Affektiva sjukdomar Flashcards
1
Q
- Växling mellan lindrig depression och hypomani
A
Cyklotomi
2
Q
- Medelsvår/svår depression och mani samt mani med psykotiska symptom, gemensamt för dessa gällande funktion?
A
Funktionsförlust
3
Q
Skillnad mellan biplär typ 1 och bipolär typ 2?
A
-
Bipolär typ 1
- Svängning mellan depression och mani
-
Bipolär typ 2
- Svängning mellan depression och hypomani
4
Q
Vad skiljer en cykloid psykos från schizoaffektiv sjukdom?
A
- Mix av bipolär typ 1 med tydliga inslag av psykossjukdom, dock eutyma perioder till skillnad från schizoaffektiv sjukdom där de psykotiska symptomen kvarstår
- Schizoaffektivt syndrom – affektiva svängningar mellan mani och depression liksom psykotiska symptom
5
Q
- Neutral grundstämning
- Spektrum från Glad –> ledsen
Kallas för?
A
Eutymi
6
Q
Uppfyller inte kriterier för depression eller mani men växlar ändå grunt mellan dessa
A
Cyklotomi
7
Q
- Minst två års tid konstant sänkt grundsstämning men uppfyller inte kriterier för depression (ex 3/5 kriterier osv)
Kallas för?
A
PDD – persistent depressive disorder
8
Q
-
A-generalkriterier
- Det som är typiskt för sjukdomen
-
B-symptom
- Övriga symptom
-
C-kriterier
- Lidande eller funktionsnedsättning
-
D-kriterier
- Utesluta annan orsak som bättre förklarar
-
E-kriterier
- Utesluta annat, tid mm
Vilket diagnossystem?
A
DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) -5
9
Q
Depression
- Minste fem av följande symptom under 2-veckorsperiod inklusive minst ett av symptom 1 och 2. Detta har då inneburit förändring av personens tillstånd
- B – övriga symptom
- Betydande viktnedgång eller viktuppgång, eller minskad alternativt ökad aptit
- Sömnstörning
- Psykomotorisk agitation eller hämning så gott som dagligen
- Svaghetskänsla eller brist på energi så gott som dagligen
- Känsla av värdelöshet eller överdriva eller obefogade skuldkänslor så gott som dagligen
- Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet så gott som dagligen
- Återkommande tankar på döden, återkommande självmordstankar, gjort självmordsförsök eller har planerat för självmord
Vilka är A-symptom?
A
- Nedstämdhet under större delen av dagen så gott som dagligen
- Påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter under större delen av dagen så gott som dagligen
10
Q
- Djupare tillstånd av depression med mkt passivitet ex
- Patienten är deprimerad och uppfyller dessutom minst en av
- A
- Förmågan att känna lust eller glädje i aktiviteter har helt, eller i stort sett helt, försvunnit
- Reagerar inte på vanligtvis positiva stimuli (känner sig inte ens särskilt mycket bättre när något roligt inträffar
- B – minst tre av dessa
- Nedstämdheten har distinkt kvalitet (nedstämdheten upplevs helt annorlunda än den känsla som följer efter att ha mist någon nära anhörig
- Nedstämdheten är värst på morgon
- Tidigt uppvaknande (minst två timmar före vanlig tid)
- Start psykomotorisk hämning eller agitation
- Betydande aptitlöshet eller viktminskning
- Sjukliga skuldkänslor
- A
Kallas för?
A
Melankolisk depression (somatiskt syndrom)
11
Q
- Minst 2 år med låggradig depressivitet. Kan uppfylla kriterier för depression
Vad beskrivs?
A
PDD - persistent depressive disorder
12
Q
Vad innebär en dubbel depression?
A
- Dystymi (PDD) med pålagrad depression under en viss tid
13
Q
Mani
- B – Minst tre av följande symptom (fyra om sinnesstämningen bara är irritabel) påtagligt och ihållande funnits med i bilden
- Förhöjd självkänsla eller grandiositet
- Minskat behov av sömn (ex känner sig utvilad efter bara tre timmars sömn
- Mer pratsam är vanligt eller svårighet att hålla tyst
- Tankeflykt eller en upplevelse av att tankarna rusar genom huvudet
- Lättdistraherad
- Ökad målinriktad aktivitet (på arbetet, i skolan, socialt eller sexuellt) eller psykomotorisk agitation
- Hänger sig åt lustbetonade aktiviteter (ex köpgalenskap, sexuella aktiviteter osv, stjäl saker)
- Från föreläsare – in med dessa på tvångsvård – förstör sin sociala bas!
Vad är A-symptom?
A
- Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning under en avgränsad period av minst en vecka (eller kortare om sjukhusvård är nödvändig)
14
Q
Kriterier för hypomani?
A
- Samma symptom som mani, men med lägre intensitet och mindre påverkan på funktionsgrad (viss kontroll)
- Duration >- 4 dagar
15
Q
- Avser ett låggradigt bipolärt tillstånd där individen har upprepade episoder av hypomani och utöver det episoder av depressivitet, som inte uppnår kriterierna för egentlig depression, 15-50 % av patienter med detta utvecklar senare bipolär sjukdom
Vad beskrivs?
A
Cyklotomi
16
Q
Vilka tre delsymptom är viktiga att förstå vid affektiv sjukdom?
A
-
Grundstämning
- Upp eller ner
-
Motorisk aktivitet
- Väldigt rörliga
- Hämmade
- Melankoli som exempel; rör sig långsamt, ihopsjunkna/krökta, utslätad ansiktsmimik, dålig blickkontakt
-
Tankeinnehåll
- Snabbtänkta eller långsamma
- Förstår vi eller inte
- Depressiv som exempel – svårare förstå, pratar med latens osv
17
Q
Vad innebär mixed state?
A
- Både mani och depression samtidigt – blandtillstånd
- Olika typer beroende på kombinationer av de olika delsymptomen
18
Q
Diagnosstöd och bedömning av djup
Hur kan detta göras vid exempelvis depression?
A
- Diagnoser är kliniska
- SCID 1
- MINI
- MADRS
- Skalor är stöd (ej diagnostiska!)
19
Q
- Tio frågor med upp till 60 poäng
- Finns olika sätt att tolka frågorna
- 15 poäng – samtal, råd, egenvård, bryta destruktiva mönster, aktivitet
Vad beskrivs?
A
MADRS (självskattningsskala)
20
Q
Könsfördelning
- Bipolära – 1:1
Hur ser könsfördelning ut vi unipolär depression?
A
2:3 (fler kvinnor)
21
Q
Behandlingsprinciper vid depression och mani
- Fasförskjutning till eutymi utan switch och förhindra ny episod
- Dock viktigt att kunna känna glädje och sorg
Vad innebär switch?
A
- Att manin trillar ner i depression och vice versa
22
Q
Hur medicineras depression och bipolaritet övergripande?
A
- Depression – antidepressiva
- Bipolär – stämningsstabiliserande
23
Q
Behandling av depression och mani enligt ADEKVAT, vad innebär detta?
A
-
Diagnostik
- MINI därför viktig för adekvat diagnostik
- Behandlingsval
-
Dos
- Patienter har ofta för låg dos
-
Tid
- Har de haft LM tillräckligt länge
24
Q
- Viktiga begrepp
När patienten halverat MADRS-poäng har de?
A
- Responderat (svarat på behandling)
25
Viktiga begrepp
* Tillbaka till **neutral grundstämning**
**Kallas för?**
Remission
26
Viktiga begrepp
* När obehandlad depression skulle läkt av sig själv
Recovery
27
Hur arbetar vi återfallsförebyggande vid bipolär sjukdom och depressioner gällande LM?
* Bipolär – alltid
* Återkommande depressioner – inte alltid
28
Hur ser vi på residualsymptom och depression vid behandling?
* Remission är viktigt!
* Respons räcker inte
29
* Residualsymptom som sänkt grundstämning, självmordsbenägenhet, psykomotorisk förlångsamhet brukar försvinna
* Residualsymptom som sömnstörning, trötthet, värk, koncentrationsstörning, lustlöshet är vanligare förekommande
Om inte remission nås ses större risk för?
* Större risk för ny depression
* Kognitiva svårigheter (funktionsnedsättning)
30
Vid depression ska vi helst behandla till symptomfrihet, vad är det vanligaste misstaget gällande behandling?
* Att patienten inte har adekvat läkemedelsdos under adekvat tid
* Läkemedelsboken.se
31
**Behandling**
* **Depression unipolär**
* Antidepressiv medicinering, byte kan behövas
Symptomatisk tilläggsbehandling, kan vara från början, t ex?
* Sömnstöd och/eller ångestbehandling
32
Utöver antidepressiva och symptomatisk tilläggsbehandling vid depression, vilka mer alternativ finns?
* Psykoterapi – lindrig depression
* ECT – djupare depressioner
33
* Alltid stämningsstabiliserande läkemedel in före klassiska antidepressiva
* Lamotrigin kan ges, inte samma switchrisk
* Andra generationens antipsykotiska LM – antidepressiv effekt och hindrar switch
Vad behandlas på detta sätt?
Bipolär depression
34
Hur kan en mani behandlas?
* Stämningsstabiliserande LM, litium förstahandsval
* Antipsykotisk medicinering
* Högre doser bensodiazepiner
* ECT
35
**Monoaminhypotesen**
* Som ses är stämningsjukdomar en mix av dessa
Var träffar SSRI - selektiva serotoninåterupptagshämmare?
Grön
Mer på serotonins domän
36
**Monoaminhypotesen**
* Som ses är stämningsjukdomar en mix av dessa
Var träffar NaSSA och SNRI - Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare?
Lila
Noradrenalin och serotonin
37
**Monoaminhypotesen**
* Som ses är stämningsjukdomar en mix av dessa
Var träffar bupoprion?
Gul
Noradrenalin och dopamin
38
**Sickness behavior – allmän sjukdomskänsla**
* Styrs av proinflammatoriska cytokiner
* Symptom
* Subfebril, apati, nedstämd, lustlös, ångest, aptitförlust, illamående, ökad smärtkänslighet
* **Fördelar**
* Minskad rörlighet – inte exponerad för rovdjur, smittar inte andra
* Aptitnedsättning – minskad tillförsel av järn (vissa bakterier behöver detta), minska diarré, minska smittspridning via avföring
* Ökad smärtkänslighet – minskar risk för trycksår
* Minskad grooming – minska vätskeförlust, minskad attraktionskraft (mindre smittrisk)
* Deprimerade, cancer, cancer med depression har mer IL-6 i omlopp (immunologisk modell)
* **Inflammation**
**Vad kan ses på cellulär- och systemnivå vid inflammtion?**
* SERT och DAT uppregleras av inflammation
* HPA påverkas
* Kognition påverkas
* Neurogenes minskar
* IDO-pathway – ger mindre serotonin
* Ketamin kan motverka denna effekt
