Allergies et hypersensibilités Flashcards
Quelle est la définition d’une sensibilisation?
Acquisition d’effecteurs de l’immunité adaptative (LT et/ou Ig) spécifiques d’un allergène
–> ne signifie PAS qu’il existe une allergie
A quoi sont dues les manifestations immédiates de l’hypersensibilité de type 1 ? Les manifestations tardives?
Manifestations immédiates: exocytose des granules contenus ans les mastocytes et Pn basophiles, qui contiennent notamment de l’histamine et de la tryptase
Manifestations retardées: induction d’une transcription génique et de cascades de signalisation de la voie des phospholipides membranaires avec production de prostaglandines, leucotriènes et cytokines pro-inflammatoires, puis de chimiokines qui permettent un recrutement de cellules inflammatoires
Qu’est ce qu’un haptène?
Allergène qui doit se coupler à une protéine pour induire une sensibilisation
Que faut-il évoquer en cas de symptomatologie allergique mais sans hypersenseibilité de type allergique?
Aliments et médicaments histamino-libérateurs ou ayant des propriétés proches de l’histamine, responsables de symptômes évocateurs d’allergie dépendants de la dose prise.
Quels sont les principaux aliments et médicaments histaminolibérateurs?
Charcuterie ++
Fromages femrentés: émenthal, roquefort, gouda
Poisson
Légumes: tomates, épinards, choucroute…
Fruits: bananes, fraises, agrumes
Alcool
Chocolat
Thé : café
Médicaments: AINS / codéine / morphine / curares / pénicillines / sulfamides / polymyxines B / PCI
Quelle est l’évolution classique de la marche atopique?
Terrain de dermatite atopique chez le nourrisson, avec survenue d’allergies alimentaires
Evolution vers 3-4 ans vers une symptomatologie pulmonaire (asthme allergique)
Puis à l’adolescence vers la rhinite ou la conjonctivite allergique
Quels sont les 2 principaux allergènes chez l’enfant?
- lait de vache : disparition de l’allergie avant 1 an dans 50% des cas et avant 5 ans dans 80% des cas
- oeuf : disparition en général entre 2 et 3 ans
Quel est le 1er responsable d’accidents allergiques en milieu médical? Quelle est la prévalence de cette allergie dans la population?
latex –> 5% de la population
Quels sont les 3 agents responsables d’allergies peranesthésiques?
- latex
- curares
- ATB
Est-il possible de présenter une réaction allergique lors du premier contact avec un antigène?
OUI dans le cas des allergies croisées entre 2 sources allergéniques différentes
Ex: pomme/bouleau ou latex/fruits exotiques
Quel est le mécanismes des angio-oedèmes non allergiques? Les 2 principales causes?
Accumulation de bradykinine dans les tissus, soit par synthèse excessive soit par réduction du catabolisme
Déficit en C1-inihibiteur ou prise d’IEC
Quel diagnostic suspecter en cas d’eczema non allergique non atopique de l’adulte?
Lymphome T cutané
Quel type d’hypersensibilité explorent les prick-test?
Hypersensibilité immédiate
Quel type d’hypersensibilité explorent les patch-tests ou tests épicutanés?
Hypersensibilité retardée
Prick-tests: dans quels cas peuvent-ils être positifs? (3)
- présence d’IgE spécifiques de l’antigène à la surface du mastocyte
- l’antigène est un puissant histamino-libérateur (ex: codéine)
- existence d’un dermographisme
A partir de quand peut-on parler de prick-test positif?
Si diamètre papule urticarienne au moins égal à 50% du témoin positif (histamine ou codéine) et témoin négatif (serum phy) reste négatif
Quelles sont les 2 situations où les patchs tests sont positifs?
- existence de lymphocytes T spécifiques de l’Ag testé (allergène)
- réaction de la peau du patient de façon non spécifique face à un antigène connu pour être irritatnt et/ou lorsque le patient a une peau sensible
Quel est le témoin négatif pour les patch tests?
vaseline
A quel moment fait-on la lecture des résultats d’un patch-test? Quelle est la cotation de l’intensité de la réaction?
48h +/- 2ème lecture à J3-5 en fonction de la clinique
Cotation:
- 0: pas de réaction
- +: érythème et infiltration, qui peuvent être allergique mais souvent irritatifs
- ++: érythème et infiltration avec vésicules, le + svt allergiques
- +++: érythème et infiltration avec bulles, quasiment toujours allergiques
- IR: irritation, brûlure sans infiltration
Quelles sont les contre-indications à la réalisation de tests épicutanés?
- atcd de Lyell ou autres toxidermies graves (en dehors des centres spécialisés)
- Tt par corticoides ou IS
Les IDR explorent l’hypersensibilité immédiate ou retardée?
Peuvent explorer les 2 ! (en fonction de l’heure de lecture)
Quelles sont les contre-indications aux prick tests?
- dermographisme
- prise d’antihistaminiques
- infection cutanée non contrôlée
Quels sont les 3 types de tests biologiques s’adressant aux hypersensiblités immédiates? Le test pour les hypersensibilités retardées?
Immédiates: recherche d’IgE sériques, dosage de la tryptase sérique et tests d’activation des basophiles
Retardées: test d’activation lymphocytaire
Quelles sont les indications d’un dosage des IgE totales?
- recherche d’un terrain atopique chez le nourrisson ou l’enfant ou en cas d’eczema (mais pas d’intérêt pronostique ou thérapeutique)
- diagnostic d’une aspergillose bronchopulmonaire
- certains déficits immunitaires comme la maladie de Beuckley ou syndrome hyperIgE
- pour déterminer la posologie du traitement par omalizumab (utilisé dans le traitement de l’asthme allergique sévère)
Quel dosage faut-il faire à la phase aigue d’un choc anaphylactique? selon quelles modalités?
Dosage de tryptase sérique
Entre 30 min et 2h après le début des signes cliniques, puis un 2ème prélèvement tardif 24h plus tard pour éliminer une mastocytose
Dans quel cas le taux de tryptase sérique peut être élevé en permanence?
Mastocytose
Quels sont les principales indications à une désensibilisation par immunothérapie spécifique?
Rhinites, conjonctivites ou asthmes allergiques avec sensibilisation aux pollens de graminées ou de bouleau, aux acariens ou aux venins d’hyménoptères
