AIDES AMBULATOIRES ET AIDES ORTHOPÉDIQUES Flashcards
Différence physio vs ergo
Ergo: plus c personalisé , mieu x c ergothérapeute, principalemene tla foncitond e lamain (activité qupotideinet) (mieux avise rmilieu de vie)
physio: trois grand escham p de compétence : orthopédie(sys locomoteur), neuro, cardiovascu
Tous deux améliore qualité de vie,
3 champ de cométence de physio
orthopédie, neuro, cardio vasuc
qui travaille avec les parkinsonine
physio
Aides ambulatoire
Types d’aides à la marche
- Canne simple (bois ou métal)
- Tripode, quadripode (base rigide ou flexible)
- Canne de type ambulateur (cane/walker)
- Béquilles canadiennes et standards (bois ou métal)
- Marchette standard (pliante
- Marchette à roulettes
- Marchette à 4 roues avec freins et accessoires (=déambulateur)
Types d’accessoire
illustrations en annexe
- Coussinage (béquille)
- Embouts spéciaux (pics) pour l’hiver Appuis pour
- Appui pour arthritiques
- Barre d’appui pivotantes pour transferts
- Roulettes
- Patins (pour tapis)
- Dragonne
- Siège (pour marchette)
- Panier ou pochette
- Plateau
- …
Critères d’attribution pour le choix de l’aide à la marche
motif ou pathologie: support/assistance nécessaire, mise en charge permise,…
équilibre, proprioception, kinesthésie
capacités physiques du client: force, endurance,…
antécédents et conditions associées
âge
besoins fonctionnels: barrières architecturales du milieu de vie, occupation, assistance disponible,…
fonctions cognitives: capacité de jugmeent de
compréhension, d’apprentissage, de mémoire,…
L’importance d’un bon choix
Bien CONSEILLER et bien CHOISIR:
C’est
CAPITAL!
Dasn le doute toujours opter pour le plus contraignatn
Compensations apportées par les aides
Canne
Canne:
diminution mise en charge (MEC) de 25% et moins
pour problèmes légers de locomotion, articulaires et et d’équilibre ou pour une incapacité à un membre inférieur
offre une base de support large et stable
facilite les réactions de protection
Compensations apportées par les aides
Tripode et quadripode
- diminut MEC de 25% et moins
- pour problèmes d’équilibre moyennement sévère: leur base à 3 ou 4 points augm stabilité et augm base de support
- ralentit la démarche
- plus lourd et plus contraignant qu’une canne simple
- moins évident dans les escaliers
Compensations apportées par les aides…
Marchette standard ou à roulette
- diminu MEC jusqu’a 100%
- pour problèmes d’équilibre importants
- souvent utilisée par les personnes âgées (gériatrie)
- entraîne une mobilité plus restreinte et une démarche plus lente
- la possibilité d’y ajouter un panier ou une pochette facilite le transport d’objets
- les marchette à orulette : diminue problème épaule, diminue problème cardique et favorise retropulsion
Quand donner une canne
Patient doit être capable de mettre au moin l3 /4 de son poid sur sa propre pieds
pour qui le tripode/quadripode
Habituelelemt n pour une clientèle neurologie=que
Désavantage du tripode/quadripode
Ca robotise énormément la sdémarche
Ne peut aps être fluide dasn la démarche
Compensations apportées par les aides
Béquille standard et canadienne
- diminution MEC jusqu’à 100%
- nécessitent certaines capacités physiques
- moins encombrant qU’une marchette
- assurent plus de stabilité lors d’atteinte neurologique (ex.:ataxie): augm nombre de points d’appui et augm base de support
- les béquilles canadiennes offrent un appui tel qu’il évite la compression au creux axillaire (nerfs et vaisseaux sanguins dans l’aisselle), dans le cas où les triceps ne sont pas suffisamment forts
Ajustement : Canne et marchette
- Demandez au client de se mettre debout, de se tenir droit avec des souliers plats, les pieds légèrement écartés.
- Placez la canne (incluant le sabot de
caoutchouc) ou la marchette à environ 15 cm du pied. - Pour mesurer la canne ou la marchette, gardez le corps bien droit, allongez les bras le long du corps, L’APPUI MAIN DOIT TORUVER À LA HAUTEUR DU PLI DU POIGNET
- Tenez la canne du côté opposé à la jambe pathologique pendant la marche
- Toujours avancer la canne en même temps que la jambe pathologique; la canne ne doit pas devancer le pied
- La canne, le tripode ou le quadripode doivent toujours être appuyés droits au sol, pour ainsi porévenir des risques de chute
Ajustement des béquilles
-L’ajustement de la béquille se fait debout en se tenant droit, avec des souliers à talons plats, pieds légèrement écartés.
-Placez la béquille (incluant le sabot de caoutchouc et le coussin de la crosse) à environ 15 cm du pied.
-Vous devez pouvoir placer 2 à 3 doigt entre
le haut de la béquille et l’aisselle pendant que les épaules du client sont relâchées
-Hauteur de l’appui-main: lorsque le bras est droit, pendant le long du corps, l’appui-main doit être à la hauteur du pli du poignet
-Le client doit bien appuyer les béquilles au sol, légèrement en avantde lui afin de prévenir les rsiques de chutes
-Il NE DOIT PAS appuyer ses aisselles sur la crosse des béquilles. Enseignez ses son lui plutôt à transférer le poids du corps sur des béquilles contre contre son thorax, en verrouillant triceps et en gardant les bras et béquilles près de lui. Il évitera ainsi des problèmes de compression des nerfs et des vaisseaux sanguins.
Si problème genoux droit
Si genoux droit(porblème unilatéral): main droit ou gauche (met dans la main gauceh)
Normralise d’avantage
-base d’appui plua large
-base plsu large qu largeur d’épaule
Si juste faible ou problèm esystémique(problème systémique):
main dominante
Ajustement
Si aide est trop haute:
- Diminution force des triceps, donc diminution efficacité, diminution des avantages mécanique
- Compensations à l’épaule et à l’omoplate
- Compression axillaire (plexus brachial)
Ajustement
Si aide est trop basse:
- Diminution force des triceps, donc diminution efficacité, diminution des avantages mécanique
- Boiterie par flexion latérale
- Moins efficace, donc risques de chute
- augm cyphose dorsale et flexion antérieure du tronc
Utilisation
Canne
Choix du côté -opposé pour à la jambe pathologique! Raison: -Dimu de la boiterie (stabilité du centre de gravité) -balancement naturel -normalisation -base de support large et efficace Enseigner à marcher, à s'asseoir/se lever d'une chaise, montrer/descendre un escalier
Utilisation
Tripode et quadripode
- Choisir plus stable quadripode
- L’utilisation est similaire à celle de la canne, sauf ATTENTION… Bien appuyer toutes les pattes, surtout dans les escaliers: vérifier si la surface d’Appui excède la profondeur de la marche
Utilisation
Béquillke
Si MEC possible, faites comme décrit lors de l’ajustement
Si MEC impossible 2 choix:
-Swing Through: avancer les béquilles, amener la jambe saine en avant
-Swing to: avancer les béquilles, amener la jambe sains vis-à-vis
Utilisation
Marchette
- Avec roulettes: simplement avancer à son rythme tout en poussant la marchette (attention de ne pas laisser la marchette prendre les devants et dicter le rythme!)
- Standard: garder 4 pate au sol
Mode d’utilisation
S’asseoir
S’asseoir:
- Toucher le siège avec les jambes
- Se libérer de l’aide à la marche
- Saisir un appui (sinon le siège)
- Pencher le tronc et plier les genoux
- S’asseoir doucement et en contrôle
Mode d’utlisiation
Se relever:
- S’avancer sur le siège
- Placer les pieds sous les genoux
- Saisir un appui bras (sinon siège)
- Pencher vers l’avant et se pousser en enétendant les genoux
- Selon le cas, saisir ou replacer l’aide à la marche
Mode d’utlisiation
Escaliers
Rampe = appui principal
en montant: jambe saine en prmeir
en descendant: jambe patho enpremier
Attention: grandeur de la base du quadripode et pas de marchette dans escalier
Avec un client
- Déterminer le bon d’adie a la marche
- Faire ou vérifier l’ajustement
- Donner les explications sur l’utilisation
- Faire une démonstration
- Faire pratiquer le client
- Si pour une tierce personne, remettre de la documentation écrit
Recommendation au client
- Bien se chausser
- Vérifier régulièrement les embouts
- Usage en hiver-> pic d eglace juste dehors
- Marchette/quadripode- 4 patte au sol
- béquille pas d’appui auxiliaire
- Escaliers: appui la rampe, pas de marchette
Aides orthopedic vendues en pharmacie
Orthèses
- Orthèses vs prothèse
- Buts thérapeutiques recherchés
Exemples de modèles fréquemment
utilisés pour différentes articulations:
Lombaire, bassin, cervical… Coude/poignet/pouce
Genou/cheville
Autres…
Stades et sévérité de la pathologie
Phase aiguë -Atteinte inflammatoire et chimique Phase sub-aigue Phase chronique -Atteinte mécanique
Orthèses vs prothèse
Orthèse:= Supporte, protège l’articulation
Prothèse=remplace articulation
Orthèse pour chque il faut:
Il faut donc déterminer:
- Les indications d’usage
- Les avantages et les caractéristiques
- Le contexte de la pathologie, des AVQ/AVD, du travail et/ou du sport
But cherché pour protèse
Immobiliser pendant une phase de repos
Protéger et procurer du confort
Compenser une fonction absente ou déficitaire
Assister, supporter une articulation ou des muscles
Stabiliser pendant une phase de réadaptation
Carafctéristiques et effets recherchée des protèse
Articulé (orthèse de support, stabilisatrice ou d’immobilisation partielle) ou non-articulé (orthèse d’immobilisation totale)?
-Effet compressif?
-Effet thermique (préservation de la chaleur)?
-Degré de restrictiono u d’assistance?
(Léger: orthèse tubulaire sans support latéral
modéré: orth;se néopèneavec support latéral
Sévère: orthèse stabilisatrice avec courroie et supoort latéral renforcé)
Avantages du néoprène
Matériau souple et flexible
Retient la chaleur corporelle (garde les articulations et les muscles au chaud)
Aide à l’absorption des chocs Hydrofuge
Exemples de pathologies communes
Syndrome du canal (tunnel) carpien
Épicondylite (tennis elbow)
Entorse genou/cheville
Syndrome du canal carpien
Trouble d’origine multifactoriel impliquant une compression du nerf médian dans le canal carpien à la hauteur du poignet et entraînant des douleurs, paresthésies et/ou faiblesses
aux poignet/main/doigts (incluant des déficits de préhension)
Syndrome du canal carpien Tx
Orthèses souples de poignet (support léger)
-peu d’avantages
Orthèses d’immobilisation de poignet (rigides)…
-support dorsal, support palmaire
Principales indications pour les orthèses rigides de poignet
Entorses ligamentaires
Syndrome du canal carpien
Épicondylite en phase aiguë
Orthèses de pouce
- plus contraignant
- moins contraignant
Épicondylite
Atteinte tendineuse au site d’insertion au coude des muscles de la loge postérieur de l’avant bras qui sont responsables de l’extension du poignet et des doigts. Ceci est causé par des microtraumatismes répétés et/ou des positons soutenues et entraîne donc:
-Douleur à la face latérale du coude
-Ankylose et faiblessse au doigts
(incluant des déficits de préhension)
Épicondylite sx
Douleur palpatoire au coude lors de l’extension résistée du poignet
Coudière en néoprène (utilisation)
Peu utilisée Indications: -Arthrose -Entorse bénigne? -Tendinopathie bénigne? -Proprioception (effet neurophysiologique)
Bracelets épicondyliens (utilisation)
-en tissu
-En plastique
Ne guérit pas, mais peut amener un effet antalgique par diminution du stress induit sur le tendon lors d’une contraction
Entorse
Atteinte traumatique d’origine ligamentaire (ou ménisco - ligamentaire) pouvant engendrer: À court/moyen terme: -Douleur et signes inflammatoires -Ankylose et faiblesse À mopyne/long terme -Hyperlaxité/instabilité (déficits proprioceptifs) -Limitations fonctionnelles
Grade des entorse
Grade 1: -Étirement, élongation Grade 2: –Déchirure partielle Grade 3: -Déchirure complète
Orthèses tubulaire au genou
Sans évidement rotulien -Support latéral quasi inexistant Avec évidement rotulien -Support latéral léger(plastique) *Attention aux disproportions cuisse/mollet et aux problèmes circulatoires
Orthèse de genou
-Orthèse non-articulée d’immobilisation complète en extension
-Orthèse articulée d’immobilisation totale ou partielle avec amplitude réglable
(non offerte en pharmacie)
-souples stabilisatrice
-dynamique à cadre rigide
Chevillères
Type ASO:
modèle lacée en 8, avec ou sans bandes latérales plastifiées
Orthèse plantaire?
C’est un vaste univers… basé sur: les croyances populaires?
vs
les évidences scientifiques?
Atteintes vertébrales: Collier cervical et
ceinture lombo-pelvienne (précaution)
Attention aux morphologies problématiques (hanches fortes, abdomens proéminents)
Donc, pour le port d’orthèses: retenir
-Si le but visé est l’immobilisation totale
, le client ne devrait pas se murir d’une orthèse de retour au jeu/travail, mais bien d’une orthèse d’immobilisation et de repos. Lui expliquer clairment ce qu’on entedn par immobilisation d’une articulation afin qu’il puisse respecter les consignes des professionnels
Orthèse
Si le but visé est de prévenir la rechute ou d’offrir du support à une articulation fragilisée,
le port de l’orthèse peut en effet être indiqué de façon temporaire ou permanente
(ex.: chevillère lors indiqué d’activités sportives).
Orthèse si but de prévenir ou corriger déformation
othèse vendue en pharmacie pas assez adéquate
-assure que orthèse ne caus epas de compression qui pourrait causer une lésion aux niveau des nerfs, vaisseaux sanguin ou tissu mous
Avec un CLIENT:
Chercher à éduquer et orienter le client, ainsi que lui proposer l’orthèse la plus adaptée pour ses besoins fonctionnels en considérant les facteurs suivants:
Problématique principale et physiopathologie
Stade et sévérité de la condition
Buts thérapeutiques recherchés
Usage à court/moyen/long terme
Relation coût/bénéfice
Certains contextes dans lesquels les pharmaciens devraient diriger les clients vers les laboratoires spécialisés d’orthèses et/ou collaborer avec eux
- La plupart des clients avec conditions chroniques qui requièrent le port d’aides orthopédiques sur de longues périodes (plus de 2 mois) bénéficieraient de conseils, d’ajustements et de suivis personnalisés offerts par des orthésistes (exception faite par les pharmaciens en région qui assurent une large part des services)
- Les clients avec des morphologies particulières et atypiques (gabarits, déformations importantes)
Matériel de
premiers
soins
- Ruban (taping) athlétique
- Pro wrap
- Colle
- Bandage adhésif (tapping) élastique
- Bandage élastique
- Attelle et Bandage triangulaire
- Compresse chimique (chaud/froid)
Quoi appliquer sur quelles régions anatomiques?
Puisque le ruban athlétique est non extensible alors que les bandages élastiques (adhésifs ou non) le sont, nous gardons en tête le principe général suivant quant aux applications de taping et bandages:
Blessures articulaires = ruban athlétique avec sous-ruban
Blessures musculaires = bandage élastique ou
- taping élastique avec sous-ruban
But voulu dfes taping traditionnel
Divers, mais principalement mécaniques:
- Support
- Immobilisation
- Compression
- Stabilisation
- …
Kinésiotaping: Buts recherchés
Divers, mais principalement sensitifs (neurophysiologique)
- Activation/inhibition musculaire
- Correction tissulaire
- …
Chaud ou froid?
En PHASE AIGUË (les 2-3 premiers jours jusqu’à 10 jours ou même plus selon la lésion):
-la cascade inflammatoire s’installe
-les spasmes musculaires sont courants
-douleurs chimiques, plus fréquentes ou constantes, présentes au repos, qui perturbent le sommeil et d’intensité modérée à élevée
Donc, pour les premières 72 heures post traumatiques:
-Le froid est inévitablement LE CHOIX de première ligne.
Chaud ou froid?
- Le froid encore mise jusqu’à la phase sub-aigue qui peut s’échelonner semaines. À ce stade, notre choix peut vaciller entre le chaud et le froid, en tenant compte des paramètres de douleur et d’inflammation ainsi que effet thèrapeutique perçu par client
- En PHASE CHRONIQUE, il est davantage recommandé d’appliquer de la chaleur sauf bien sûr pendant les épisodes de crises douloureuses que l’on pourra mieux gérer avec le froid.
Location des TENS
Modalité électrothérapeutique ayant des propriétés analgésiques reconnues dans la littérature scientifique
- indicartion diminue de douleur
- peu de contrindication
TENS acronyme
- Stimulation
- Neuromusculaire
- Électrique
- transutané
