8B - Insuffisance cardiaque

Question 1

Quelles sont les causes principales de l’IC?

Answer 1

• MCAS
• HTA
• Valvulopathie
• Cardiomyopathie
• Maladies cardiaques congénitales

Question 2

Nomme des symptômes d’IC.

Answer 2

• Dyspnée
• Oedème MI
• Hépatomégalie
• Turgescence jugulaire
• Oedème pulmonaire

Question 3

Comment le SNA sympathique contribue au développement de l’hypertrophie cardiaque lorsqu’il y a baisse de pression ?

Answer 3

• Stimulation beta-adrénergique cardiaque: aug FC et aug force de contraction
• Stimulation alpha-adrénergique: vasoconstriction, aug retour veineux, aug pré-charge

Augmentent donc charge de travail du coeur

Question 4

Comment le système rénine-angiotensine contribue au développement de l’hypertrophie cardiaque lorsqu’il y a baisse de débit cardiaque?

Answer 4

• Sécrétion de rénine, donc angiotensine II et aldostérone: aug résistance périphérique et rétention sodium et eau
• Volume sanguin augmente
• Si le coeur est incapable de pomper ce volume additionnel, la pression veineuse augmente avec comme résultante l’apparition d’oedèmes périphérique et pulmonaire.

Question 5

Qu’est-ce que le remodelage cardiaque?

Answer 5

• Le cœur compense ainsi sa perte de capacité.
• C’est un processus au cours duquel les ventricules se dilatent, s’hypertrophient et deviennent plus sphériques.
• Les systèmes sympathique et rénine-angiotensine contribuent à ce remodelage en générant des signaux de croissance cellulaire.

Question 6

Quelle est la New York Heart Association pour classer les sy de l’IC?

Answer 6

Question 7

En situation chronique, quel est l’objectif du traitement de l’IC?

Answer 7

Prévenir l’aggravation progressive de la fonction myocardique ainsi que le remodelage cardiaque afin d’améliorer la qualité et la quantité de vie.

Question 8

Quels sont les tx non-phx de l’IC?

Answer 8

• Restriction sodée
• Restriction liquidienne
• Exercice physique
• Maintien du poids et masse musculaire
• Diminuer stress
• Arrêter de fumer
• Réduire consommation d’alcool

Question 9

Avec IC, devrait-on donner des AINS ou acétaminophène?

Answer 9

Acétaminophène

Question 10

Quelles sont les 5 classes de médicaments dans le tx de l’IC?

Answer 10

1. Bloqueurs du système RAA
2. Beta-bloquants
3. Diurétiques
4. Vasodilatateurs
5. Agents inotropiques
6. Antagonistes de l’aldostérone

Question 11

Quels ont été les premiers agents utilisés dans le tx de l’IC?

Answer 11

Les diurétiques

Afin de diminuer rétention liquidienne et contrôler oedème périphérique

Question 12

Est-ce que les diurétiques augmentent la survie des patients IC?

Answer 12

Pas démontré

Question 13

Comment agissent les dérivés digitaliques (digoxine) dans le tx de l’IC?

Answer 13

• Action inotrope positive
• Inhibe pompe Na+/K+: aug Na en intra-cellulaire
• Ça favorise l’entrée de calcium: donc augmentation de la contractilité myocardique

Question 14

Au niveau de l’automatisme cardiaque, l’action électrophysiologique des digitaliques se traduit comment?

Answer 14

Par une diminution de la conduction sinusale et du nœud auriculo-ventriculaire.

Question 15

Des dérivés digitaliques peuvent causer quels effets secondaire?

Answer 15

• GI: nausées, vomissements, diarhée…
• Neuro: céphalée, dépression, confusoin, désorientation, etc
• Cardiaque: arythmies variées

Question 16

Lorsqu’ils sont utilisés avec un diurétique, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ont quel effet?

Answer 16

Améliorent les signes et les symptômes des patients insuffisants cardiaques de toutes les classes et ils augmentent la tolérance à l’effort.

Diminuent aussi la mortalité

Question 17

Quels mdx sont aujourd’hui considérés comme obligatoires ou essentiels en tx de l’IC?

Answer 17

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Question 18

Quels sont les mécanismes d’action de l’inhibiteurs de l’enzyme de conversion dans le tx de l’IC?

Answer 18

• Dim vasoconstriction artérielle et post-charge
• Dim sécrétion aldostérone et donc de la rétention sodée
• Permet de réduire la transduction des effets de l’angiotensine (ex: hypertrophie des ventriculaires, mort des cardiomyocytes)

L’usage de ces agents améliore la survie des patients en diminuant le remodelage.

Question 19

Est-ce qu’un antagoniste de l’angiotensine est utile seul dans le tx de l’IC?

Answer 19

Aucun antagoniste des récepteurs de l’angiotensine n’a montré un avantage dans le traitement de cette pathologie lorsqu’il est utilisé seul.

Question 20

À quel moment sont recommandés les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine dans le tx de l’IC?

Answer 20

Si les IECA ne sont pas bien tolérés ou en première intention en cas d’insuffisance cardiaque post-infarctus ou chronique

Question 21

Est-ce que les beta-bloquants sont efficaces dans le tx de l’IC?

Answer 21

Oui, ils réduisent la mortalité

Bien qu’effet inotrope négatif

Question 22

Quels sont les mécanismes d’action des beta-bloquants dans le tx de l’IC?

Answer 22

Pas clairement établis

Question 23

Quels sont les mécanismes d’Action des antagonistes de l’aldostérone dans le tx de l’IC?

Answer 23

• En plus d’être une hormone entraînant une rétention de sodium et d’eau, possède des effets qui peuvent interférer négativement avec l’évolution de l’insuffisance cardiaque.
• Le remodelage cardiaque est stimulé par cette hormone via une augmentation de la prolifération des fibroblastes, pouvant accentuer la dysfonction ventriculaire.

Diminue mortalité

Question 24

Qu’est-ce qui rend l’utilisation des antagonistes de l’aldostérone difficile?

Answer 24

Des effets secondaires tels que la gynécomastie, liés au manque de sélectivité de la spironolactone qui bloque également les récepteurs de la testostérone, ainsi que le développement d’hyperkaliémie