AI e venosos Flashcards
NO
GASOSO
Analgesico/ POUCO anestesico
Inodoro e insipido
nao usar em neurocirurgias
HALOTANO
Odor agradavel Nao pungente LIQUIDO Decompoem em presença de luz e O22 Metabolismo hepatico Pouco usado
ENFLURANO
Bem tolerado do ponto de vista da pungencia
Liquido
Isoflurano
Isômero do Enflurano// espelho do enflurano LÍQUIDO E PUNGENTE (tosse) Ainda e usado na pratica
Desflurane e Sevoflurane
Menos potentes e menos soluveis
Rapida captaçao e eliminaçao pulmonar
Sao mais novos
DESFLURANO
Resiste a biodegradaçao
Armazenamento especial
E PUNGENTE (como o isoflurano)
SEVOFLURANE
pouco pungente
Mimetiza uma isquemia pequena no coração, preparando para uma isquemia futura.
Circuito ciurcular
Reaproveita AI e elemina CO2 (cal sodada)
Pressão parcial alveolar do gás
E a pressa de conduçao
definiçao mais util de dose do AI
Transferência do AI para os alvéolos a partir do circuito de respiração depende de: (2)
Taxa de ventilação minuto alveolar
Diferença entre pressões parciais do circuito e o pulmão
Captação do AI no sangue pulmonar depende de:
Coeficiente de partição sangue-gás
Taxa de fluxo sanguíneo pulmonar (débito cardíaco)
Quanto ____ o debito cardíaco, ele induz ____ rápido (__/__)
Menor/ Mais
Crianças cardiopatas e idosos e _____ a induçao!
Mais
Fatores que influenciam a eliminaçao do AI:
Alto fluxo de gás fresco promove uma rápida lavagem de AI
Ventilação minuto alta limpa o AI alveolar, proporcionando um gradiente para o movimento do AI do sangue para o alvéolo
Aumento do DC retarda a recuperação
Quanto mais potente o anestésico (alta lipossolubilidade) mais lenta a depuração
Desliga o anestésico e aumenta o fluxo de ar limpo, recupera mais rápido.
CAM = DA50
dose de uma droga que produz efeito em metade dos indivíduos
CAM
concentração alveolar do AI que impede o movimento em metade dos indivíduos sujeitos a uma incisão cirúrgica
DA95
Dose que produz efeito em 95% dos indivíduos – Equivale a 1,3 CAM
CAM sofre inteferencia de quais parametros (3)
Idade
Fisiologia
Genetica
Não sofre interferência do sexo, espécie ou duração da anestesia
Efeitos do AI no SNC
O fluxo sanguíneo cerebral perde a capacidade de auto regulação -vasodilatação
Sevoflurano e Isoflurano provoca menos dilatação do fluxo cerebral
AI diminuem a taxa metabólica cerebral
O enflurano diminui o limiar de epilepsia
Efeitos do AI no sistema cardiovascular
A pressão arterial diminui pela queda da RVS e inibição da contratilidade miocárdica
Desflurano inicialmente estimula o SNS - menor efeito na complacência vascular
Halotano Aumenta o risco de arritmias - afetam a função dos canais iônicos
Isoflurano é um vasodilatador coronariano - pode provocar lesão isquêmicas por “roubo coronariano” e causa taquicardia
Efeitos do Ai no sistema respiratorio
AI deprimem a respiração
Diminuem o volume corrente (necessidade de ventilar o paciente) e aumentam a FR (depende => no idoso diminui)
Ventilação alveolar é reduzida - aumento de PaCO2
A maioria dos AI são broncodilatadores
Cuidado com tosse e laringoespasmo - pungência
Efeitos do AI no figado
AI diminuem o fluxo hepático portal
Aumento das enzimas hepáticas (halotano, desflurano, sevoflurano e isofrlurano)
Efeitos do AI nos rins
AI provocam redução do fluxo sanguíneo renal e da produção de urina
Nefrotoxicidade : metoxiflurano ; sevoflurano?
Efeitos do AI sistema muscular
AI potencializam o bloqueio neuromuscular (BNM começa e os AI continuamo trabalho)
Óxido nitroso não possui efeito relaxante
Mecanismo da HIpetermia maligna e quais medicamentos a desencadeia
Doença genética - transmissão autossômica dominante
Desencadeada por todos os AI e succinilcolina
Aumento exagerado do cálcio intracelular - contração muscular esquelética sustentada (hipermetabolismo), aumento da produção de CO2 e hipertermia
Tratamento: dantrolene IV
Propofol e derivado de:
Fenol
Propofol é altamente ______ e ______ (caracteristicas)
lipossoluvel/hidrofobico
Mecanismo de açao do propofol
Hipnótico de ação rápida
Efeito primário no SNC via receptor GABAA
Receptor GABAA é acoplado a um canal de Cl e quando ativado hiperpolariza membrana pós sináptica e inibe o neurônio pós sináptico
Pacientes com _____ devem receber doses mais baixar de PROPOFOL
Doença hepatica
Efeitos do propofol no SNC
Diminui a atividade neuronal e o consumo de O2 (queda de metabolismo cerebral)
Vasoconstrição cerebral - diminui PIC
Anticonvulsivante
Doses sedativas provocam amnésia significativa
Efeitos do propofol no sistema RESPIRATORIO
Diminuição do drive respiratório -dose dependente
Diminui VC, VM e reflexos protetores de VAS
Dose habitual de indução, a maioria dos pacientes tornam-se apneicos
Efeitos do propofol no sistema CARDIOVASCULAR
Diminuição da pressão arterial- dose dependente (cuidado com a hipotensão)
Redução da RVS arterial e venosa (vasodilatação)
reduz pre e pos carga
OUTROS efeitos do propofol
Diminui fluxo sanguíneo renal (nefrotóxico?)
Reverter prurido
Sensação de bem estar
PROPOFOL e ______ em concentraçoes sub hipnoticas (10-20mg)
ANTIEMETICO
Efeitos adversos do PROPOFOL
Dor a injeçao (lidocaina 0,5mg/Kg) resolve
Idosos nao mais sensiveis (menor clearence)
Resposta hipotensora exagerada
Sindrome da infusao de PROPOFOL
Infusão > 4 mg/kg/h por > 48h
Acidose metabólica, rabdomiólise (hipercalemia), hiperlipidemia, esteatose hepática e miocardiopatia
Longa duração = hipertrigliceridemia e pancreatite
CUIDADO com propofol prolongado
CETAMINA
mecanismo de açao
Antagonista dos receptores NMDA
Inibe canais neuronais de sódio e os canais de cálcio
Açao e duraçao rapida
Anestesica e analgesica potente
Anestesia dissociativa da CETAMINA
Deprime sistema talamocortical e estimula sistema límbico (paciente fica doidao)
reverter com DIAZOLAM (amnesia)
Efeitos da cetamina no SNC
Aumenta CMRO2 (quanto de O2 o cérebro esta consumido), FSC (o cérebro vai ta funcionando muito) e PIC
Contraindicaçoes da CETAMINA
Aumento de PIC Massa intracraniana TCE recente EEG isoelétrico não ocorre Podem ativar focos epileptogênicos em pacientes com distúrbios convulsivos conhecidos
Efeitos da CETAMINA no coraçao
Aumenta os parâmetros cardíacos) Estimulação simpática Aumento de: PA FC Contratilidade cardíaca DC RVS Em pacientes críticos pode ocorrer diminuição do DC e PA, pois a droga possui efeito inotrópico negativo direto
Efeitos da CETAMINA sobre o sistema respiratorio
menos efeitos deletérios sobre esse órgão em comparação com as outras drogas
Pouco efeito sobre o drive respiratório
Broncodilatação
Diminui menos os reflexos protetores das VAs
Salivação copiosa
Usos clinicos da CETAMINA
Indução de pacientes com função cardíaca comprometida e/ou hipovolemia (lembra que ela ajuda elevar os parâmetros, PA, FC, DC)
Tratamento agudo e crônico de vítima de queimaduras
Boa opção para pacientes propensos a broncoespamos (lembra que ela tem menos efeitos deletérios sobre esse órgão)
Absorção confiável e previsível com mínimo de dor após injeção IM (não precisa de lidocaína 0,5mg/Kg como precisa o propofol!!)
Rápido inicio de ação IM: escolha para indução em crianças ou deficientes mentais
Mecanismo de açao do ETOMIDATO
Interação com o sistema neurotransmissor inibitório GABA para produzir inconsciência (parece com o propofol neh)
Não tem propriedade analgésica (diferente da CETAMINA que e analgésica e anestésica)
Efeitos do ETOMIDATO no SNC
diminui FSC e CMRO2 sem alterar a PAM (igual ao propofol e diferente da CETAMINA)
Efeitos do ETOMIDATO no sistema cardiovascular
Ausência de efeitos cardiovasculares
Pouco efeito sobre o tônus vascular venoso ou arterial e contratilidade cardíaca
Pouca alteração na PA e FC
Diferente da CETAMINA que eleva esses parametros
Efeitos do ETOMIDATO no sistema respiratorio
Menor efeito depressor respiratório que tiopental e propofol (esta ai algo diferente dessa droga, parace muito com o propofol, porem e diferente nesse ponto e se assemelha a CETAMINA)
Usos clinicos do ETOMIDATO
Doença cardiovascular (IAM?)
HIC
Sequência rápida (paciente com estomago cheio, para poder conseguir proteger a via aérea de vômitos) => e uma droga com inicio e duração muito rápida (30-40seg)
Dor a injeçao (lidocaina 0,5mg/Kg)
Barbituricos
Representante
Cuidados na aplicaçao
Mecanismo de açao
Tiopental
Irritante para os tecidos se extravasar (CUIDADO não aplicação!!)
Não causa dor ou venoirritação (não precisa de lidocaína)
Tiopental possui importante propriedade anticonvulsivante (assim como o propofol)
MECANISMO DE AÇÃO
Aumentam a inibição mediada pelo receptor GABAA (mecanismo parecido do PROPOFOL)
Efeitos em SNC e adversos do Barbiturico
Idosos: despertar prolongado
Disfunção cardíaca- reposta exagerada e hipotensão
Hipovolemia – reduzir a dose
Não são analgésicos (assim como Etomidato)
SNC
Diminuem PIC, FSC e CMRO2
Depressão do SNC dose dependente
Mecanismo de açao dos benzodiazepinicos
Não possuem efeito direto no receptor, assim, apenas modulam o efeito do GABA
CLASSIFICAÇÃO DURAÇÃO DE AÇÃO dos benzodiazepinicos
Rápida - Midazolan
Intermediária- Diazepam
Longa- Lorazepam
Efeitos sistemicos dos benzodiazepinicos
Diminui CMRO2 e FSC
Neuroproteção dose-dependente
Aumentam o limiar convulsivo (AL)
Depressão respiratória dose dependente
Associado aos opióides: efeito sinérgico
Diminuição discreta RVS – Pressão arterial praticamente não se altera
Produzem amnésia anterógrada (doses sub hipnóticas)
