ADENOMAS HIPOFISIARIOS Flashcards
A que cromosoma se asocia el adenoma hipofisiario
11
3 marcadores positivos en el adenoma hipofisiario
CD56, cromogranina y sinaptofisina
Que linaje da origen a las diferentes celulas hipofisiaias
PIT1
A que edades suele darse el prolactinoma
En la infancia tardia y la adolescencia
Mencionar al menos 4 manifestaciones presentes en el prolactinoma
Ginecomastia, galactorrea, anovulación, oligomenorrea, infertilidad
Cuales son los valores normales de prolactina (con unidad) y desde que valores sospechamos macroprolactinoma y microprolactinoma
Menores a 20-25 ug/L
Valores mayores a 500 son sospechosos de macroprolactinoma, valores entre 200-300 sospechosos de microprolactinoma
Orden del algoritmo de manejo para el prolactinoma
Primero se toma la prolactina, de acuedo a los valores, si esta muy elevada, mandamos RM
La RM nos permite identificar el tamaño del tumor y confirmar si se trata de un prolactinoma
Una vez tengamos el diagnostico, si el px es sintomatico, se inicia tratamiento con agonistas de dopamina y en el caso de ser macroadenoma, se puede hacer la resección transesfenoidal para biopsia con inmunohistoquimica
2 farmacos dopaminergicos para tratar el prolactinoma
Cabergolina y bromocriptina
Que tratamiento especifico hacemos en los macroadenomas
Resección transesfenoidal para biopsia por inmunohistoquimica
OJO, cual es el adenoma hipofisiario mas común y en que %
Adenoma hipofisiario no funcional en un 70%
Cual es el adenoma hipofisiario funcional mas común
Prolactinoma
Como suele ser el comportamiento del prolactinoma, que es lo que si va a generar sintomas de este tumor
Suele tener un comportamiento benigno, genera sintomas los efectos secundarios principalmente, como problemas visuales o cefalea
Que tipo de adenoma hipofisiario si suele requerir resección quirurgica por la clinica que genera, como es esta clinica.
Somatotropo, genera aumento sobretodo en el tamaño de las manos y de la cara, este suele ser reversible si se trata a tiempo
Cuales son los 2 trastornos que pueden ocasionar los tumores somatotropos
Gigantismo o acromegalia
Ademas de la GH, que hormona importante se eleva en los tumores somatotropos que tambien sirve para el diagnostico
IGF-1
Como suele ser la presentación del tumor somatotropo de acuerdo al tamaño
Macroadenoma
A que 2 patologias puede predisponer el adenoma somatotropo (explicar una de las dos)
Neoplasias colonicas y nodulos tiroideos por un aumento inducido de la TSH
Cual es el orden del algoritmo diagnostico para los adenomas somatotropos
Primero mandamos la GH basal, la cual si se encuentra entre 0.4 y 4.9ng/L se manda una prueba de tolerancia a la glucosa con IGF-1 y otra GH. Si la GH esta por encima de 1ng/L y la IGF-1 esta elevada, mandamos RM. Si los valoresde GH basal son encima de 5, ya se confirma acromegalia sin pasar por estos pasos y pasas de una a RM
Una vez se ve con el RM que se trata de acromegalia, se confirma si es macro o micro y si es candidata para cirugia o si se trata con farmacos
3 tratamientos farmacologicos para el adenoma somatotropo
Agonistas de somatostatina, agonistas dopaminergicos y antagonistas de GH
A que edad suelen darse los corticotropinomas, que tamaño suelen tener y que enfermedad producen
Pacientes pediatricos, microadenomas y producen sindrome de cushing
Que 2 caracteristicas suelen tener los gonadotropinomas
Suelen ser silenciosos y por lo general, no funcionales
Que son las manifestaciones no funcionales y cuales son las 2 mas graves del gonadotropinoma
La apoplejia hipofisiaria (hemorragia) es la manifestación mas grave con la rinolicuorrea, tambien estan los trastornos visuales y la cefalea
Por que en las mujeres postmenopausicas con gonadotropinoma no se ocasionan sintomas
Porque de por si ya tienen bastante elevadas la LH y la FSH (gonadotrofinas)
Que sindrome endocrino puede ocasionar el gonadotropinma
Neoplasia endocrina multiple tipo 1 (MEN-1)
Que tamaño suelen tener los adenomas tirotropos y que sintomatologia (enfermedad) tienden a generar
Macroadenomas, generan sintomatologia similar a graves
Como suele estar la prolactina en el embarazo (UNIDAD)
Cerca a 100 ug/L
OJO, mencionar 3 caracteristicas clinicas CLAVE que suelen tener los macroadenomas de cualquier tipo
Trastornos visuales, disfunción pituitaria, cefalea
Cada cuanto hacemos resonancia en los microadenomas y cuando es requerida la cirugia
6-12 meses, se requiere cirugia cuando generan deficit visual
Mujer 25 años bilateral en las mamas, cual es la primera conducta a tomar:
Prueba de embarazo
Que tipo de medicamentos pueden ocasionar galactorrea
Antipsicoticos
Que % de tumores intracraneales representa el adenoma hipofisiario
15%
Tumor maligno primario mas frecuente de hipofisis
Adenocarcinoma
Con que hormona(s) vamos a estudiar:
- Somatotropos
- Lactotropos
- Gonadotropos
- Tirotropos
- Corticotropos
- IGF-1 y GH
- PRL
- LH y FSH
- T3 y T4
- ACTH y Cortisol
Desde que tamaño consideramos un micro o un macroadenoma
Mayor a 10mm es macro, menor es micro
Que % de adenomas son lactotropos
30-60%
Recordar cuales son los unicos tumores a los que les hacemos resección quirurgica
Macroadenomas
Cuales son las 3 formas de medir el cortisol para corticotropinoma, que OTRO EXAMEN pedimos
Cortisol 24 horas en orina, Salival en la noche y en sangre a las 8 am despues de administración de dexametasona
Otro examen es la corticotropina serica
Paciente joven con galactorrea y ginecomastia, consumidor de drogas. Que drogas (3) y que patologia puede estar cursando
Cocaina, Cannabinoides y Opioides que ocasionan hiperprolactinemia
GOLD standard para adenoma hipofisiario
RM con examenes serologicos de hormonas
Algoritmo de acromegalia teniendo en cuenta los valores de la GH
Ya descrita, imagen
Como debe ser la RM para los adenomas hipofisiarios
Con enfasis en area selar
