Aide-mémoire pour la rédaction du rapport d'évaluation psychoéducative

Question 1

Quelles sont les 10 parties du rapport d’évaluation psychoéducative ?

Answer 1

Données d’identification

Motif de la demande

Anamnèse

Résumé des étapes d’évaluation

Observations comportementales et situationnelles

Résultats des autres évaluations

Synthèse clinique

Jugement clinique

Objectifs d’intervention et recommandations

Fin du rapport

Question 2

Que retrouve-t-on dans la partie “Données d’identification”?

Answer 2

Date du rapport

Toutes données pertinentes sur la personne (nom, âge, sexe, etc.)

Toutes données pertinentes sur la famille (prénoms et noms des parents, constellation familiale, rang dans la fratrie)

Adresse, numéro de téléphone

Question 3

Que retrouve-t-on dans le motif de la demande ?

Answer 3

Information sur la personne qui a fait la demande

Motif de la référence

Résumé des forces de la personne évaluée

Résumé des comportements ou des situations particulières qui nécessitent cette évaluation

Contexte légal (s’il y a lieu)

Question 4

Que retrouve-t-on dans la partie “Anamnèse” ?

Answer 4

Antécédents prénataux, périnataux et postnataux (si pertinents)

Historique de santé

Histoire personnelle et familiale

Histoire scolaire (s’il y a lieu)

Antécédents personnels et comportementaux (Moment d’apparition du problème et son évolution)

Interventions et Services reçus (Évaluations antérieures et diagnostics posés s’il y a lieu)

Question 5

Que retrouve-t-on dans le résumé des étapes d’évaluation?

Answer 5

Sous forme de tableau :

Dates des entrevues ou des observations

Noms des personnes présentes

Objectifs de ces évaluations

Méthode d’entrevue et /ou instrument utilisé

Question 6

Que retrouve-t-on dans la partie “observations comportementales et situationnelles”?

Answer 6

C’est la partie la plus longue du rapport (1 à 2 pages). Phrases incluant les comportements adaptatifs. Classées en sphères d’observation :

Faire ressortir les informations pertinentes obtenues lors d’entrevues, d’activités, consultation des partenaires et dossiers, etc. (Observations directes et indirectes).

Perceptions des principaux acteurs.

Question 7

Que retrouve-t-on dans la partie “Résultats des autres évaluations?”

Answer 7

Évaluations standardisés, questionnaires etc. (évaluation normative)

Question 8

Que retrouve-t-on dans la partie de la synthèse clinique ?

Answer 8

(1 page à 1 ¼ max)

Bilan des capacités et des difficultés adaptatives aussi bien sur le plan individuel que mésologique. (Forces et ressources; incapacités et vulnérabilités.) Considération des facteurs de risque et des facteurs de protection.

Identification des stresseurs

Détermination des besoins

Analyse fonctionnelle des comportements adaptatifs observés dans les interactions individu-milieu.

Question 9

Que retrouve-t-on dans la partie Jugement clinique ?

Answer 9

lmpact de la situation sur la trajectoire

Gravité du portait clinique de l’individu et de la situation à laquelle il est confronté;

Ressources et les limites de l’entourage

Envisager l’adaptation future de l’individu

Question 10

Que retrouve-t-on dans la partie “Objectifs d’intervention et recommandations ?

Answer 10

Interventions indiquées et contre-indiquées

Moyens et stratégies suggérées

Niveau d’accompagnement requis

Suggestion d’évaluations complémentaires

Question 11

Que retrouve-t-on dans la partie “Fin du rapport”?

Answer 11

Signature du professionnel, titre

Date du rapport

Numéro de permis