Adulto Mayor

Question 1

⬇️ peso corporal, masa magra, agua corporal, volumen plasmático.

Answer 1

⬇️ velocidad de distribución de fármacos.

Question 2

⬆️ grasa corporal

Answer 2

⬇️ velocidad distribución de fármacos liposolubles.

⬆️ semivida de fármacos lipofílicos.

Question 3

⬇️ albúmina plasmática

Answer 3

⬆️ fracción libre de fármacos ácidos.

Question 4

⬆️ alfaglobulinas plasmáticas

Answer 4

⬇️ fracción libre de fármacos básicos

Question 5

Alteraciones en la vía oral

Answer 5

• Aclorhidria: aumenta absorción fármacos débilmente básicos.
• Retraso vaciamiento gástrico: aumenta absorción medicamentos ácidos.
• Disminución motilidad intestinal.
• Caída del flujo sanguíneo esplácnico.
• Reducción superficie de absorción.
• Alteración de los sistemas de transporte activo.

Question 6

Alteraciones vía intramuscular

Answer 6

• Disminución masa muscular.

- Reducción del gasto cardíaco.

Question 7

Alteraciones vía transdérmica

Answer 7

• Administración lenta que continúa durante horas o días.

- Limitada por la velocidad con la que el fármaco se mueve a través de la piel.

Question 8

Alteraciones vía rectal

Answer 8

• Biodisponibilidad errática.

- Factores propios del paciente.

Question 9

Alteración procesos de liberación

Answer 9

No difiere de las registradas en las demás edades.

Question 10

Alteración procesos de absorción

Answer 10

Modulada por factores propios de los fármacos: 
- Hidrosolubilidad
- Coeficiente de reparto
- Peso molecular
- pKa
Y por el lugar de absorción:
- Superficie disponible
- Flujo de sangre
- Tiempo de contacto
- pH del lugar de absorción

Question 11

Alteración procesos de distribución

Answer 11

Concentración de albúmina puede disminuir entre un 10-20% por lo que la fracción libre de medicamento puede verse incrementada en la misma proporción.

• Barbitúricos, warfarina, teofilina, amitriptilina, nortriptilina.
• [plasmática] libre puede aumentar en más de un 50%: valproato, salicilato, naproxeno.
• ⬆️ alfa1-glucoproteína: ⬆️ fijación de los fármacos, ⬇️ [plasmática]

Question 12

Determinantes del volumen de distribución

Answer 12

• Agua y grasa corporal.

En el anciano:

• ⬇️ 15% ACT y 30% masa muscular.
• ⬆️ 25-40% la cantidad de tejido graso.

Question 13

Alteración en metabolismo

Answer 13

• Menor capacidad de metabolización hepática en las rxns de fase I, no disminuye cantidad de enzimas CYP450.
• Rxns de fase II se ven menos afectadas por la edad: ⬇️ flujo sanguíneo hepático (40%), de la masa hepática por disminución de hepatocitos y de enzimas microsomales oxidantes.

Question 14

Alteración en eliminación

Answer 14

⬇️ FSR respecto a la masa renal
⬇️ TFG
⬇️ Secreción tubular
⬇️ Reabsorción tubular

❗️Considerar al anciano como una persona con insuficiencia renal funcional ❗️

Question 15

Punto de corte en Cockcroft-Gault para predecir niveles plasmáticos tóxicos de un fármaco

Answer 15

40 ml/min

90% sensibilidad, 83% especificidad.

Question 16

Modificaciones farmacodinámicas en el anciano

Answer 16

• ⬇️ sensibilidad de los barorreceptores y quimioreceptores.
• ⬆️ permeabilidad de la BHE.
• Receptores beta adrenérgicos: ⬇️ de la respuesta al bloqueo.
• Receptores alfa adrenérgicos: ⬇️ receptores alfa 2.
• Canales de calcio: > ⬇️ de la PA.
• > sensibilidad al efecto de benzodiazepinas.
• > número de receptores dopaminérgicos D2

Question 17

Reacciones adversas de los medicamentos

Answer 17

Cardiovasculares:
- Hipotensión ortostática, alteraciones del ritmo cardiaco y de la conducción.
Hidroelectrolíticas:
- Insuficiencia renal.
Neurológicas:
- Agitación, confusión, depresión, mareos, sds. extrapiramidales, demencia, delirio.
Digestivas:
- Estreñimiento, diarrea, vómitos.
Renales:
- Hiponatremia, sd de secreción inapropiada de ADH, hiperpotasemia, deshidratación.