Acalasia Flashcards
1
Q
Acalasia
A
Mala relajación del esfínter esófagico inferior
2
Q
Acalasia
Complicaciones
A
Esofagitis
Aspiración broncopulmonar
Carcinoma de esófago
3
Q
Acalasia
Clínica
A
Dolor 😭 torácico
Disfagia a sólidos y líquidos
Regurgitación
Perdida de peso
4
Q
Acalasia
Dx
A
Rx : burbuja gástrico y mediastino ensanchado
Bario: pico de pájaro 🐦
Manómetria : elección relajación incompleta de EEI tras la deglución y ondas de baja amplitud
5
Q
Acalasia
Tx
A
1- dilatación esófagica con balón 🏈 si no fx
2- miometomia modificada de Heller
Complicaciones: ERGE Y NAC
3- ancianos: toxina botulinica
6
Q
ERGE
A
Pirosis y regurgitación
Atípicos: tos, disfonia y dolor torácico
7
Q
ERGE
TX
A
Fracaso del tx médico jóvenes <35 complicaciones : esofagitis, estenosis y hemorragias , no es una indicación absoluta el esófago de Barret 🚨🚨Funduplicatura tipo NISSEN 360• el esófago rodeado por el fondo gástrico
8
Q
Hernia tipo. I
Por deslizamiento
A
Desplazamiento por el hiato de la unión esofagogastrica
Más frecuente
Tx IBP SINTOMÁTICO
Nissen
9
Q
Hernia para esófagica o tipo II
A
Herniacion del estomago dentro de un saco herniaril en el mediastino
10
Q
Complicaciones de la hernias
A
Hemorragias
Volvulo gástrico : arcadas, distencion epigastrica e incapacidad para introducir la sonda
11
Q
Sx plummer -vinson
Membrana en la parte anterior del esófago
A
Disfagia en mujeres de Edad Media+ anemia ferropenica + glositis
Tx dilatación
12
Q
Anillo de schatzki
A
Disfagia intermitente a sólidos
Súbito con impactacion del bolo
Tx dilatación
Dx esofagograma con bario
13
Q
Diverticulos
A
Verdadero: TODAS LAS CAPAS DE LA PARED : congénitos
FALSOS: mucosa y submucosa, adquiridos
14
Q
Sx Boerhaave
A
Perforación esófagica espontánea postemetica.
Dolor retroesternal intenso + enfisema
15
Q
Sx mallory Weiss
A
Hemorragia digestiva alta erosiones longitudinales en la unión gastroesofagica Tras intensos vomitos 🍻 alcoholicos. Cede 80% Dx y tx: endoscopia
16
Q
Y Roux
A
Gastro yeyunostomia
Qx resectiva de vía biliar o esófago
Qx bariatrica
17
Q
Úlcera duodenal
Tx qx
A
1- sutura primaria + piloroplastia +Vagotomia supraselectiva abierta o lape
18
Q
Insitu
A
Muy temprano
Tx endoscopico o Qx
19
Q
T1, T2, T3 N0 M0
Localizados o tempranos
A
Tx Qx
20
Q
T1- T4
N1
M0
A
Quimioterapia + NEO ( antes Qx)
21
Q
T4 N1 M4
A
Quimio paliativa más Qx
22
Q
Adenocarcinoma de esófago
A
Más frecuente
Asoc a esófago de Barret
23
Q
Sx zollinger - ellison
A
Tumor Productor de GASTRINA CAUSA ÚLCERA PÉPTICA 2/3 malignos : local: páncreas 1/3: Sx MEN 1 : pared del duodeno : AD CROMOSOMA 11 Úlceras en segunda porción del duodeno
24
Q
Sx Z-Ellison
A
Hombre Dolor abdominal por una úlcera que no responde al tx convencional Aumenta la secreción. D ácido y pepsina DIARREA : ESTEATORREA PUWDEN ELEVAR ACTH : Sx Cushing
25
Sx Z-E
```
Elevación de gastrina / ácido gástrico
Secretina IV: aumenta la gastrina
Gamagrafia con ocreoride: buscar MEtS
TAC TRIFASICA
Tx gastrectomia total /whipple
IBP A dosis altas 60mg
```
26
Quemadura de 1 grado
```
Superficial: epidermis
Eritema y superficie seca
Cura en <1 semana
Exposición solar
Dolorosas
```
27
Quemadura de 2 superficial
```
Hasta dermis papilar
Flictena + dolor + buen llenado capilar
AMPOLLAS x exudado de la lesión vascular
DOLOR 😭
Cura en < 2 semanas
```
28
Quemadura 2* profunda
Hasta dermis reticular
Rojo- pálido , hipoestesias ( indoloras) destruccion de terminales nerviosas
Cura en 3-4 semanas
29
Quemadura Toda la piel : 3^
Anestésica por dedtruccion de terminales nerviosas
Ineslastica
NO EPITELIZARA
Color variable
30
4^ otras estructuras más profunda
No epitelizara
31
Quemaduras
Lugar más frecuente : miembros superiores
1- térmica : a) por contacto mujeres
B) por llama ; hombres
32
Quemados
| PARKLAND
RINGER LACTATO 4 ml / kg / % SCQ > 15 años
1/2---> primeras 8 hrs
1/2----> next 16 h
Niños < 15 años 5,75 ml
Se le agrega dextrosa al 5%! Niños < 5 años
33
Antibacteriano topico
Sulfadiacina argentica
| Clorexidina
34
Irrigación de hemorroides
Art. Hemorroidal Sup: mesenterica inferior
AHM: art iliaca interna
AHI: art pudenda interna
35
Hemorroides externas
Por debajo de la línea pectinea tercio inferior del canal anal
TROMBOSIS DE LOS PLEXOS
36
Hemorroides internas
Proximales a la línea dentada, cubiertas de epitelio columnar o transición
37
Hemorroides
| Clínica
```
RECTORRAGIA esporádica y progresiva goteo terminal
PRURITO
DOLOR solo III y IV
PROLAPSO
Masa palpable
```
38
Hemorroides internas clasif
I NO prolapso, solo rectorragia --> conservador o esclerosis
II prolapso reducción espontánea al defecar --> ligadura con bandas y esclerosis
III prolapso al defecar, reducción manual --> Qx o ligadura con banda elástica
IV: no se reduce --> Qx hemorroidectomia
39
Hemorroides
| Tx
Evitar el sedentarismi
Dieta rica en fibra y líquidos
Baños 🚽 asiento
Anestésicos tópicos
40
Fístula anal
Comunicación de la piel con la mucosa rectal
Superación crónica de material purulento + manchado de ropa + dolor por acumuló dentro del trayecto fistuloso
Riesgo de CROHN y HIV
Tx fistulotomia; colgajo de avance fistulectomia
41
Hernia incarcerada
Hernia que no se puede reducir
| Dolorosa y blanda
42
Hernia estrangulada
Hernia incarcerada con compromiso vascular
| Dolorosa, a tensión y violácea
43
Hernia incoercible
Vuelve a salir después de reducirse
44
Hernia deslizada
El saco hermiario está formado por una pared de viscera
45
Hernia inguinal indirecta
LATERAL a la art. epigastrica y ligamento de Hesselbach
Sale por el orificio inguinal profundo
Más frecuente en H y M
Crece hacia testiculo, hacia abajo
46
Hernia inguinal directa
MEDIAL a la art. epigastrica
Salen por la pared ( por detrás del orificio profundo )
No pasan por el anillo inguinal
47
Poliquistosis adenomatosa familiar
```
Alteración del GEN APC, cromosoma 5
Puede tener manifestaciones colonicas
100% riesgo de malignizar
Sigmoidoscopia: c\2 años
Colectiva profiláctica ( 15-22 años) tratando de que sea lo más tarde
```
48
Triángulo de Hesselbach
| > hernias directas
Límites
- Lat: vasos epigastricos inf
- base: ligamento inguinal
- medial: borde lat del recto abdominal
49
Hernia dx
1- clínico
| 2- USG : duda dx
50
Hernia de litttre
En el interior del divericulo de Meckel
51
Hernia de Spiegel
Punto de unión del borde lateral del recto abdominal con la línea semilunar de Douglas
52
Hernia de Richter
Porción de la pared antimesenterica del intestino delgado
53
Tx hernia
Hernorrafia de Bassini: reparación anatómica
hernioplastia de Lichtenstein reparación protesica: se realiza más o buenos resultados
Lesión de los nervios : ilioinguinal
54
Neumotorax a tensión
Segundo espacio intercostal línea medio clavícular
55
E : exposición
| Triada mortal
Acidosis, hipotermia y coagulopatia
56
Trauma abdominal
| Hemodinaminamicamente inestable
1- Laparotomia
2. USG FAST Y/o lavado perotoneal
+) laparotomia
-) estudiar
57
Sangrado extraabdominal
Rx pelvis
+) estabilizar, fijación y arteriografia
-) estabilizar y TAc
58
Tac en trauma abdominal
Px estable+ trauma cerrado
| Heridas penetrantes en flancos o espalda
59
Laparoscopia dx
Px trauma abierto
Sospecha de lesión diafragmatica
Arma blanca o de fuego
60
Trauma abierto o penetrante
Intestino delgado
61
Trauma cerrado
1- bazo
| 2- hígado
62
Arma blanca
1- Hígado 40%
| 2- intestinal delg 30%
63
Trauma de bazo
La mayoría el tx es no operatorio mediante Hto y Tac, reposo y embolizacion de lesiones sangrantes
Qx: hemod. Inestable o fast(+)
- conservadora: esplenorrafia o esplenectomia parcial)
- edplenectomia total : lesiones extensas y anticoagulados
64
Arma de fuego
Intestino delg 50%
| Colón 40%?
65
Esplenectomia indicaciones
Medir las plaquetas al 7 día de la Qx
```
Esferocitosis
Talásemia>
Anemia hemolitica refractaria a tx
Púrpura trombocitopenica inmune
Leucemia de cel peludas
Trombocitopnia autoinmune
```
66
Esplenectomia cuidados
< 5 a o trauma: H. Influenzae B , neumococo, meningococo
> 5 a : pneumococo
67
Transplante hepatico
| Único que no necesita compatibilidad de HLA
Atresia de vías biliares
Enf congénitas: fibrosis hepatica congenita
Child B o C : Cirrosis etílica o en abstinencia, viral, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante, hepatitis fulminante . Enfermedad
De caroli
68
Contraindicaciones transplante hepatico
Colangiocarcinoma
69
Carcinoma de páncreas
```
Más letal q existe
Histol + frec :adenocarcinoma ductal
Tumor de cel del conducto pancreatico
Loc + frecuente: CABEZA del páncreas
METS: 1- hígado 2- ganglios 3- peritoneo
```
70
Carcinoma de páncreas
Triada : perdida de peso+ ictericia + dolor abdominal
Dolor: epigastrio, irradia al dorso, se acentúa en supino, mejora al flexiones el tronco
SIGNO DE COURVOISIER- TERRIER (+) palpar la vesícula
TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA RECURRENTE : TROUSSEAU
71
Carcinoma de páncreas
| Factores de riesgo
```
Tabaquismo
DM2
Pancreatitis aguda y crónica
>55a
Sx Cancer familiar : mama y ovario
Poliposis adenomatosa familiar y
Antec familiar de Ca páncreas
```
72
Úlcera péptica perforada
Indicación de cirugía
Cierre de la perforación( sutura) + omentoplastia y lavado abundante de la cav abdominal
Si el px permanece estable y la perforación es reciente : vagotomia troncular y piloroplastia( reducir el ácido)
73
Úlcera péptica perforada
| Dx
Rx tórax: 75% neumoperitoneo
Tac: de elección
74
Factores de riesgo de severidad de pancreatitis
```
IMC > 30
Falla orgánica al momento del ingreso
Derrame pleural y/o infiltrados
RANSON >3
Apache :>8
```
75
Pruebas que ayudan a distinguir entre pancreatitis leve y grave al momento del dx
APACHE II: 1's 3 días
| Hto: al momento de admisión , 12, 24 h evauluse restitución de volumen
76
Pancreatitis y parámetros bioquímicos
Lipasa: S90-100 E 99
Hiperamilasemia: obstrucción intestinal peritonitis, perforación de úlcera duodenal, ins renal
PCR: estándar oro para valorar el pronóstico de gravedad
77
Pancreatitis Rx tórax y abdomen
Solo dx diferencial
78
TAC Y PANCREATITIS
1's 24 h : permite hacer una primera clasif radiológica que detecta las formas leves
REPETIR TAC CONTRASTE entre 72-120h
79
Usg y pancreatitis
Debe de realizarse de primera estancia por sospecha de pancreatitis
80
Criterios de gravedad radiológica de la pancreatitis aguda
- necrosis pancreatica : falta d realce del tej pancreatico tras la administración de medio de contraste yodado endovenoso en TAC
- colecciones líquidas agudas extrapancreat
81
RM Y EMBARAZO
Embarazo
Insuf renal crónica
No de rutina
82
Pancreatitis y CPRE
En ausencia de ictericia obstructiva pero con pancreatitis aguda grave debido a sospecha o evidencia confirmada de litiasis biliar
83
CPRE dentro de 72h de presentación de síntomas
ante ictericia obstructiva y pancreatitis aguda debido a litiasis biliar
84
Pancreatitis y Tx farmacológico
Líquidos IV: reduce el riesgo de necrosis pancreatica
Prevenir hipoxemia: pulsometria durante 48-72h <95%= gasometria
Analgesia : No opioides
DHE: Ca,K,Mg, hiperglucemia con insulina
85
Pancreatitis y antibióticos
Leve - mod: no profilaxis
PCR > 120: por 14 días
Imipenem/ cipro/ ofloxacino/ pefloxacina
86
Pancreatitis leve: iniciar alimentación. VO
Después de ayuno 48h
Ausencia de dolor
Disminución de amilasa y lipasa
87
Pancreatitis grave
Nutrición enteral iniciar lo más temprano, principalmente cuando el alcoholismo es la causa
88
Criterios de RANSON
a su ingreso
>3 grave
```
Leu: >16,000
LDH >350
Edad>55
Gluc >200
AST >250
```
89
Criterios de RANSON a las 48h
```
Disminución Hto >10%
Increm Nitrogenl ureico> 5
Ca<8
Déficit base >4
Secuestro de liq >6,000
PaO2<60
```
90
Necrosis pancreatica >30% (C: anomalías intrínsecas asoc a cambios de tej pancreatico )
Realizar aspiración con aguja fina guiada por tomo para tincion de Gram y cultivo
91
Pseudoquiste pancreatico
Pared sin epitelio
Por disrupcion del wirsung
Princ: pancreatitis crónica
Colección de líquido pancreatico ( enzimas digestivas)
A partir de la 5-6 semana
Carecen de pared propia
Resolución espontánea : 50%
Loc: cuerpo y cola
Asintom:tx conservador ; plenitud gastrica
Drenaje endoscopico guiado por USG por anastomosis
92
Colecistitis
```
Mujeres >40a
Obesidad
🤰 embarazo; desaparecen tras el parto
Fármacos: aoc,fibratos y ceftria
Dislipidemias
Enf hepaticas
Enf del íleon y de Crohn
Cirrosis hepaticas
Nutrición parenteral
```
93
Colecistitis MC
Signo de Murphy(+); masa en CSD; dolor y resistencia en CSD; nauseas y vomito
94
Manif clínicas de colecistitis y colelitiasis aguda
```
Vesícula palpable
Fiebre>39
Calosfrios
Intestabilidad hemodinamica
Dolor posterior a la ingesta de alimentos
```
95
Gravedad de colecistitis y colelitiasis
Bilis, Bun,Creat, tiempo de protombina y amilasa
96
Usg y cole
```
Engrosamiento pared>5mm
Líquido perivesicular
Murphy ultrasonografico(+)
Alargamiento vesicular 8X4diametro
Lito encarcelado
Imagen de doble 🚃 riel
Sombra acústica
```
97
Apendicitis
Edematosa; Supurativa; purulenta; gangrenosa
98
Colecistitis aguda
| Dx
1- USG: si no es concluyente, gammagrafiacon HiDA o centellografia hepstobiliar (+) el isopo no rellena la vesícula : colecistitis aguda
99
Cólico biliar
Dolor <6 h postprandial opresivo, progresivo en Hipocondrio derecho
Nauseas y vomito
Tx AINE ( diclofenaco) antiemeticos
100
Ileo biliar
| Mujeres 65-75a
Obstrucción mecánica intestinal por un cálculo biliar grande impactado en íleon terminal que migra de la vía biliar
101
```
Dx ileo biliar
Por fístula bilioenterica
Cuadro de obstrucción intestinal mecánica por un cálculo biliar
Vomito biliar
Mujer 65 a
```
Aerobilia: aire en la vía biliar + dilatación del intestino delgado + niveles hidroaereos
Tx enterolitotomia + colecistwxtomia
102
Colelitiasis
Presencia de listos en la VB
103
Coledocolitiasis
| Coledoco >8mm diámetro
Cálculos en el coledoco
- Px colangitis o ictericia en un px colecistectomizado
- cólico biliar, ictericia obstructiva, colangitis ascendente o pancreatitis
104
Coledocolitiasis dx
1-USG: aproximación dx
GOLD ESTÁNDAR: CPRE : dx y tx: colangiografia, extracción de cálculo y esfinterotomia endoscopica
Pruebas dx de elección : colangio-RM o eco- endoscopia
105
Tx colecistitis aguda que presentan alto riesgo Qx o no quieren Qx
Ac ursodesoxicolico
| Ac quenodeoxicolico
106
Grado I: leve : colecistitis aguda en un px saludable, solo cambios inflamatorios leves VB, la COLECISTECTOMIA Sse puede hacer de forma segura
1 ABT: Levo o cipro o cefotiam
Grado II moderada: colecistitis aguda
-leu >18,000
-masa palpable en CSD
-durac: >72h
-inflam local: peritonitis, absceso perivasc, absceso hepatico, colecistitis gangrenada o enfisematosa
Tx piperacilina+ tazobactam o ampi/sulbactam
107
Tipo de colecistitis
| Grados y Qx
I: colecistectomia temprana laparoscopica
II: cole temprana laparoscopica; si inflamación grave, drenaje precoz colecistostomia percutanea o Qx y posponer la Qx hasta disminuir la inflamación
III: UCI: tx médico ; drenaje y cole cuando mejore la situación del px
108
Px colelitiasis + riesgo de coledocolitiasis
CPRE con esfinterotomia + colecistectomia laparoscopica a los pocos días
109
Ca gastrico
| Síntomas
Dispepsia + dolor epigastrico + perdida de peso
| Loc: distal: vomito por afección del piloro ; proximal : disfagia
110
Ca gastrico factores de riesgo
H >55 ; alimentos salados, ahumados; nitratos y nitritos; fumar
Sx Lynch; Sx peutz - jeghers; poliposis adenomatosa ; AHF 1er
Mutación de CadherinaE
Intestinal : erb-2;-3 ; difuso : k-sam
DELECION :MCC, APC y p53
111
Criterios de Amsterdam para gastrectomia profiláctica para Ca gastrico difuso
>3 familiares Ca; 1 de ellos de 1er grado
>2 generaciones sucesivas con cancer
Dx antes 50 años
Excluir poliposis familiar
112
Transtornos precursores de Ca gastrico
Gastritis crónica atrofia con metaplasia intestinal : lesión predisponente al tipo intestinal
Anemia perniciosa
Gastrectomia distal
Enf menetrier o pólipos adenomatosos gástricos >2 cm
Hipocloridia: esófago de Barret ( Ca proximal)
113
Adenocarcinoma histologia
Intestinal : lesiones distales; estructura gladuliforme, disminuyendo en la actualidad
DIFUSO: infiltra y engrosa la pared ; edades más tempranas; peor pronóstico; linitis plástica: reduce la distensibilidad
114
Px Pb CA PÁNCREAS
| Dx
Tac : de elección
Estudio gastroduodenal detecta compresión e invasion
Usg+PAAF
CPRE: sensible pero poco específico :signo doble conducto, el mejor método dx
Marcador tumoral: CA 19-9: pronostico y seguimiento
LIPASA: no sirve de nada
115
Nódulo hepatico <5cm
1- ablacion con radiofrecuencia mientras es trasplantado
116
GIST: Tumores eStromales gastricos
Deriva del plexo mienterico por mutación de C-kit ( tirosin-cinasa)
Hemorragia por rotura a luz o al peritoneo
117
Crohn
Afecta más: Ileo terminal
Transmural y saltatoria: favorece fístulas y fibrosis
Respeta ano
TABACO LO EXACERBA
Gránuloma no caseificantes
Anemia megaloblastica porque afecta íleon
118
Crohn
| Cc
```
Enf ácido péptica
Dolor abdominal
diarrea con moco y sangre
Obstrucción intestinal
Fístulas
```
119
Crohn dx
Colonoscopia + endoscopia
| Aspecto empedrado
120
Crohn
| Tx Qx
Estricturoplastia
121
Pesudoobstruccion
Amiloidosis, esclerosis mixedema,
Trant crónico son signos de obstrucción pero son lesión obstructiva. Rx sin niveles hidroaereos
Tx corregir la enfermedad de base
122
Sx ogilvie
| Pseudobstruccion
Px ancianos encamados
| Colón derecho y transverso. Clínica de obstrucción. Tx 1- descompresión por enemas 2- colonoscopia
123
Volvulo de signoides
Mesocolon laxo
Causa: asa cerrada
Torsión en sentido antihorario
Distensión abdominal+ tImpanico + ampula rectal vacía
Clínica + Rx abdomen : asa en omega o grano de café
FR: dieta rica en fibra, laxantes y estreñimiento
Tx: urgencia Qx resección intestinal con anastomosis; colonoscopia; enema no en isquemka(
124
Aneurismas de las arterias Esplacnicas
Tercio medio o distal de la art
Dolor+ hemorragia + ictericia
Dx arteriografia
Tx embolizacion
125
Angiodosplasia de Colón
Viejitos >60 a
Relax con valvulopatia
Sangrados crónicos
Loc: ciego y Colón derecho
126
Leiomioma tumor benigno de intestino delgado más frec
Lesión sintomática más frec
127
Tumor maligno más frec
| Loc: duodeno y yeyuno
```
Adenocarcinoma de intestino delgado
Dolor cólico periumbilical + sangrado crónico y náuseas
Dx cápsula endoscopica
Tx resección y lanfadenectomia regional
No mets
```
128
GIST
| TUMORES MESEQUIMALES
Hemorragia y obstrucción intestinal
129
Fisura anal
Dolor al evacuar
| Sangrado
130
Hemorroides externas
Tx pomadas y dieta
| Trombectomia por trombosis
131
Absceso
| En las criptas se clasif con respecto al esfínter : perianal, isquirrectal, interesfinteriano
Moo: e.coli, bacteroides
cC: dolor intenso; tumefacción, calor eritema y fiebre
TAC
Tx drenaje
132
Fisura anal
| Dolor al evacuar y sangrado
Desgarro de la piel del anodermo; desde la línea dentada hasta la piel ; derivado del trauma del conducto anal; clasif: aguda y. Crónica; más frec posteriores
Tx toxina botulinica, diltiazem, nitratos, anestésicos locales
ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA
133
Hepatocarcinoma
Dolor abdominal + masa abdominal + diarrea crónica
Elevación de aFP
Dx TAC HELICOIDAL VASCULARIZACION arterial exclusiva ( fenómenos Wash out)
134
Carcinoma hepatocelular
> 2cm wash out por Tac
CP: A-- cirugía
b,C -- TRANSplante hepatico
135
Metástasis
```
Coloreectal
Pulmón
Mama
Melanoma
Dolor en HCD
FA Elevada
Tx paliativo excepto colorrectal
```
136
Colangiocarcinoma
De cel epiteliales de conductos biliares ( adenocarcinoma ) síntomas : ictericia colitis y acolia
Usg: dilatación de conductos
PFH elevadas
137
Tumores peroampulares
Cabeza del páncreas ; ampulosa y duodeno periampular
138
Esclerodermia
Esfínter esofagico inferior hipotens
139
Disfagia orofaringea
Enfermedad de parkinson
140
Hemorragia activa venosa en babe
Forrest Ib
141
Ascaris lumbricoides
Albendazol
142
Strongyloides
Ibermectina
143
Trichiris trichiuria
Disenteria
Deteccion de huevos
Mebendazol y
144
Osmotica
Por solitos no absorbibles
| Manitol; déficit de lactasa
145
Secretora
Heces luminosas
Enterotoxinas
Tumores secretoras de hormonas ; zollinger ellison
146
Crohn
Úlceras aftpides y fistulizantes
Eritema nodoso
147
Sx intestino irritable
Dolor abdominal Mejora con la defecacion
Periodos de estreñimiento/diarrea
En los últimos 3 meses o 3 días /mes
148
Region S
Codifica proteínas de la envoltura
AgHBs--> presencia actual del virus
Región Ccodifica proteínas de la nucleocapside
AgHBe: replicaxion biral
AgHBc: solo en el núcleo del hepatocito
149
VHC
Parenteral transfusion > materno fetal> sexual 80% crónico
Cirrosis 20 años
Cancer 30 años
Tx interferon más ribabirina
Fase aguda asint (25% ictericia)--> extrahepatica
150
Ac VHC: + RNA VHC
Ac VHC: ELISA
| ARN-VHC: pCR
151
Hepatitis alcoholica
Hígado graso alcoholico: acum TAG ASINTOM: tx esteroides
2 hepatitis alcoholica TGO>2 tgp : necrosis centrolobulillar infiltrado PMN
3 cirrosis
152
Cirrosis
```
Fibrosis + nódulos de regeneración.
Dx biopsia
Pronostico compensada :90%
Descompasada ; 10%
Tx : complicaciones
```
153
Complic cirrrosis
Peritonitis. Bacteriana
| Hipertensión portal : incrementó el gradiente >12mmHg
154
Hipertensión portal
Prehep: trombosis? Esquistosiasks
Hepatica: cirrosis
Post hepat: Sx bus chiari
Clasif pronostico : C-P
155
Tx Qx de pancreatitis aguda
Necrosis pancreatica infectada >30% TAC-PAFF
156
Pancreatitis crónica
Alcoholica; hereditaria
Triada: calcificaciones ; esteatorrea; diabetes
Dx: tac / dilatación del Wirsung
Complic: obstrucción del coledoco
157
Tx pancreatitis alcoholica
Suspender alcohol ; enzimas pancreaticas
158
Mordedura
Cierre por segunda intension
159
Cicatrización
```
Inflamatoria: en R= inicial a la lesión migración cel
Epitelizacion : inicia a las 24h
Celular : finroblastis
Proliferativa: síntesis de colageno5-21d
Remodelación : 2-3 sem
Equilibrio colgarnos
```
160
Tipos de cicatrización
1 intención : limpia
2 : herida abierta hasta limpiar y epitelizar : HC contamida
3: herida de 2 intension; se sutura 4-5 días después
161
Cicatriz
Hipertrofica: no sobrepasa los bordes
Queloide: colageno rebasa los límites de la Hx: tendencia a recidiva; tx triamsinolona
162
Cascabel
```
Sangrado
Licuefacción
Arritmias
Dolor abdominal
Bulas
Aumento CPK
```
163
Coralillo
Alteración de la visión : REO
PARÁLISIS del diafragma
Hipotreactividad pupilar , ptosis palpebral
164
Faboterapia
Grado leve: 2-5
Moderado: 5-10 frascos
Severa: 9-20 frascos
Diluido en suero fisiológico
165
Profilaxis
Limpia - contamina
| Contaminada
166
He ñimpia
No contacto con tubo respiratorio, digestivo ni Genitourimario
No traumático
167
Hx limpia contaminada
Se abre tubo digestivo, respiratorio o genitourinario de forma controlada
168
Complicaciones postqx
24h atelectasia
169
Seroma
Colección linfática
| Inguinal, mama y abdominoplastia
170
Complic quemaduras
NTA
| Sx inhalación
171
Hernia femoral o crural
No reducir ; más frec en mujeres , debajo del ligamento
172
Hernias con malla
>4cm
173
Hernia umbilical que se cierra
>1.5 cm
| Síntomas > 4 años
174
Cuando Rx en el politraumatizado
En la segunda fase
| Parte 4
175
Fase 2 trauma
Sondas y vía venosa
| Rx
176
Fase III
Valoración secundaria
177
Fase IV
Trauma definitivo
Urgentes
Lesiones vasculares; columna
178
LPD
No en sangrados retroperitoneales
179
Sx compartimental
```
>20 mmHgde presión abdominal
Disminuye el retorno venoso
Hipoperfusion tenal
Isquemia de la pared
Tx : fluidoterapia, diuréticos y sondas y dialisis
```
180
Retroperitoneal
1: central: más grave
2 riñón
3: pelvis
181
Signo de derrame osoperatorio
Borramoento del ángulo posterior
182
Derrame pleural
Disnea
Dolor pleuritico
Toracocententesis : esquina de la escapula
Cardiaco el más frec
183
Exudado pleural
Paraneoplasicos
