ACV hemorragico Flashcards
tipos de ACV hemorragico?
- intracerebral( parenquima, ventriculo)
- HSA (causa mas frec: aneurisma)
porcentaje de ACV hemorragico?
10-15%
principal causa
HTA (45-65%)
CAUSAS no hipertensivas de ACV hemorragico
-Angiopatía cerebral amiloidea (>60 años)
-Malformaciones vasculares (aneurismas, MAV)
•Tumores intracraneanos
• Anticoagulantes
• Agentes trombolíticos
• Drogas simpatomiméticas
• Vasculitis
quienes consituyen el ACV hemorragico?
2/3 hemorragias intraparenquimatosas
1/3 HSA
causas de hemorragia intraparenquimatosa
- hemorragia hipertensiva
- hemorragia lobar espontanea
causa frecuente de microhemorragias y hemorragia intracerebral primaria
angiopatia amiloide (deposito de b-amiloide en media y adventicia de a. de mediano calibre y arteriolas de leptomeninges)
q incluye las hemorragias intracerebrales o intraparenquimatosas
- H. profundas (ganglios basales: PUTAMEN; y fosa posterior)
- H. lobares (perifericas)
que son las hemorragias profundas
- rotura de miicroaneurismas de Charcott y Bouchard localizadas en arterias perforantes
- asociada con HTA
- lugares afectados: PUTAMEN, talamo, protuberancia, cerebelo
hemorragias no asociadas con HTA
- Malformaciones vasculares: aneurismas, MAV (jovenes)
- angiopatia amiloide o congofila (ancianos)
clinica de afectacion del PUTAMEN
hemiparesia, hemihipoestesia contralateral
deterioro de conciencia
desviacion oculocefalica al lado de la lesion
preservacion de reflejos del tronco
caracteristica de hemorragias x Malf vasculares
2° causa mas frec. HIE (hemorragias intraparenq espontanea)
jovenes,no hipertensos
hemorragias superficiales, q pueden ser intracerebrales (bifurcacion carotidea, arteria comunicante posterior, a cerebral media)
requieren de cirugia
cuando sospecho de malformacion arteriovenosa
- hemorragia superficial
- joven
- antecedente de cefalea o convulsiones
caracteristica de hemorragias x angiopatia amiloide
en ancianos (>60 años) no asociado a HTA localizacion: lobar subcortical clinicamente: como hematomas espontaneos recurrentes asociados con Alzheimer (Beta- amilode) material rojo congo en a. cerebrales
neoplasias intracraneales con mayor tendencia al sangrado
".CO-ME-PU-RI-TO" CO: coriocarcinoma ME: melanoma (las q mas sangran) PU: pulmon (broncogenico) RI: riñon TO: tiroides
q tumores primarios sangran mas?
adultos: glioblastoma multiforme
niños: meduloblastoma
otraas causas de hemorragia intraparenquimatosa
anticoagulantes,r-TPA abuso cronico de anfetaminas,cocaina transf. hemorragica de un infarto: el riego es mayor en infartos grandes y de origen cardioembolico vasculitis infeccion
tto de ACV hemorragico
control de tension arterial
uso de manitol
….
cual es el unico hematoma profundo q puede evacuarse qx?
h. cerebeloso >3-4cm con deterioro clinico o herniacion transtentorial inversa
q son y cual es la clinica de MAV
arterias dilatadas sin capa muscular , con venas arterializadas, sin lecho capilar
-anomalia vascular sintomatica mas frecuente
-sintomas: cefalea tipo migraña (15%), convulsiones (25%), deterioro neurologico rpogresivo, tinitus pulsatil, hemorragia intracerebral (50%)
en niños: hidrocefalia, insuf cardiaca
q es hemorragia subaracnoidea
sangre en el espacio subaracnoideo, sist. ventricular
epidemio de HSA
80% entre 40-65 años
mujeres: hombres (3:2)
en el embarazo
HSA espontanea
80% en la edad media
por ruptura de aneurisma sacular
afecta arteria comunicante anterior (+frec.)
otras lugares frec de aneurismas
a. comunicante post.
bifurcacion de la a. cerebral media
porc. mas distal a la a. basilar
factores de riesgo para ruptura aneurismatica
tamaño grande aneurismas multiples localizacion (bifuracion de a basilar, comunicante ant y post) los sintomaticos mayor edad tabaco HSA previa HTA
