ALICIA Flashcards
Cuando se recomienda adm L-carnitina a px intoxicados por Acido Valproico? A que [] de Amonemia ? En que dosis se adm?
Cuando px tiene uso cronico o exposición aguda
amonemia >100mcg/dl + asintomatico
amonemia >80mcg/dl + alteracion sensorio
Dosis en sintomaticos 100mg/kg EV en 30 min + 15mg/kg cada 4 hrs
Dosis en asintomaticos 100mg/kg/dia VO en 4 dosis hasta amx 3gr
Cómo se detecta GHB en sangre y orina ? Cuál el ig/ml para pérdida de conocimiento ?
Cromatografia gaseosa y espectroscopia de masa. 50ug/ml
GHB- Com uso repetido cada cuantas horas y dosis mínima día hay abstinencia ?
Cuál la duracion de la abstinencia ?
Cada 8hrs
18gr / día
Dura 2 sem
Cuáles los síntomas de la abstinencia por GHB?
Símil alcohol - agitación desorientación alucinaciones HTA taquicardia hipertermia diaforesis temblor convulsiones
Cómo se trata la abstinencia por GhB ?
BZD y barbitúricos si los BZD no funcionan.
Cuál em MA de los BZD?
Aumentar afinidad GABA por su receptor GABA A y frecuencia abertura canal CLORO (No cambia conductancia) disminuye excitabilidad neuronal
Cuál em antagonista competitivo de los BZD? Cuál la dosis? Cuál el efecto sobre el umbral convulsivo?
Flumazenil
0,5mg/5m en 10 ml cada 1 ml en 1min
Baja umbral convulsivo
Cuáles las contraindicaciones del flumazenil?
Coingesta con triciclicos y proconvulsivantes, uso crónico bzd
Los BZD generan tolerancia cruzada con qué sustancias?
Alcohol y barbitúricos
Cual la dosis letal del fenobarbita?
10g
Que pasa con el metabolismo y excreción del fenobarbital (barbiturico de acción larga) a diferencia del Tiopental (de accion corta)?
los de acción corta como tiopental tienen mayor transformacion hepatica, los de vida larga como fenobarbital tienen media vida mayor porque tienen menor transformacion hepativa y mayor eliminación renal
Lo poco que se metaboliza el Fenobarbital en higado esta dada porq eu CYP? Cual el % de la eliminación renal?
Cual la V1/2 del Fenobarbital?
CYP2C9 - 25 % de eliminación renal
V1/2: 100-140 HORAS
Cual el MA de los barbituricos?
modulador GABA, aumenta duración abertura canal CLORO, potencia accion inhibitria intensificando union GABA al receptor.
En dosis anestesicas cual el MA de los barbituricos?
mantener canal cloro abierto mismo en ausencia de GABA -> HIPER polariza
Los barbituricos generan tolerancia cruzada con que sustancias?
alcohol, meprobamato y diazepam.
Cual la clinica de la intoxicación agura por barbituricos?
nistagmus, miosis que passa a midriasis, disartria, ataxia, coma, depresión respiratoria hipercapnia e hipoxemia, depresion <3, ipotermia y vasodilatación
Cuales las complicaciones de la intoxicación aguda por barbituricos?
hipoxemia y hepatotoxicidad IRA, rabdmiolisis, ampollas hemorragicas y eritematosas, ileo, edema pulmonar y atelectasia
Cuales las relaciones - [] y cuadro clinico de los barbituricos?
[] toxica >40ug/ml
letal >100ug/ml
Se indica dialisis intestinal y alcalinización urinaria para barbituricos, solo esta CI en que ocasión? Cuales las complicaciones e la alcalinización urinaria?
CI: ileon paralitico
complicación alcalinizar orina -> HIPO K, alcalosis metabolica, sobrecarga volumen
Como es el indice terapeutico de los triciclicos y dosis?
La intoxicación más letal ocurre en que población?
Cual la dosis toxica de los triciclicos?
estrecho -> 50-300ng/ml
niños
10 x la terapeutica
Los triciclicos son liposolubles y su sobredosis retrasa la absorción por su efecto ________, ademas aumenta tono pilorico .
El pico plasmatico siendo dps de cuantas hrs?
anticolinergico
2-8 hrs
Cual el MA de los triciclicos?
X pre sinaptica recapt serotonina y noradrenalina
antagonisma competitivo rc muscarinicos
antag rc alfa 1 adrenergicos
antag GABA (dism flujo Cl- y transporte de GABA)
X canal NA (quinidino simil(IA) aumentando tiempo despolarización ventriculo y ENSANCHA QRS
X entrada Ca+ dism contract <3
Como se detecta triciclicos en el cuerpo?
ORINA (calitatiovo -screening)
Los triciclicos en orina pueden dar falsos positivo por drogas como?
fenotiazidas, antihistaminicos y carbamazepina
Cual la clinica de los Triciclicos?
Cuales las alteraciones a nivel <3 de los triciclicos?
Cuales las complicaciones mas graves de los triciclicos?
hipotensión y arritmias
Cual el prognostico del ensanchamiento del QRS ocacionado por los triciclicos?
arritmias y convulsiones
Como se realiza la descontaminación para triciclicos?
lavado gasrico hasta 12 hrs post ingesta
carbon activado seriado (si no hay ileo) POR CEH !!!
En caso de hipotensión por los triciclicos, que farmacos se usan?
Na hipertonico y inotropicos (Nora - pq amina de accion directa)
En caso de arritmias por los triciclicos, que farmacos se usan?
lidocaina EV lento
Sulfato Mg EV lento en FV refractaria
Que farmacos estan CI en caso de arritmias por los triciclicos?
En caso de convulsiones ocasionadas por los triciclicos, que farmacos se usan? En caso de convulsion refractaria que se usa?
Cual farmaco esta CI xq aumenta cardiotoxicidad?
1° BZD
2º Barbituricos/propofol
refractarias -> bloqueo neuromuscular
Fenitoina esta CI
Que se hace con la orina en caso de intoxicación por triciclicos? pq?
Como se realiza?
alcaliniza, pq disminuye droga libre y mejora conduccion miocardica
Bicarbonato 1-2mEq/kg en 15’ y dps puede repetir bolo cada 5’ hasta normaliza ECG o pH de 7,5-7,55. Luego 0,2-0,4 mEq/kg/h
Cual el fundamento de alcalinizar orina para los triciclicos?
Cuando esta indicada?
aumenta union ATC a proteinas para disminuir biofase
aumenta entrada Na+ en canales RAPIDOS mejorando conducción <3.
Indicación: QRS >100mser, desviacion eje a derecha, BCRD nuero y taquicardia con QRS ancho.
IRSS son “Effective fos sadness, panic e compulsion” significa?
nombres Escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram
Por que razon los IRSS no son facilmenta dializables?
alta union a P y altao VD
los IRSS son metabolizados por que CYP?
Cuales inhiben su proprio metabolismo?
CYP2D6
paroxetina y fluoxetina
Cuales IRSS son de VM larga y cuales de VM corta ?
Cuales IRSS generam abstinencia? Como se soluciona?
VM corta (Paro Fluvo) -> resulve en una semana y se indica fluoxetina pq tiene VM larga(14 dias)
Cuales IRSS presentan metabolitos activos?
Fluoxetina y sertralina
Como se excretan los IRSS?
renal
Cuales las interacciones de los IRSS?
pg 160
Cual la Toxicodinamia de los IRSS?
inhiben recaptacion serotonina (aumenta biofase)
Cual la diferencia entre la toxicodinamia de la Sertralina con la Fluoxetina?
Sertralina tiene debil efecto sobre aminas (NA,DA) y ninguna afinidad sobre receptores M y GABA
Fluoxetina es selectiva y interacciona (mínima) con recept alfa adren, M y H, NO actua sobre NA,DA. (“fluoxetina nao faz NADA” mas interaje con Homen Muy AlfaA)
Cual la clinica del sme serotoninergico ?
alteracion conciencia, hiperactividad autonomica y alteracion neuromuscular
Que hay en los casos LEVES de intoxicacion por IRSS (SME SEROTONINERGICO)?
que se suma en MODERADO?
que se suma en GRAVES?
LEVE: taqui<3, diaforesis, midriasis, escalofrios, temblor, mioclonus e hiperreflexia
MODERADO: suma HTA, hipertermia, RHA+++, clonus + en MMII, agitación
GRAVE: fluctuación TA y FC, shock, delirium, rigidez muscular e hipertonia, hipertermia >41º
Cual el hallazgo importante para dx de sme serotoninergico?
clonus (inducible, espontaneo, ocular)
Cuales las caracteristicas del sme serotoninergico?
predicibe NO idiosincratico
inicio dentro 24 hrs
clonus + caracteristico
Dx clinico -> criterios Sternbach y Hunter
Cuales las complicaciones del sme serotoninergico?
acidosis metabolica, rabdomiolisis, IRA, insufc hepatica, SIHAD, convulsiones
Como se realiza DX para sme serotoninergico ?
toxicologico pq NO existe gold standard
clinico + interrogatorio
Sternbach : 4 mayores o 3 mayoes+2 menores (S:75%, E:96%)
Cuales los criteris Mayores del sternbach para Sme Serotoninergico?
Cuales los criteris Menores del sternbach para Sme Serotoninergico?
Cuales los criterios de hunter para Sme Serotoninergico?
Con que se realiza Dx diferencial en Sme Serotoninergico?
Nuroleptico maligno -
hipertermia maligna
sme anticolinergico
pg 162
Como se trata el Sme Serotoninergico?
suspender
ABC (q sature >93%), monitoreo <3 y hemorinamico
DESCONTAMINA: CA antes 2 hrs OU irrigacion intestinal total si cp de liberacion prolongada
Que se adm para HTA severa en Sme Serotoninergico?
esmolol o nitroprusiato
Que es la Ciproheptadina? Cuando se usa?
antagonista 5-HT2A
Se usa para intoxicación moderada IRSS, 12 mg inicial (VO o SNG) cada 2 hrs hasta estabilizar y dps continua con 9mg cada 6hrs
Los anticonvulsivanetes tienen como caracteristica la posibilidad de que se puede realizar sodaje en ________.
sangre
Los anticonvulsivantes estan divididos en 3 grupos
1- selectivo no sedante, afecta flujo ionico por membranas (Na principalmente) -> difenilhidantoina(difenildrato), carbamazepina, valproato
2 - no selectiva sedante, aumenta accion post sinaptica GABA -> barbituricos, BZD, valproato
3- mecanism no aclarato -> etosuzimida
Cual la Toxicocinetica de la fenitoina?
A: VO lenta y variable, IM lena y cristaliza local aplucacion / EV
D: alta UPP, VD 0,6
M: hepatico 95% cinetica 1->0 } t1/2 20-30hr y dosis toxicas 3-5 dias
CEH -> se puede usar CA seriado
E: renal 5% sin cambios
Cual la Toxicodinamia de la fenitoina?
altera conductancia NA, K,CA, altera potencial membrana y [] de aa y nt Ach y GABA
dosis alta inhibe liberacion serotonina y NORA
aumenta recap DA e inhibe MAO
Cual la clinica de la intoxicación aguda por fenitoina?
NEURO: nistgmus central, ataxia, disquinesia, alteracion visual, convulsiones >50mg/ml
GI: nause, vomito, disfagia
CARDIO: hipoTA, bradicaria, bloqueo AV, prolonga PQ, QRS ancho (cardiotoxica por velocidad infusión EV >50%m/min)
Cual la clinica de la intoxicación cronica por fenitoina? Cual la % de frecuencia px y la []mg en ml?
Que es el sme hipersensibilidad DRESS ?
45% px y [] >15mg/ml
sme hipersensibilidad DRESS -> rash, fiebre, linfoadenopatias, eosinofilia, hepatitis
nistagmus, ataxia, somnolencia, extrapiramidalismo
atrofia cerebelosa
Cual el dx de intoxicación por fenitoina?
clinica+exposicion+ ***fenitoina en sangre ** + lab(glucemia, iono, CPK, fx renal), ECG, EEG
Cual el TTO de intoxicación por fenitoina?
Que se adm si hay bradicardia o bloqueo AV?
Hay antidoto?
sosten+ monitoreo medio interno, ABC
DESCONTAINA CA Seriado, lavado gastrico
Atropina si bradicaria o bloqueo AV
NO hay antidoto
Cual la Toxicocinetica de la CARBAMAZEPINA?
Cual el tipo de cinetica?
Cual la V1/2?
Tiene CEH?
E?
A: vo lenta, poco hidrosoluble forma conglomerados
M: orden 1, mt activo (epoxido) induce su proprio metabolismo,
V1/2 LARGA 18-54 hrs, px cronicos 16-20hrs
Tiene CEH
E: renal
Cual el MA de la CARBAMAZEPINA?
reduce liberacion glutamato, estabiliza membranas neuronales, deprime recambio de NA DA
La intoxicación cronica por CARBAMAZEPIN ocurre en que % de px? Que ocasiona?
25%
leucopenia, aplasia medular, hepatitis, diplopia, bradicardia >50 años princip) convulsiones, lesion cutanea
Cual la clinica de la intoxicación aguda por CARBAMAZEPINA? a partir de que dosaje?
nistagmus, ataxia, ipertonia, midriasis
bradicardia, ipotensión, bloqueo AV, QRS acho
HIPO K, HIPO Na, HIPERglucemia
hepatotoxicidad
a partir >4mg%
Cual el TTO de la intoxicación aguda por CARBAMAZEPINA?
BZD, Hemoperfusión px graves, ileo, arritmias refractarias, convulsiones
carga de Bicarbonato, potasio, Mg y SF
Cual la Toxicocinetica del VALPROATO?
Cual el tipo de cinetica?
Cual la V1/2?
Tiene CEH?
E?
Cual el MA del VALPROATO?
Cual la clinica de la intoxicacion aguda por VALPROATO?
Cual el TTO de la intoxicacion aguda por VALPROATO?
X enzima GABA T y SSDH aumentando 30% [] gaba central
prolonga recuperación canal Na
X canales calcio tipo T
antagonismo glutamato competitivo receptor NMDA
interfiere ciclo urea -> X carbamil fosfato sintetasa, aumenta amonio, se une carnitia limitando entrada amonio ciclo urea -> ENCEFALOPATIA HIPERAMONIEMICA
Pq el VALPROATO ocasiona ENCEFALOPATIA HIPERAMONIEMICA?
interfiere ciclo urea -> X carbamil fosfato sintetasa, aumenta amonio, se une carnitia limitando entrada amonio ciclo urea -> ENCEFALOPATIA HIPERAMONIEMICA
Cual el TTO para intoxicación por VALPROATO ?
Cuando hago hemoperfusión?
Pq adm L-carnitina?
CA, LG
Hemoperfusión: px grave, arritmia refractaria, convulsion
L-carnitina: hiperamoniemia
Amoniemia >100mcg/dl + asintomatico
amoniemia >80mcg/dl + alteración sensorio
A que valores de Amonemia se adm L-carnitina en la intoxicación por VALPROATO ? Cuales los dosajes?
Amoniemia >100mcg/dl + asintomatico
amoniemia >80mcg/dl + alteración sensorio
Sintomatico: 100mg/kg
Asintomatico:
