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PHL-2900: Éléments de pharmacologie > 9B - Analgésiques péri-opératoires > Flashcards

9B - Analgésiques péri-opératoires Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 étapes du circuit douloureux?

A
  1. Transduction
  2. Transmission
  3. Modulation
  4. Perception
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Q

Comment fonctionne la transduction?

A
  • Au niveau périphérique, c’est la détection par un nocicepteur (peau, muscle, os, viscère) d’un stimulus qui sera transformé en potentiel d’action.
  • La blessure chirurgicale entraîne la relâche de nombreux médiateurs impliqués dans la nociception (histamine, bradykinine, prostaglandine, sérotonine…) en créant une réponse inflammatoire.
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3
Q

Comment fonctionne la transmission de la douleur?

A

Elle se situe de la périphérie au niveau spinal (neurone de 1er ordre), du niveau spinal au thalamus (neurone de 2e ordre) et du thalamus au cortex sensitif (neurone de 3e ordre)

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4
Q

Qu’est-ce que la modulation de la douleur?

A

C’est l’augmentation ou l’inhibition de la transmission, surtout au niveau spinal, mais aussi au niveau central.

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5
Q

Qu’est-ce que la perception de la douleur?

A

C’est l’intégration et l’analyse de l’information sensitive, cognitive et affective par les cortex somato-sensitifs et limbiques.

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6
Q

Quels sont les NT excitateurs principaux de la douleur?

A

Glutamate et substance P

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7
Q

Quels sont les NT inhibiteurs principaux de la douleur?

A

Sérotonine, NA, Gaba

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8
Q

Vrai ou faux: plus de 50% des patients rapportent une douleur sévère et mal soulagée en période postopératoire.

A

Faux, plus de 30%

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque de la douleur aigue post-op?

A
  • Douleur préopératoire préexistante au site de la chirurgie
  • Douleur chronique autre
  • Utilisation chronique d’opioïdes ou tolérance secondaire: La non reconnaissance du besoin augmenté en opioïdes peu causer des préjudices considérables
  • Expérience antérieure de douleur postopératoire mal soulagée
  • Jeune âge, sexe féminin
  • Facteurs psychologiques concomitants: PTSD, anxiété, catastrophisation, dépression, trouble du sommeil
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10
Q

Vrai ou faux: la douleur aigue post-op va toujours avoir des conséquences dans le même système seulement

A

Faux

Ex: opération GI, mais conséquences CV, rénale, musculaire, psycho, etc

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11
Q

Quelles sont les stratégies à utiliser dans la douleur aigue post-op?

A
  • Favoriser l’analgésie multimodale
  • Adapter le régime analgésique selon le type de douleur
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12
Q

Pour de la douleur nociceptive, quels analgésiques devrait-on utiliser?

A
  • AINS
  • Acétaminophène
  • Opioïdes (pour une douleur anticipée modérée à sévère) Anesthésie locorégionale ou neuraxiale
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13
Q

Pour de la douleur neuropathique, quels analgésiques devrait-on utiliser?

A

Ajout d’adjuvants de type antagonistes des récepteurs NMDA (kétamine), agonistes alpha-2 (dexmédétomidine ou clonidine), anticonvulsivants, etc.

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14
Q

La majorité des douleurs chroniques postopératoires ont des caractéristiques neuropathiques secondaires à quoi?

A

À des phénomènes de centralisation et d’amplification des phénomènes nociceptifs.

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15
Q

Quel est le concept suivant?

Plasticité synaptique a/n du ganglion de la racine dorsale (GRD) et a/n médullaire qui amplifie la signalisation de la douleur.

A

Sensibilisation

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16
Q

Dans le phénomène de sensibilisation, que cause la stimulation répétée des nocicepteurs?

A
  • diminution du seuil d’activation
  • augmentation de la réponse à un même stimulus supralaminaire
  • apparition d’une activité spontanée
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17
Q

Qu’est-ce que l’hyperalgésie induite par les opioides?

A

Les opioides vont activer les récepteurs Mu pour bloquer nociception, mais vont parfois entraîner une cascade inflammatoire qui vient ajouter à la réponse algésique

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18
Q

Quels sont les facteurs de risque de douleur post-op persistante?

A
  • Douleur préopératoire
  • Jeune âge, femme
  • Anxiété, dépression, catastrophisation, SSPT, kinésiophobie… - Faible support psycho-social
  • Faible niveau économique
  • Facteurs génétiques

Facteur principal de chronicité: DOULEUR AIGUË MAL CONTRÔLÉE

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19
Q

Quel sexe est associé à des doses plus élevées et un risque accru de surdosage aux opioides?

A

Le sexe masculin

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20
Q

Quelles sont les stratégies d’analgésie pré-opératoire?

A
  • Évaluation préanesthésique: identifications des patients à risque, mise en place d’un plan anesthésique, enseignement
  • Préadaptation
  • Optimisation de la médication analgésique: favoriser utilisation régulière de la coanalgésie, diminution des opioides aux doses minimales efficaces lorsque possible
21
Q

Quelles sont les stratégies analgésiques per-opératoires?

A
  • Débuter l’analgésie avant l’incision
  • Utiliser l’anesthésie locorégionale pendant la chirurgie à doses “chirurgicales”
  • Meilleure gestion des opioïdes et de la coanalgésie peropératoire
22
Q

Qu’est-ce qu’une anesthésie locorégionale (ALR)?

A

Interruption de la conduction nerveuse «électrique» dans un territoire donné.

23
Q

Qu”est-ce qu’une ALR centrale?

A
  • Rachianesthésie: AL en sous-arachnoidien, au niveau du LCR
  • Péridurale: AL en extra-dural, au contact des racines
24
Q

Qu’est-ce qu’une ALR périphérique?

A
  • Bloc tronculaire: AL au contact du tronc, d’un ou plusieurs nerfs
  • Bloc plexique: AL au contact d’un plexus nerveux
25
Q

Quel est ce concept?

AL dans un plan entre deux parois afin de diffuser et entourer les nerfs traversant ce plan.

A

Bloc de paroi

26
Q

Nomme ce concept

AL au niveau des terminaisons nerveuses périphériques.

A

Anesthésie locale

27
Q

Vrai ou faux: la péridurale permet une utilisation de quelques heures

A

Faux, de plusieurs jours!

La péridurale laisse un cathéter en place et cela permet une utilisation sur plusieurs jours (2 à 7 jours; plus si cathéter tunnelisé)

28
Q

Quel est le mécanisme d’action des anesthésiques locaux?

A

Bloqueurs des canaux sodiques

29
Q

Quelles sont les 2 familles d’anesthésiques locaux?

A
  • Amides
  • Esters

Les plus communs sont les amides

30
Q

Quels sont les agents amides anesthésiques les plus courants?

A
  • Lidocaïne
  • Bupivacaïne
  • Ropivacaïne
31
Q

Quelle famille a une longue durée d’action?

A

Les amides

32
Q

Quelles sont les propriétés physicochimiques des anesthésiques locaux?

A
  1. Taux de liaison aux protéines
  2. Hydrophobicité / solubilité lipidique: plus l’agent est liposoluble, plus il est puissant et dure longtemps. Les agents liposolubles sont associés à un plus grand risque de toxicité
  3. La constante d’ionisation (pKa)
33
Q

Comment peut-on favoriser l’analgésie multimodale en per-op?

A
  • Répéter acétaminophène et AINS selon durée chx
  • Réduire au minimum les doses d’opioides longue action
  • Utiliser des agents d’épargne des opioïdes et de réduction de l’hyperalgésie
34
Q

Nomme les 4 agents d’épargne des opioides et de réduction de l’hyperalgésie.

A
  • Antagonistes N-méthyl-D-aspartate (NMDA): kétamine
  • Agonistes α2 adrénergiques: dexmédétomidine
  • Stabilisateurs membranaires: anesthésiques locaux, magnésium
  • Antagonistes récepteurs opioïdes: naloxone
35
Q

Quels sont les effets des antagonistes NMDA (ketamine)?

A

Effets anti inflammatoire, dissociatif, psychomimétique, analgésique

36
Q

Quels sont les bénéfices des antagonistes NMDA (ketamine)?

A
  • Réduction des doses d’opioïdes per et postop
  • Stimule la neuroplasticité,diminue l’hyperalgésie
  • Potentiels: effets sur l’humeur et le sommeil en postop
37
Q

Quels sont les effers des agonistes alpha2-adrénergiques (dexmédétomidine)?

A
  • Effets analgésiques centraux, sédatifs et anxiolytiques
  • Préservation de la fonction respiratoire
38
Q

Quand utilise-t-on les agonistes alpha2-adrénergiques?

A
  • En coanalgésie peropératoire pour les patients et chirurgies à haut risque de douleurs sévères postop
  • Comme méthode d’épargne des opioïdes pour les protocoles de récupération rapide après la chirurgie (ERAS)
  • Comme méthode de sédation-analgésie en combinaison avec l’anesthésie régionale
39
Q

Quand utilise-t-on les stabilisateurs membranaires comme anesthésiques locaux systémiques?

A

Lorsque techniques locorégionales pas possibles

40
Q

Comment le magnésium est-il un stabilisateur membranaire?

A

Effet indirect sur les récepteurs NMDA, d’où prévention de la sensibilisation centrale

41
Q

Est-il prouvé que le magnésium est efficace comme analgésique?

A

Encore à prouver

42
Q

Quels sont les bénéfices recherchés des antagonistes des récepteurs des opioides (naloxone)?

A
  • Amélioration de l’analgésie aux opioides
  • Anxiolyse
  • Diminution des EI
43
Q

Vrai ou faux: Une meilleure gestion des opioides intraopéatoires par l’anesthésiste et une réduction des doses permet un réveil de meilleure qualité, moins D’EI et une récupération plus rapide

A

Vrai

44
Q

QUelles sont les approches médicamenteuses en post-op?

A
  • Acétaminophène
  • AINS et inhibiteurs sélectifs de COX2
  • Opioïdes
  • Analgésie contrôlée par pt
  • Autres molécules: Kétamine, gabapentinoïdes, agonistes alpha2-adrénergiques, cannabinoïdes
45
Q

Avec les opioides, quelle voie d’administration doit-on privilégier lorsqu’elle est dispo?

A

PO

46
Q

La morphine est très peu lipophile. Quelle en est la conséquence?

A

Agit comme analgésique de longue durée

47
Q

Une péridurale continue permet quel type d’analgésie?

A

Elle permet une analgésie axiale, segmentaire et bilatérale.

48
Q

Un bloc périnerveux continu permet quel type d’analgésie?

A

Elle permet une anesthésie régionale, segmentaire et unilatérale.

PHL-2900: Éléments de pharmacologie (14 decks)

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