ACOLHIMENTO Flashcards
SOBRE A QUEIXA PRINCIPAL, QUESTIONAR SOBRE:
CRONOLOGIA: HA QUANTO TEMPO?
FEBRE: TEVE FEBRE? QUANTOS GRAUS? ULTIMO PICO FEBRIL
FEZ USO DE ALGUM MEDICAMENTO?
TEM FATORES AGRAVANTES?
INTENSIDADE: 0 A 10
SOBRE HISTORIA PREGRESSA DA MOLESTIA ATUAL
QUESTIONAR SOBRE:
DOENÇAS DE BASE
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
USO DE MEDICAMENTOS
NO ACOLHIMENTO DEVE-SE FAZER UM EXAME FISICO DIRECIONADO E QUANDO HOUVER NECESSIDADE UMA NOVA AFERIÇÃO DOS SINAIS VITAIS
EX: DOR DE GARGANTA: INSPEÇÃO DA GARGANTA
TOSSE, DIFICULDADE RESPITARÓRIO: AUSCULTA PULMONAR
NA AUSCULTA PULMONAR É PREFERIVEL SER FEITO NO TORAX POSTERIOR, SEMPRE EVITANDO AS ESCÁPULAR O IDEAL É LEVANTAR A BLUSA.
3 PONTOS EM CIMA EVITANDO AS ESCAPULAS
2 PONTOS NAS BASES PULMONARES.
SEMPRE COMPARAR OS LADOS
EX DE ANOTAÇÃO:
AO EXAME FISICO: AUSCULTA PULMONAR COM MURMURIOS VESICULARES PRESENTES SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS / AUSCULTA PULMONAR COM RONCOS EM BASE PULMONAR DIREITA E ESQUERDA
EM CASOS DE SUSPEITA DE DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA É ALERTAR O MÉDICO PARA REAVALIÇÃO DO PACIENTE PELO ENFERMEIRO PARA NOTIFICAÇÃO AO SINAN
EXEMPLO DE ANOTAÇÃO DE ACOLHIMENTO:
COMPARECE PARA ACOLHIMENTO, RELATA: DOR NO CORPO HA 3 DIAS , TOSSE SECA E DOR DE GARGANTA.
NEGA FEBRE, DOENÇAS DE BASE E USO PRÉVIO DE MEDICAMENTOS.
AO EXAME FÍSICO: GARGANTA HIPEREMIADA SEM PRESENÇA DE PUS, LINFONODOS INDOLORES A PALPAÇÃO. AUSCULTA PULMONAR: MURMURIOS VESICULARES PRESENTES SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS.
ENCAMINHO PARA CONSULTA MÉDICA NO DIA.
EX DE EVOLUÇÃO:
COMPARECE EM ACOLHIMENTO, RELATA: DOR NO CORPO E DE CABEÇA, VOMITO, DIARREIA E TONTURA A 3 DIAS.
NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS E DOENÇAS DE BASE
SEM FEBRE E SINAIS DE ALARME/CHOQUE NO MOMENTO DA CONSULTA.
NOTIFICO SINAN E ENCAMINHO PARA AVALIAÇÃO MÉDICA.
EX DE EVOLUÇÃO.
COMPARECE EM ACOLHIMENTO, RELATA: NARIZ ESCORRENDO, TOSSE E DIFICULDADE DE RESPIRAR A 2 DIAS.
NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS E DOENÇAS DE BASE.
AP: MV+ S/RA
SAT: 99%
SEM FEBRE E SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO NO MOMENTO DA CONSULTA.
ENCAMINHO PARA AVALIAÇÃO MÉDICA.
