Akut konfusion Flashcards
Vad innebär konfusion?
Störning av uppmärksamhet och medvetenhet samt i kognition och preception. Störningen uppkommer relativt plötsligt och fluktuerar under dygnet. Till 90% kan det förklaras av somatiska orsaker och kan ses som en organdysfunktion av hjärnan på grund av ökad somatisk påfrestning eller sjukdom.
Vad finns det för somatiska orsaker till konfusion?
Infektion, trauman, större kirurgi, organsvikt, läkemedelspåverkan, urinstämma och förstoppning, smärta och generellt obehag, malnutrition och elektrolytrubbningar, cirkulationsstörningar (ex hjärtsvikt, anemi)
Vad är de vanligaste symptomen vid konfusion?
- Förvirring
- Störd sömnrytm
- Starka känsloyttringar eller-växlingar
- Illusioner och hallucinationer
- Minnesstörningar
- Oförmåga att fokusera
- Personlighetsförändring
- Utagerande beteende
- Uttalat splittrad tankeverksamhet
Vad ska du som läkare göra vid konfusion?
- Utreda eventuella somatiska orsaker samt åtgärda dessa
- Gå igenom patientens läkemedel och konsultera geriatriker om frågor uppstår
- Undvik lätt sederande, antikolinerga och psykoaktiva läkemedel
- Se till att patienten är ordentligt smärtlindrad
- Behandla förstoppning och undvika KAD
- Begär alltid geriatrisk konsultation till äldre och multisjuka högriskpatienter
Vad ingår i en somatisk utredning vid akut konfusion?
- Blodstatus
- Infektionsmarkörer
- Glukos
- Hjärtenzymer
- Elektrolyter och kalcium
- Njur- och leverfunktion
- Tyreoideastatus
- Urinsticka och urinodling
- EKG
- CT-hjärna vid misstanke om skallskada eller ischemisk process
Vad finns det för farmakologisk behandling vid konfusion?
Behandlingen är framför allt icke-farmakologisk och det är viktigt att undvika sederande, antikolinerga och psykoaktiva läkemedel. Bensodiazepiner ska ej användas vid konfusion (däremot vid delirium tremens).
- Klometiazol (Heminevrin) är ett kortverkande hypnotikum med god sömninducerande effekt. Kan ges 1 kapsel 300 mg till natten.
- Haloperidol (Haldol) kan ges vid svåra utagerande och psykiska symptom. Är ett atypiskt neuroleptika och generellt kräver lågdos, vilket innebär 0,5 mg 1 x 2-3.
- Även risperidon (Risperdal) kan användas. 0,5 – 1 mg 1 x 2. OBS! Endast i undantagsfall. Inte vid Lewybody-demns och demens vid Parkinsons sjukdm.
Vad innebär 4AT?
Ett sätt att screena patienter:
1. Alert?
0 - vaken, inte agiterad
4 Klart onormal vakenhetsgrad
- Orientering? (ålder, pnr, plats, årtal)
0 Alla rätt
1 Ett fel
2 Två eller fler fel - Uppmärksamhet? (månaderna baklänges)
0 7 eller fler i rätt ordning
1 Börjar rätt men färre än 7 /vill ej medverka
2 Kan inte medverka - Fluktuationer? Försämrad vakenhet, kognitition, hallucinationer
0 Nej
4 Ja
> 4 möjlig delirium, 1-3 p möjlig kognitiv försämring, 0 p osannolikt delirium
Vad kan man ge för behandling av delirium?
Haldol är mest beforskat och använt. Ge inte Heminevrin (inga studier finns)
Hur kan man förhindra konfusion hos inneliggande patienter?
- Sätta in interventioner
- Miljön: klockor, kalendrar, belysning. Glasögon, hörapparat, uppmuntra till besök
- Omvårdnad: tidig mobilisering. Orientera till här och nu. Samma personal, koll nutrition osv, minimera aktetrar och andra hinner, osv.
Vad ska man tänka på med haldol och äldre?
Att den också har en antidopaminerg effekt: ger stelhet, fallrisk, anti-kognition och trötthet
Vad finns det för viktig minnesregel för snabb rehabilitering och förebyggande av geriatriksa komplikationer?
H: Hemgång: planera dag 1 U: upp ur sängen M: mat! L: läkemedelsgenomgång A: ADL-funktioner - ha koll på! N: Nattro!
