AFl

Question 1

Trzepotanie przedsionków (AFl - atrial flutter)- definicja

Answer 1

szybki, UPORZĄDKOWANY rytm przedsionkowy
o częstotliwości zwykle wynoszącej 250-350/minutę.

Question 2

AFl występuje najczęściej

Answer 2

na podłożu istniejącej organicznej choroby serca
(reumatyczna wada zastawkowa, CHNS, NT, przebyta operacja serca,
zespół chorego węzła zatokowego, zapalenie mięśnia sercowego)
oraz w przebiegu nadczynności tarczycy.

AFl można również zaobserwować podczas ostrego procesu chorobowego:
świeży zawał serca, zapalenie płuc, zabieg chirurgiczny.

Question 3

Typowe vs atypowe AFl mają zazwyczaj charakter

Answer 3

Typowe AFl mają zazwyczaj charakter napadowy, podczas gdy atypowe
(szczególnie związane z bliznami pooperacyjnymi) częściej przyjmują formę przetrwałą.

Question 4

AFl + AF

Answer 4

Trzepotanie przedsionków występuje u 25–35% pacjentów z migotaniem przedsionków (AF)
i wiąże się z bardziej nasilonymi objawami związanymi z szybką czynnością komór.

Question 5

Do najczęstszych objawów AFl zalicza się:

Answer 5

kołatanie serca, duszność, męczliwość oraz ból w klatce piersiowej.

Question 6

AFl Kryteria rozpoznania:

Answer 6

• fale F, najczęściej kształtu zębów piły, w odprowadzeniach II, III, aVF dwufazowe,
• brak linii izoelektrycznej między falami F w odprowadzeniach kończynowych,
• częstotliwość fal F najczęściej > 250/min,
• rytm zespołów QRS miarowy, rzadziej niemiarowy, z reguły wolniejszy od fal F.

Question 7

W większości przypadków AFl w EKG obserwowane jest przewodzenie

Answer 7

2:1
(częstość trzepotania 300/min z rytmem komór 150/min), możliwe jest jednak przewodzenie w innym stosunku, zwłaszcza w przypadku stosowania leków zwalniających przewodzenie
w węźle przedsionkowo-komorowym.

Question 8

leki przeciwarytmiczne klasy Ic w AFl

Answer 8

Poprzez zwolnienie cyklu trzepotania leki przeciwarytmiczne klasy Ic mogą prowadzić do sytuacji,
w której AFl będzie przewodzone do komór w stosunku 1:1.
W związku z tym zaleca się stosowanie leków z tej grupy w połączeniu
z lekiem zwalniającym przewodzenie przez węzeł przedsionkowo-komorowy.

Question 9

Afl + wysilek fiz

Answer 9

W trakcie wysiłku może również dochodzić do przewodzenia 1:1 z objawami hipotensji i omdlenia.

Question 10

Trzepotanie przedsionków - Leczenie - Faza ostra - Leczenie niefarmakologiczne

Answer 10

1. Leczenie niefarmakologiczne

a) u chorych NIESTABILNYCH HEMODYNAMICZNIE:
-kardiowersja elektryczna,

b) U chorych STABILNYCH HEMODYNAMICZNIE:
- szybka stymulacja przedsionków (przezskórna, inwazyjna-przezżylna).

Question 11

Trzepotanie przedsionków - Leczenie - Faza ostra - Leczenie farmakologiczne

Answer 11

U chorych STABILNYCH HEMODYNAMICZNIE dąży się do dobrej kontroli częstotliwości rytmu komór.
Stosujemy WERAPAMIL, DILTIAZEM, BETA-BLOKERY, AMIODARON.
AMIODARON u części chorych może prowadzić do ustąpienia AFI.

Ibutylid i dofetylid (niedostępne w Polsce) stosowane w celu przywrócenia
rytmu zatokowego mają w tej arytmii największą skuteczność.

Question 12

Trzepotanie przedsionków - Leczenie - Faza przewlekła

Answer 12

1. Leczenie farmakologiczne
   - skuteczność leków antyarytmicznych w zapobieganiu nawrotom AFl jest ograniczona.
2. Leczenie inwazyjne:
   - ablacja przezskórna - w postaci typowej cechuje się wysoką skutecznością.