Abdomen (Inframesocólico)

Question 1

Mesocolon transverso

Answer 1

Pliegue peritoneal que se refleja desde la pared abdominal
Fija y suspende el tramo transverso del colon a la pared abdominal posterior
Tiene hoja superior (se puede observar al quitar el omento mayor) y hoja inferior (se puede observar al dar vuelta la porción transversa del colon)
Referente anatómico que divide cavidad abdominal en regiones supra e inframesocólica

Question 2

Raíz del mesocolon

Answer 2

Es la unión de las hojas/láminas peritoneales superior e inferior
Disposición oblicua
Comienza en cara anterior del riñón derecho, cruza la cara anterior de la porción descendente del duodeno, cabeza y borde inferior del páncreas, pasa por encima de la flexura duodeno-yeyunal, termina en la cara anterior del riñón izquierdo

Question 3

Contenidos región inframesocólica

Answer 3

Mayor parte del intestino delgado (yeyuno e íleon)

Question 4

Intestino delgado

Answer 4

Órgano hueco, tubular y cilíndrico
De calibre decreciente
Longitud lo obliga a tener muchas sinuosidades/asas intestinales (curvas)
Sostenido por meso de gran longitud (lo fija a la pared abdominal posterior y le confiere movilidad)

Question 5

Colon del intestino grueso

Answer 5

Ubicado en la periferia

Circunscribe la región en forma de marco (marco cólico/colónico)

Question 6

Mesenterio

Answer 6

Pliegue peritoneal en forma de abanico que sostiene al intestino delgado
2 bordes:
Visceral: proyectado hacia las asas intestinales (6,5 metros aprox)
Adherente: adhiere intestino a la pared abdominal (llamado raíz del mesenterio)

Question 7

Raíz del mesenterio

Answer 7

Adhiere el intestino a la pared abdominal
Longitud de 15 a 18cm
Ubicado a nivel de L2, 3cm a la izquierda de la línea media, siguiendo una línea oblicua hacia abajo a la derecha de unos 15cm de longitud
Se extiende entre el ángulo duodeno-yeyunal y la unión íleocecal a nivel fosa ilíaca derecha
Referente anatómico para dividir región inframesocólica derecha y región inframesocólica izquierda

Question 8

Capas pared intestino delgado de profundo a superficial

Answer 8

Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa

Question 9

Capa mucosa pared intestino delgado

Answer 9

Contiene pliegues circulares con vellosidades intestinales, glándulas intestinales y folículos linfáticos
Pliegues circulares:
Repliegues transversales y permanentes
Aparecen 5cm bajo el píloro
Rodean aprox c/u la mitad de la circunferencia del lumen intestinal
Abundantes porción distal duodeno/inicio yeyuno decrecen desde el tercio medio del íleon

Question 10

Capa submucosa pared intestino delgado

Answer 10

Glándulas
Terminaciones nerviosas
Microcirculación de la pared

Question 11

Capa muscular pared intestino delgado

Answer 11

O túnica muscular
Circular interna
Longitudinal externa
Presentes uniformemente por toda la pared del intestino delgado

Question 12

Capa serosa pared intestino delgado

Answer 12

Se contacta con peritoneo del mesenterio

Question 13

Yeyuno

Answer 13

En cuadrante superior izquierdo 
Asas dispuestas horizontalmente 
Diámetro entre 2 a 4 cm
Paredes gruesas 
Menor acúmulo de tejido linfoide en mucosa
Mayor cantidad de pliegues circulares 
Pocas arcadas arteriales
Arterias de mayor calibre
Vasos rectos largos
Poca grasa en mesenterio

Question 14

Íleon

Answer 14

En cuadrante inferior derecho 
Asas dispuestas verticalmente 
Diámetro entre 1,5 a 3 cm
Paredes delgadas
Mayor acúmulo de tejido linfoide en borde anti-mesentérico
Pocos pliegues circulares
Varias arcadas arteriales
Arterias de menor calibre
Vasos rectos cortos
Mucha grasa en mesenterio

Question 15

Intestino grueso

Answer 15

Último tramo del tubo digestivo
Desde orificio ileal hasta el ano
Mide aprox 1,5-1,8 metros
Incluye el apéndice vermiforme (apéndice), el ciego, las 4 porciones del colon (desde límite ciego hasta región rectal), el recto y el conducto anal
Diámetro intestino grueso decreciente hasta colon sigmoide, se mantiene en la ampolla del recto(dilatación rectal) y decrece de nuevo en conducto anal

Question 16

Ciego

Answer 16

Primera porción intestino grueso (expandida)
Ausente de meso (más móvil)
Comienza bajo un plano transversal tangente al borde inferior del orificio ileal
Porción más cercana a la pared abdominal
Ubicado en fosa ilíaca derecha
En cara medial se implanta el íleon
En cara inferomedial se implanta el apéndice

Question 17

Papila ileal

Answer 17

Saliente de la mucosa y capas musculares de la porción terminal del íleon invaginados en esta región
Bordea el orificio ileal

Question 18

Estructuras en base de implantación apendicular

Answer 18

Tres cólicas con dirección longitudinal:
Anterior
2 posteriores

Question 19

Apéndice vermiforme

Answer 19

Evaginación digitiforme (forma de dedo) tubular, flexosa, alargada y de pequeño diámetro
Implantada en cara medial del ciego (a 2-3cm bajo orificio ileal)
Circunscrito por tres tenias en su base
Longitud de 9 cm aprox
Termina en forma redondeada
Rodeada por peritoneo apendicular (mesoapéndice)(en borde libre la arteria apendicular)
En orificio hay un pliegue mucoso/válvula apendicular (no impide que el contenido cecal penetre)

Question 20

Posiciones posibles apéndice

Answer 20

Posición oblicua inferomedial la más frecuente

Question 21

Configuración pared apendicular (apéndice)

Answer 21

No difiere de la pared del resto del intestino grueso
En capa muscular:
Longitudinal externa (uniforme)
Circular interna (gruesa/más que la longitudinal)
En capa submucosa se encuentran gran cantidad de de nódulos/formaciones linfoides

Question 22

Colon

Answer 22

Apariencia abollonada 
Estructuras distintivas:
  Haustras
  Tenias cólicas
  Apéndices omentales

Question 23

Haustras del colon

Answer 23

Dilataciones saculares en pared intestino
Delimitadas por pliegues semilunares (bordes haustras)(engrosamientos) y la tracción de la capa muscular circular
Más desarrolladas en ciego y colon sigmoide
Más numerosos en colon transverso
No hay en el recto

Question 24

Tenias cólicas del colon

Answer 24

Cintilas longitudinales/bandeletas blanquecinas engrosadas (prominentes y equidistantes) conformadas por la condensación de las fibras musculares de la capa longitudinal externa
Representan zona más gruesa de la pared cólica
Siguen el eje mayor del intestino
Longitud entre 8 a 15 milímetros de ancho
Tenia anterior: la más ancha (llamada tenia libre)
Tenias posteriores: la posterolateral/omental y la posteromedial/mesocólica
Las 3 tenias desaparecen a nivel rectal
Comienzan en base del apéndice yendo hacia el colon ascendente

Question 25

Apéndices omentales del colon

Answer 25

Pequeñas masas adiposas de forma pediculada
Ubicadas en subserosa
Desarrolladas a lo largo de todo el colon
Tamaño y número variable dependiendo de ubicación
Más frecuentes y voluminosas en colon sigmoide

Question 26

Colon ascendente

Answer 26

Primera porción del colon
Entre 12-15 cm de longitud
Fija en la pared abdominal posterior por la fascia retrocólica ascendente
Se dirige hacia la cara visceral del hígado
Realiza una angulación: flexura cólica derecha/ángulo hepático
Adosado a la pared posterior del abdomen (estructura retroperitoneal)

Question 27

Ángulo hepático/flexura cólica derecha

Answer 27

Fijado por ligamento hepatocólico y frenocólico derecho

Question 28

Colon transverso

Answer 28

Luego del ángulo hepático 
Porción más móvil del colon 
Arco cóncavo hacia posterior
Se proyecta hasta la parte superior izquierda del abdomen en la flexura cólica izquierda o esplénica 
Es libre (con meso y envoltura peritoneal completa)

Question 29

Flexura cólica izquierda

Answer 29

Adosada en posterior por la fascia retrocólica descendente y por el ligamento frenocólico izquierdo
Dos espacios intercostales superiores que flexura cólica derecha y más lateral
Situada lateral al riñón izquierdo
Oculta atrás por la pared torácica

Question 30

Colon descendente

Answer 30

Luego de la flexura cólica izquierda
Se proyecta verticalmente hasta la cresta ilíaca por inferior
Adosado a la pared posterior del abdomen (estructura retroperitoneal)

Question 31

Colon sigmoide

Answer 31

Luego del colon descendente 
Hasta nivel de S3 donde está la unión recto-sigmoidea 
Es libre (con meso y envoltura peritoneal completa)

Question 32

Ubicación correderas parietocólicas/surcos paracólicos

Answer 32

Entre la pared abdominal(anterolateral) y el colon

Question 33

Mesocolon

Answer 33

Repliegue peritoneal que ancla y suspende el colon desde la pared abdominal
Divisiones:
  Mesocolon ascendente 
  Mesocolon transverso 
  Mesocolon descendente 
  Mesocolon sigmoides

Question 34

Recto

Answer 34

Porción pélvica, distal y dilatada del tubo digestivo
Longitud 15cm aprox
Comienza a la altura de la unión recto-sigmoidea (nivel S3)
Superficie lisa
Recorrida anteriormente y posteriormente por estrías longitudinales
No tiene tenias ni apéndices omentales
A nivel del vértice del coxis, cruza el diafragma pélvico y cambia de eje formando la flexura año-rectal, se continúa con el ano
Caras anterior y lateral peritonizadas (tercio inferior se encuentra en posición subperitoneal)

Question 35

Porciones recto

Answer 35

Porción superior diferenciada por la presencia de pliegues rectales transversos
Porción inferior en porción más dilatada llamada ampolla rectal (su distensión provoca la defecación)

Question 36

Conducto anal

Answer 36

Porción más distal del tubo digestivo
Inferior a unión ano-rectal
Longitud promedio de 4cm
Desde vara superior del diafragma pélvico hasta el orificio anal

Question 37

Capas pared conducto anal

Answer 37

Mucosa
Submucosa
Muscular (en porción superior, similar al recto/en porción inferior se diferencia mucho)

Question 38

Columnas anales

Answer 38

Pliegues dispuestos longitudinalmente en porción inferior del conducto anal
Elevaciones que se producen en la mucosa por la presencia de glándulas anales y ramas terminales en arterias y venas rectales superiores
Columnas unidas en parte inferior, denominadas válvulas anales (las depresiones/recesos entre las columnas se llaman senos anales)
Senos anales encargados de secreción de moco (por glándulas) debido a la presión ejercida por las heces (este moco lubrica en la defecación)

Question 39

Válvulas anales

Answer 39

Formadas por las columnas anales, es su unión

Forman círculos situados sobre la línea pectínea

Question 40

Línea pectínea

Answer 40

Marca la transición hacia zona llamada pecten anal

Question 41

Línea ano-cutánea

Answer 41

Encontrada bajo el pecten anal

Cambia el tejido, transformándose en piel (la cual rodea al orificio anal

Question 42

Musculatura conducto anal

Answer 42

Esfínter anal externo
Esfínter anal interno
Corrugador del ano

Question 43

Esfínter anal externo

Answer 43

Fijado al cuerpo perineal por anterior y al coxis por el ligamento ano-coxígeo)
Más grueso que el esfínter interno (2/3 inferiores especialmente)
Es voluntario ya que es músculo estriado
3 porciones de superior a inferior:
Profunda
Superficial
Subcutánea

Question 44

Esfínter anal interno

Answer 44

Engrosamiento de la capa muscular circular
Rodea 2/3 superiores del conducto anal
Es involuntario ya que es músculo liso
Normalmente contraído (evitando expulsión de líquidos y gases)
Se relaja por la distensión de la ampolla rectal (en presencia de gases o heces)

Question 45

Tronco celíaco

Answer 45

Emerge a nivel de T12

Question 46

Arteria mesentérica superior

Answer 46

Emerge a nivel de T1
Entre 1-2 cm bajo el tronco celíaco
Longitud entre 6-12cm
En trayecto inicial cabalga (pasa ventral) a la vena renal izquierda
Trayecto en 2 segmentos:
Supramesentérico (desciende posterior al páncreas/acompañado por la vena mesentérica superior en su derecha y por el tronco espleno-mesentérico en su izquierda)(enganchado parcialmente por proceso unciforme del páncreas)(termina al cruzar la parte horizontal del duodeno)(emite ramas colaterales como la pancreática inferior a la izquierda/ arteria pancreatoduodenal inferior que se divide en rama anterior y posterior, que se anastomosan con ramas de la pancreatoduodenal superior derecha e izquierda/ se forman el arco arterial pancreatoduodenal superior posterior y el arco arterial pancreatoduodenal inferior anterior)
Intramesentérico

Question 47

Arteria mesentérica inferior

Answer 47

Emerge a nivel de L3