Akut Flashcards
Hvad er formålet med og hvad omfatter GCS
GCS-sum antages at være en samlet indikator for CNS-funktionen
Anvendelse: - Vurdering af affektion ved apopleksi: • GCS > 13 = Mild brain injury • GCS 9-12 = Moderate brain injury • GCS < 8 = Severe brain injury
- Observationer af hovedtraumepatienter:
• Rettidig identifikation af intrakranielle blødninger og hjerneødem
• NB: Ved inkarceration ses forandringer i blodtryk og puls senere end ↓ GCS - Observation af ”andre” patienter med bevidsthedssvækkelse (Forgiftning mv)
Praktiske implikationer:
• kan bruges til at vurdere ændringer i en patients bevidsthedsniveau (↓/↑).
• Guidelines: GCS < 9: Intubation (?)
o Ikke veldokumenteret
GCS er vanskelig at huske og dermed begrænset reproducerbar.
Hvad omfatter D i ABCD (disability = neurologisk status)
Indhent information om:
• Aktuelt vs. habituelt adfærd/bevidsthedsniveau (hvordan er patienten vanligvis?)
• Tidsforløb: Akut opstået vs. langsom udvikling?
• F.eks.: ved epidural blødning er der typisk et tidsinterval med begrænsede
symptomer, som bliver efterfulgt af tiltagende symptomer - i løbet af de første 24
timer efter skaden.
- Hovedpine? – karakter (smæld i baghovedet?)
- Motorik – parese / sideforskel?
- Kramper: generaliserede?
- Pupiller: ens/sideforskel – små/store?
Hvad omfatter E i ABCDE (exposures = supplerende anamnese og objektiv undersøgelse)
Indhente information om:
• Allergi?
• Kendt sygdom (tidligere / nuværende)
• Medicin som patienten er i behandling med?
o Overveje:
Sammenhæng mellem kendt sygdom og aktuelle billede?
Afvigelser i indtag af vanlig medicin:
• Overdosering (forgiftning)?
• Manglende medicinindtag?
• Alkohol / Tobak / euforiserende stoffer?
Objektivt:
Løft dynen – Afklæd patienten - Fjern forbindinger!
Systematisk – grundigt og fokuseret!
Almentilstand
• Kronisk/akut medtaget
• Velplejet/miseriespræget
• Ernæringstilstand
• Ikterus?
Tegn på traume?
- Rifter / skrammer / sår (fald/slag)?
- Brillehæmatom? Blod/klar væske i næse eller ører?
- Sanser: hørelse / syn?
• Cavum oris: inkl foetor ex ore (hepatisk, ketonstoffer (acetone-foetor), alkohol).
• Hals: nakkestivhed – halsvenestase
• RES: lymfeknudesvulst: hals, axil, supra-/infraclaviculært , inguinen?
• st.c. & st.p.
• Abdomen:
- Inspektion: adipøst, fladt, symmetrisk, opdrevet…
- Auskultation:
- Paralytisk ileus? (tyst abdomen)
- Mekanisk ileus (højtklingende tarmlyde)
- Perkussion:
- Urinretention? (blæredæmpning)
- Ascitis: dæmpning deklivt (i flankerne), der flytter sig ved lejeændring
- Fri luft i abdomen (Ophævet leverdæmpning)
- Palpation:
- Udfyldninger? (lokalisation, størrelse, bevægelighed, pulsation).
- Ømhed?
- Hepatomegali? – splenomegali?
- Hydronephrose / pyelonefrit /nyresten (bankeømhed i nyreloger?).
• Underekstremiteter
- Omfangsøgning (DVT, ødemer)
- Farve – temperatur - pulsforhold?
• Hud:
- Bleg / rød / cyanotisk?
- Varm, tør, fugtig?
- Udslæt?
- Infektion?
- Hudblødninger?
• Evt. supplerende:
Mammae – testis - exploratio rectalis– fuld neurologisk undersøgelse mv
Hvad omfatter SIRS (gammel)
Vurderes ud fra kliniske og parakliniske fund
- Temp > 38oC eller < 36oC
- Hjertefrekvens > 90/min.
- Respirationsfrekvens > 20/min. eller pCO2 < 4,3 kPa
- Leucocytter > 12 x 109/l eller < 4 x 109/l
eller > 10% stavkernede neutrofilocytter
≥ 2: Alvorlig sygdom?
↓
Infektion?
↓
Mulig SEPSIS?
Definer svær sepsis
Svær sepsis: SIRS ≥ 2 + infektionsinduceret dårlig cirkulation :
↓BT, hypoperfusion, organpåvirkning
Definer septisk shock
Septisk shock:
Efter 3 timer med adækvat væskebehandling (30 ml/kg) ses fortsat:
• Hypotension: (syst BT< 90 mmHg / vedvarende fald i Syst BT>40 mmHg)
• Behov for inotropi/vasopressor
• Laktat ≥4 mmol/L
Årsager kramper/koma/bevidsthedssvækkelse
- CNS sygdom
- Hovedtraume
- CNS infektion
- CNS vaskulit
- Apoplexia cerebri
- Sinusvene trombose
- Tumor cerebri
- Epilepsi
- Metaboliske forstyrrelser
- Elektrolytforstyrrelser: ↓Ca2+, ↓K+, ↓/↑ Na+
- Hypoglycæmi
- Hyperglycæmi (coma diabeticum)
- Toxiske
- Abstinenstilstande (alkohol, medicin etc.)
- Euforiserende stoffer
Beskriv trombolyse
Behandlingen kan tilbydes:
- Alder > 18 år (Ingen øvre aldersgrænse)
- Mistanke om akut apopleksi (halvsidige lammelser, styringsbesvær, afasi eller
synsfelttab) . - Set rask indenfor 4½ timer (og trombolyse inden for 4½ timer).
- Selvhjulpen - ikke dement.
Eksklusionskriterier:
- Større kirurgiske indgreb, apopleksi eller traumer inden for 3 mdr.
- Mindre operation eller biopsi indenfor 10 dage.
- AK-behandling (INR>1.4)- overvej evt trombektomi.
- Ukontrolleret hypertension (>185/110).
- Tilstande med øget blødningsrisiko (fx aktivt ulcus eller cancersygdom).
- Svære symptomer (bevidsthedssvækkelse mv) - overvej cerebral blødning (SAH)
Magnyl:
Det anbefales, at der foretages CT/MR skanning før, behandling startes
Start af behandling inden for 24 timer efter symptomdebut.
ASA 150-300 mg efterfulgt af 75 mg daglig
Årsager til dyspnø
Pulmonalt
- Pneumoni
- Eksacerbation i KOL/astma
- Pneumothorax
- Lungeemboli
- Lungecancer / metastaser
- Hydrothorax
Kardielt
- Akut koronart syndrom (AKS)
- Kardiel inkompensation (inkl. klapsygdom)
- Arytmi
Metabolisk
- Ketoacidose (kussmaul respriration)
- Thyreotoxicose
Øvrige
- Aspiration (inkl. fremmedlegeme)
- Anæmi
- CNS (Cheyne–Stokes respiration)
- Forgiftning
- Adipositas / dårlig kondition
- Funktionelle årsager (depression)
Beskriv forgiftning
Der dør ca. 450 personer af forgiftninger om året i Danmark.
Mindre end 5 af dem er børn (ulykkestilfælde).
Ca. 80% af de personer, der dør af forgiftning, er døde, når de bliver fundet.
85-90% af forgiftninger hos voksne er tilsigtede
F.eks.
- overdosis blandt narkomaner
- overdosis i et forsøg på selvmord
- indtag af for stor dosis smertestillende medicin for at slippe for smerter.
Behandlingsprincipper:
- Gastro-intestinal dekontaminering
- Alkalinisering af urinen
- Dialyse
- Specifikke antidoter
- Non-specifikke antidoter
- Symptomatisk behandling
Beskriv aktivt kul ved GI dekontaminering
Aktivt kul
- ↓ absorpSonen da det bindes Sl indtaget giTstof
- Virkningen er bedre jo hurtigere, det indgives
- Evt. gentagen indgift af aktivt kul – særligt relevant ved:
- indtagelse af store mængder giftstof
- indtagelse af “slow-release” præparater
- Mistanke om ventrikelretention (langsom absorption)
- Dosis: indgives per os (evt. via sonde)
- Voksne: 50 – 100 g aktivt kul tilsat vand (1 – 2 flasker Carbomix ®)
- Børn: 1 g kul/kg legemsvægt (evt. blandet i yoghurt eller vaniljeis).
Indikationer:
- Peroral forgiftning med organiske substanser, de fleste lægemidler og
svampetoksiner.
Kul virker ikke ved: • Metaller (jern og Lithium) • Alkohol • Stærk syre • Baser (ætsende) • Petroleumsprodukter • Cyanid.
Beskriv ventrikelaspiration/brækmiddel ved GI dekontaminering
Brækmiddel/ventrikelaspiration
- Evt. hvis <1 time efter indtag af giftstof.
- Ipecacuanha (brækrod): sjældent indiceret (men evt. hos børn)
- Ventrikelaspiration: - CAVE ubeskyttede luftveje hos bevidsthedssvækkede patienter
- Anvendes sjældent – dog hvis kul ikke virker
Beskriv alkaliniseringen af urin ved GI dekontaminering
Indikation: Forgiftning med lægemidler som bedst udskilles i basisk urin
Metode: I.v. infusion med isotonisk natriumhydrogencarbonat tilsat kaliumchlorid
Mål: Tilstræber urin-pH = 8 via tilpasning af infusionshastigheden
Hvornår anvendes dialyse ved GI dekontaminering
F.eks. ved svær lithiumforgiftning
Antidoter ved forgiftning (specifikke og non-specifikke)
Specifikke antidoter:
- Benzodiazepiner : flumazenil i.v.
CAVE: ved blandingsforgiftniger kan benzodiazepiner have en beskyttende effekt overfor toksiske effekter af anden medicin.
• F.eks. Beskytter benzodiazepin mod kramper og kardial toksicitet ved forgiftning med tricykliske antidepressiva.
• Kan udløse abstinens og kramper hos patienter i kronisk behandling - Opioider: Naloxon i.v.
• OBS: Naloxon har kortere halveringstid end morfin, hvorfor patienten skal observeres mhp. rebound mindst 4 timer efter indgift.
• Kan udløse abstinens og kramper hos patienter i kronisk behandling
Non-specifikke antidoter:
NAC-drop (N-acetylcystein) eller L-methionin fx ved paracetamolforgiftning.
Normalt metaboliseres den reaktive metabolit NAPQI i leveren ved hjælp af gluthation.
Ved overdosering tømmes gluthationdepoterne → leverbeskadigelse
