eftersom hon alltid fått kämpa en del med att hålla vikten och nu gått upp 4 kg.
Status
- Allmäntillstånd: Gott och opåverkat. Lätt överviktig med BMI 29,5.
- Mun och svalg: Retningsfria slemhinnor.
- Lymfkörtlar: Inga förstorade lymfkörtlar kan palperas submandibulärt, cervikalt eller
- supraklavikulärt.
- Thyreoidea: Ingen palpabel förstoring eller patologiska resistenser.
- Hud: En aning torr hud vid inspektion på armarna, men inga rodnader eller hudutslag.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 53/min. Inga biljud.
- Blodtryck (sittande höger arm): 128/75 mmHg.
- Buk: Mjuk och oöm utan patologiska resistenser.
- Per rectum: Vid palpation hård avföring en bit upp i ampullen. Minimalt med ljusfärgat blod på handsken.
Vilka frågor ställer du för att utöka anamnesen?
Hereditet? Magsmärtor? NSAID Menstruationer? Alkoholkonsumtion? Miktionsvanor?
Elisabeth Viklund, 44 år
Elisabeth Viklund, 44 år, söker vårdcentralen då hon senaste halvåret känt sig tilltagande trött. Hon arbetar som grundskollärare och upplever att det ofta är ganska mycket stress och hög arbetsbelastning. Till en början trodde hon att tröttheten kanske berodde på det. Senaste veckorna har den emellertid blivit så uttalad att hon har svårt att orka med en hel arbetsdag och hon funderar över om hon skulle behöva bli sjukskriven. Elisabet är tidigare väsentligen frisk, är sambo och har två barn, båda i tonåren. Vanligtvis brukar hon motionera på gym 1-2 gånger per vecka, men senaste månaden har hon varit så trött efter jobbet att hon inte orkat komma iväg. Detta gör henne extra bekymrad eftersom hon alltid fått kämpa en del med att hålla vikten och nu gått upp 4 kg.
Status
- Allmäntillstånd: Gott och opåverkat. Lätt överviktig med BMI 29,5.
- Mun och svalg: Retningsfria slemhinnor.
- Lymfkörtlar: Inga förstorade lymfkörtlar kan palperas submandibulärt, cervikalt eller
- supraklavikulärt.
- Thyreoidea: Ingen palpabel förstoring eller patologiska resistenser.
- Hud: En aning torr hud vid inspektion på armarna, men inga rodnader eller hudutslag.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 53/min. Inga biljud.
- Blodtryck (sittande höger arm): 128/75 mmHg.
- Buk: Mjuk och oöm utan patologiska resistenser.
- Per rectum: Vid palpation hård avföring en bit upp i ampullen. Minimalt med ljusfärgat blod på handsken.
Hur vill du gå vidare?
- CRP, blodstatus, TSH, homocystein, elstatus
- Urinsticka (behandla inte asymptomtisk bakteriuri)
Elisabeth Viklund, 44 år
Elisabeth Viklund, 44 år, söker vårdcentralen då hon senaste halvåret känt sig tilltagande trött. Hon arbetar som grundskollärare och upplever att det ofta är ganska mycket stress och hög arbetsbelastning. Till en början trodde hon att tröttheten kanske berodde på det. Senaste veckorna har den emellertid blivit så uttalad att hon har svårt att orka med en hel arbetsdag och hon funderar över om hon skulle behöva bli sjukskriven. Elisabet är tidigare väsentligen frisk, är sambo och har två barn, båda i tonåren. Vanligtvis brukar hon motionera på gym 1-2 gånger per vecka, men senaste månaden har hon varit så trött efter jobbet att hon inte orkat komma iväg. Detta gör henne extra bekymrad eftersom hon alltid fått kämpa en del med att hålla vikten och nu gått upp 4 kg.
Status
- Allmäntillstånd: Gott och opåverkat. Lätt överviktig med BMI 29,5.
- Mun och svalg: Retningsfria slemhinnor.
- Lymfkörtlar: Inga förstorade lymfkörtlar kan palperas submandibulärt, cervikalt eller
- supraklavikulärt.
- Thyreoidea: Ingen palpabel förstoring eller patologiska resistenser.
- Hud: En aning torr hud vid inspektion på armarna, men inga rodnader eller hudutslag.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 53/min. Inga biljud.
- Blodtryck (sittande höger arm): 128/75 mmHg.
- Buk: Mjuk och oöm utan patologiska resistenser.
- Per rectum: Vid palpation hård avföring en bit upp i ampullen. Minimalt med ljusfärgat blod på handsken.
Vilken vägledning får du av provresultaten? Vad misstänker du i första hand att det rör sig om?
- Lätt anemi samt trombocytos som kan vara inflammatoriskt betingade)
- Primär hypotyreos (i sköldkörtel)
Elisabeth Viklund, 44 år
Elisabeth Viklund, 44 år, söker vårdcentralen då hon senaste halvåret känt sig tilltagande trött. Hon arbetar som grundskollärare och upplever att det ofta är ganska mycket stress och hög arbetsbelastning. Till en början trodde hon att tröttheten kanske berodde på det. Senaste veckorna har den emellertid blivit så uttalad att hon har svårt att orka med en hel arbetsdag och hon funderar över om hon skulle behöva bli sjukskriven. Elisabet är tidigare väsentligen frisk, är sambo och har två barn, båda i tonåren. Vanligtvis brukar hon motionera på gym 1-2 gånger per vecka, men senaste månaden har hon varit så trött efter jobbet att hon inte orkat komma iväg. Detta gör henne extra bekymrad eftersom hon alltid fått kämpa en del med att hålla vikten och nu gått upp 4 kg.
Status
- Allmäntillstånd: Gott och opåverkat. Lätt överviktig med BMI 29,5.
- Mun och svalg: Retningsfria slemhinnor.
- Lymfkörtlar: Inga förstorade lymfkörtlar kan palperas submandibulärt, cervikalt eller
- supraklavikulärt.
- Thyreoidea: Ingen palpabel förstoring eller patologiska resistenser.
- Hud: En aning torr hud vid inspektion på armarna, men inga rodnader eller hudutslag.
- Hjärta: Regelbunden rytm, 53/min. Inga biljud.
- Blodtryck (sittande höger arm): 128/75 mmHg.
- Buk: Mjuk och oöm utan patologiska resistenser.
- Per rectum: Vid palpation hård avföring en bit upp i ampullen. Minimalt med ljusfärgat blod på handsken.
Vilket prov vi du ta nu för att bekräfta och vad är det tror du? Vilket läkemedel (även dos) kan vi då sätta in? Hur följer vi upp? Kan du avfärda övriga differentialdiagnoser?
- Hashimoto vanligast, ta TPO-antikroppar, om förhöjt så är vi säkra. Då kan vi sätta in 25 mg (tänk på metabolismen), lägg till här
- Följ upp efter 4-6 veckor (5 halveringstider), med TSH (T4 kan variera mkt), om det inte hänt så mkt med TSH så öka med 25 mikrogram
- Ja i stort sett kan vi avfärda övriga diagnoser
Oavsett vad den medicinska utredningen mynnar ut i återkommer ni under uppföljningen till Elisabeths arbetssituation, som hon upplever som pressad. Som hon har mått de senaste månaderna (hypotyreos) känner hon sig tveksam till att hon kommer att mäkta med att arbeta heltid. Hon framför önskan om att under en period få bli sjukskriven på deltid, kanske på halvtid eller tjugofem procent.
Hur hanterar du hennes önskan om sjukskrivning? Vilka överväganden gör du?
- Svarslatens hos en med allvarlig hypotyreos
- Sjukskriv med eftertanke
John Vikstrand, 17 år
John Vikstrand, 17 år, söker på vårdcentralen för att han har ont i halsen. Han har känt sig sjuk i 3-4 dagar och han tror att han har feber. Han har ont i kroppen och det gör ont när han sväljer men han är inte förkyld. I vanliga fall är John frisk och brukar träna fotboll.
Vill du komplettera anamnesen med något ytterligare? I så fall vad?
- Inkubationstid
- Sjuka i din omgivning?
- Symptom? Trötthet?
- Mononukleos, virus
- Streptoccus
- Tidigare symptom/sjukdom?
- Hosta eller icke hosta?
John Vikstrand, 17 år
John Vikstrand, 17 år, söker på vårdcentralen för att han har ont i halsen. Han har känt sig sjuk i 3-4 dagar och han tror att han har feber. Han har ont i kroppen och det gör ont när han sväljer men han är inte förkyld. I vanliga fall är John frisk och brukar träna fotboll.
Du undersöker John och finner följande:
Status:
- AT: Gott, men ser trött ut.
- MoS: Tonsillerna är röda och svullna och det finns enstaka beläggningar framför allt på höger
- tonsill.
- Lgll: Små, svullna, ömmande körtlar i käkvinklarna bilateralt.
- Temp: 38,2 °C
Hur många Centorkriterier har patienten?
- Feber över 38,5° C. – NEJ
- Har han tagit febernedsättande?
- Ömma, svullna lymfkörtlar i käkvinklarna. JA
- Beläggning på tonsillerna (hos barn 3-6 år räcker inflammerade (rodnade och svullna) tonsiller som kriterium). JA
- Frånvaro av hosta. JA
John Vikstrand, 17 år
John Vikstrand, 17 år, söker på vårdcentralen för att han har ont i halsen. Han har känt sigsjuk i 3-4 dagar och han tror att han har feber. Han har ont i kroppen och det gör ont när han sväljer men han är inte förkyld. I vanliga fall är John frisk och brukar träna fotboll.
Status:
- AT: Gott, men ser trött ut.
- MoS: Tonsillerna är röda och svullna och det finns enstaka beläggningar framför allt på höger
- tonsill.
- Lgll: Små, svullna, ömmande körtlar i käkvinklarna bilateralt.
- Temp: 38,2 °C
Vill du ta några prover? Vilka i så fall?
- Eftersom du identifierar åtminstone tre Centorkriterier så tar du även ett snabbtest för grupp A streptokocker (GAS). Detta är positivt.
- Centor finns av denna anledning
John Vikstrand, 17 år
John Vikstrand, 17 år, söker på vårdcentralen för att han har ont i halsen. Han har känt sig sjuk i 3-4 dagar och han tror att han har feber. Han har ont i kroppen och det gör ont när han sväljer men han är inte förkyld. I vanliga fall är John frisk och brukar träna fotboll.
Du undersöker John och finner följande:
Status:
- AT: Gott, men ser trött ut.
- MoS: Tonsillerna är röda och svullna och det finns enstaka beläggningar framför allt på höger
- tonsill.
- Lgll: Små, svullna, ömmande körtlar i käkvinklarna bilateralt.
- Temp: 38,2 °C
Prover
- Snabbtest för grupp A streptokocker (GAS). Detta är positivt.
Hur vill du behandla patienten och vilken information vill du ge patienten?
- Patienter med positiva Centorkriterier och positiva Strep-A-test bör behandlas med Penicillin V så långt det är möjligt för att minska störning av den ekologiska bakterierfloran och ökad resistens för antibiotika.
- Allergiskt mot något?
- Slutföra kuren, resistens
- Försiktig med att träna (perikardit/myokardit)
- Informera att det är smittsamt
- Om fortsatt ont, mer ont så kom tillbaka om inte medicin hjälper
- Kan uppstå en halsböld
- Om han inte vill ta penicillin, helt ok
- Kan påverka tarmflora hos en del
John Vikstrand, 17 år
John Vikstrand, 17 år, söker på vårdcentralen för att han har ont i halsen. Han har känt sig sjuk i 3-4 dagar och han tror att han har feber. Han har ont i kroppen och det gör ont när han sväljer men han är inte förkyld. I vanliga fall är John frisk och brukar träna fotboll.
Du undersöker John och finner följande:
Status:
- AT: Gott, men ser trött ut.
- MoS: Tonsillerna är röda och svullna och det finns enstaka beläggningar framför allt på höger
- tonsill.
- Lgll: Små, svullna, ömmande körtlar i käkvinklarna bilateralt.
- Temp: 38,2 °C
Prover
Snabbtest för grupp A streptokocker (GAS). Detta är negativt. Vad misstänker du då? Vad gör du nu?
- Misstänker vi mononukleos
- EBV-serologi
- Diff – lymfocyter
- Downey-cells (utstryk)
- Mjältförstoring, leverförstoring
- Kontaktsporter!
- Leverstatus
