AINS et opioïdes - Pharmacologie

Question 1

Vrai ou Faux. Les douleurs aiguës répondent bien aux analgésiques, AINS et opioïdes.

Answer 1

Vrai

Question 2

CLP : Les opioïdes vont avoir un effet au niveau de la ________________ de la moelle épinière.

Answer 2

Corne dorsale

Question 3

Vrai ou Faux. Les coanalgésiques et les relaxants musculaires sont fréquemment utilisés pour des douleurs chroniques.

Answer 3

Faux. Coanalgésiques et analgésiques et opioïdes (si composante mixte ou nociceptive)

Question 4

CLP : La COX est l’enzyme responsable de la conversion d’_____________________ en prostaglandines, ce qui bloque le message de la douleur en périphérie.

Answer 4

Acide arachidonique

Question 5

Pourquoi l’ASA n’est-elle pas privilégiée dans le traitement de la douleur/inflammation?

Answer 5

Il faut des doses très élevées d’ASA pour avoir un effet anti-inflammatoire.

Question 6

Vrai ou Faux. La COX 1 est une enzyme inductible.

Answer 6

Faux. Constitutive

Question 7

Vrai ou Faux. Via l’utilisation du Célécoxib (COX2 sélectif), les effets indésirables rénaux et GI sont toujours présents. Cependant, il n’y a pas d’inhibition de l’agrégation plaquettaire avec ce médicament.

Answer 7

Vrai

À noter qu’au niveau GI, il est moins pire d’utiliser le Célécoxib qu’un AINS traditionnel

Question 8

Vrai ou Faux. Les AINS ont un effet anti-inflammatoire, analgésique et antipyrétique. Cependant, ils ne permettent pas de traiter la cause des symptômes.

Answer 8

Vrai

Question 9

Nomme 7 facteurs qui peuvent influencer le choix d’un AINS par rapport à un autre.

Answer 9

1. Effets indésirables
2. Adhésion au traitement (PRIVILÉGIER LES AGENTS AVEC UNE LONGUE DEMI-VIE : Diclofénac, Naproxen, Méloxicam)
3. Formulation du médicament
4. Coût
5. Présence ou non de contre-indications
6. Réponse du patient
7. Preuves disponibles d’efficacité

Question 10

CLP : Pour obtenir un soulagement rapide, il est préférable d’utiliser un AINS à début d’action rapide plutôt qu’une préparation ____________________ ou à libération prolongée.

Answer 10

Entérosoluble

Question 11

Quels sont les deux seuls AINS qui sont approuvés en pédiatrie ?

Answer 11

1. Ibuprofène

2. Naproxène

Question 12

Nomme 8 précautions à l’utilisation des AINS.

Answer 12

1. Antécédents d’ulcères gastriques ou de saignement GI
2. Antécédents de maladies cardiovasculaires
3. Personnes âgées (Combiner à une protection gastrique)
4. Troubles de coagulation
5. Maladie inflammatoire intestinale
6. Insuffisance cardiaque asymptomatique
7. Hypertension
8. Grossesse/allaitement (Éviter chez les femmes avec une histoire d’infertilité)

Question 13

À partir de quelle semaine de gestation devons-nous proscrire l’utilisation d’AINS ?

Answer 13

26-28e semaine

Question 14

Pouvons-nous utiliser le Célécoxib en grossesse ?

Answer 14

Non

Question 15

Nomme 8 contre-indications à l’usage des AINS.

Answer 15

1. Ulcère ou saignement GI actif
2. Asthme
3. Grossesse (populations particulières)
4. Hypersensibilité à un AINS ou ASA
5. Insuffisance hépatique sévère
6. Insuffisance rénale sévère
7. Désordres de coagulation/hémorragique
8. Insuffisance cardiaque non-contrôlée

Question 16

En cas d’une allergie à l’ASA, quel médicament devrait-être envisagée pour l’inflammation ?

Answer 16

Célécoxib

Question 17

CLP : Parmi les AINS, le _________________ est l’agent qui semble causer le plus de dermatite de contact photoallergique.

Answer 17

Kétoprofène

Question 18

CLP : Si un patient présente un antécédent d’allergie aux _________________, le célécoxib est contre-indiqué.

Answer 18

Sulfamidés

Question 19

Quelle est la durée d’inhibition des plaquettes avec l’ASA ?

Answer 19

7 à 10 jours (durée de vie des plaquettes, car inhibition irréversible)

Question 20

Nomme 3 recommandations possibles pour limiter le risque cardio-vasculaire avec un AINS.

Answer 20

1. Considérer une alternative de Tx
2. Utiliser la plus faible dose possible
3. Limiter la durée d’utilisation

Question 21

Vrai ou Faux. Les AINS sont non-envisageables chez les patients présentant un risque modéré à élevé d’insuffisance cardiaque.

Answer 21

Faux. Ils sont proscrits chez les patients ayant une risque élevé d’insuffisance cardiaque (Classes 3-4 NYHA ou fraction d’éjection inférieure à 30 %), mais peuvent être utilisés avec prudence chez les patients ayant un risque faible à modéré (Classes 1-2 NYHA)

Question 22

Vrai ou Faux. Il faut éviter d’associer la warfarine à un AINS.

Answer 22

Vrai

Question 23

QSJ : Chox numéro 1 pour la gastroprotection avec les AINS”

Answer 23

IPP

Question 24

Un patient étant à risque élevé d’insuffisance rénale ne peut se voir prescrire des AINS. Nomme 3 critères qui te permettent d’affirmer qu’un patient présente un risque élevé d’IR.

Answer 24

1. Clairance inférieure à 30 ml/min
2. Potassium supérieure à 5,5 mmol/l
3. HTA mal contrôlée

Question 25

CLP : Lorsqu'on combine un anti-HTA avec un AINS, il faut monitorer la TA, surtout si le traitement est de plus de __________ jours.

Answer 25

5

Question 26

Quelle est l'interaction possible lors de l'utilisation d'un AINS avec un corticostéroïde ?

Answer 26

1. Effets indésirables GI additifs 2. Inhibiteurs CYP2C9 (fluconazole, variconazole), ce qui augmente les concentration de certains AINS (ibuprofène, naproxène, diclofénac, célécoxib, oxicam)

Question 27

Vrai ou Faux. L'utilisation concomitante d'un AINS et de phénytoïne entraînera une augmentation des concentrations plasmatiques de l'AINS en question.

Answer 27

Faux. Une augmentation des concentrations plasmatiques de la phénytoïne.

Question 28

Vrai ou Faux. Les opioïdes n'altèrent pas la transmission le long des fibres nerveuses périphériques.

Answer 28

Vrai

Question 29

Quels sont les deux opioïdes agonistes partiels ?

Answer 29

1. Buprénoprhine | 2. Nalbuphine

Question 30

Dites les CYP qui métabolisent les opioïdes suivants : 1. Codéine 2. Mépéridine 3. Oxycodone 4. Tramadol 5. Tapentadol

Answer 30

1. CYP2D6 et 3A4 2. CYP2D6 3. CYP2D6 et 3A4 4. CYP2D6 5. CYP2C9 et 2C19

Question 31

Quel est le nom du métabolite de la mépéiridine et quelle est sa particularité ?

Answer 31

Nom : Normépiridine Il possède la moitié de l'effet analgésique de la mépiridine, mais il est 2 à 3 fois plus actif au niveau du SNC.

Question 32

Vrai ou Faux. Le métabolite du tramadol est plus puissant que le tramadol en tant que tel.

Answer 32

Vrai

Question 33

Vrai ou Faux. Le métabolite M3G de la morphine est responsable d'une certaine agitation centrale, alors que le métabolite M6G est davantage responsable de sédation.

Answer 33

Vrai

Question 34

CLP : Le tramadol est un dérivé synthétique de la _________________.

Answer 34

Codéine

Question 35

Explique le mécanisme double-action du tramadol.

Answer 35

1. Agoniste de faible affinité des récepteurs u. | 2. Inhibiteur du rechapage de la sérotonine et de la NA

Question 36

Quelle est la principale indication des comprimés sublinguaux à dissolution rapide de fentanyl ?

Answer 36

Accès douloureux transitoires (percées de douleur) chez les patients cancéreux de 18 ans et plus qui reçoivent un traitement continu par des opioïdes contre la douleur cancéreuse sous-jacente persistante

Question 37

Parmi les formulations suivantes, laquelle s'administre DIE" 1. Morphine (MS Contin) 2. Morphine (M-Eslon) 3. Morphine (Kadian) 4. OxyNeo

Answer 37

3. Morphine (Kadian)

Question 38

Quelle est la principale indication des timbres de fentanyl ?

Answer 38

Douleur chronique stable

Question 39

Rempli les informations suivantes sur le fentanyl : 1. Délai d'action 2. Effet maximal 3. Durée de l'effet 4. Effet résiduel

Answer 39

1. 12 heures 2. 24 heures 3. 72 heures 4. 12-25 heures

Question 40

Parmi les énoncés suivants, lequel ou lesquels sont vrais. 1. Les métabolites du fentanyl transdermique sont inactifs ou peu actifs, ce qui fait que cette molécule est avantageuse en présence d'IR. 2. Le fentanyl transdermique causerait moins de constipation que les autres opioïdes, bien que cela soit controversé. 3. Le fentanyl transdermique, en raison de sa métabolisation au CYP3A4, comporte une grand nombre d'interactions médicamenteuses. 4. Les doses de fentanyl transdermique doivent être ajustés 24 heures après la première dose, puis aux 6 à 8 jours. 5. Il n'est pas recommandé de couper les timbres de fentanyl.

Answer 40

1, 2, 3 et 5 sont vrais 4 : 48 heures après, puis aux 6 à 8 jours

Question 41

Lors d'une rotation d'opioïde, de combien de pourcent devons-nous diminuer la dose équianalgésique ?

Answer 41

25-30%

Question 42

Vrai ou Faux. Une tolérance aux nausées causées par la prise d'opioïdes se développe assez rapidement, tout comme il se développe une tolérance à la constipation engendrée par les opioïdes.

Answer 42

Faux. Pas de tolérance pour la constipation

Question 43

Vrai ou Faux. La somnolence qui accompagne les opioïdes persiste généralement pendant toute la durée du traitement.

Answer 43

Faux. Souvent transitoire (s'atténue après quelques jours)

Question 44

Vrai ou Faux. Le prurit qui accompagne la prise d'opioïdes est généralement observé chez les patients prenant des opioïdes de puissance faible, comme la mépéridine.

Answer 44

Vrai

Question 45

Combien de temps après l'arrêt d'un opioïde à courte action pourrons-nous observer des symptômes de dépendance physique ? Et quant est-il pour un opioïde à longue action ?

Answer 45

Courte action : 6 à 12 heures, peut durer 3 à 10 jours | Longue action : 12 à 72 heures, peut durer 10 à 20 jours

Question 46

Quelle mesure devrait être envisagée lorsqu'un hypogonadisme est suspecté avec les opioïdes ?

Answer 46

Doser la testostérone

Question 47

Vrai ou Faux. Les réactions allergiques réelles aux opioïdes sont plutôt rares.

Answer 47

Vrai