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PHL-2900: Éléments de pharmacologie > 6 - Rhumatologie > Flashcards

6 - Rhumatologie Flashcards

1
Q

L’arthrite cible quelle structure?

A

La membrane synoviale

Arthrite = synovite

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Q

Une période de raideur matinale de plus de 60 minutes est-elle caractéristique d’arthrite ou d’arthrose?

A

Arthrite

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3
Q

Est-ce que la raideur dûe à l’arthrite s’améliore avec l’activité physique?

A

Oui

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4
Q

L’arthrite cible quelles articulations?

A

Toutes

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Q

L’arthrose cible quelles articulations?

A
  • IPP/IPD/CMC
  • Colonne
  • Hanche
  • Genou
  • 1ère MTP
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6
Q

Les douleurs dûes à l’arthrite ont-elles tendance à apparaître graduellement?

A

Apparition brusque : < 6mois/1an

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7
Q

Le gonflement (perte des plis de la peau) est-il plus caractéristique de l’arthrite ou de l’arthrose?

A

Arthrite

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8
Q

Comment diffèrent l’arthrite et l’arthrose à la palpation?

A
Arthrite à G, arthrose à D
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9
Q

Comment diffèrent l’arthrite et l’arthrose à la mobilisation passive?

A
Arthrite à G, arthrose à D
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10
Q

Quelles articulations de la main sont épargnées par l’arthrite (PAR)?

PAR = polyarthrite rhumatho

A

Les IPD

Pas les IPP et MCP

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11
Q

Quel est le dx différentiel de la PAR?

A
  • Polyarthrite Rhumatoïde (PAR)
  • Arthrite Psoriasique
  • Connectivites (LED, PM/DM,…)
  • Spondylarthrites (arthrite réactive, MII)
  • Arthrose en phase inflammatoire
  • Arthrite Virale (parvovirus, HepB)
  • Maladie à pyrophosphate de calcium
  • (CPPD)
  • Polymylagia rheumatica
  • Goutte chronique polyarticulaire
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12
Q

Quels sont les red flags à considérer pour la polyarthrite rhumatoïde?

A
  • GONFLEMENT IPP, MCP, poignet
  • Raideur matinale marquée
  • Nodules
  • VS-CRP-F.Rhumatoïde- AntiCCP: élevés
  • Changements radiologiques tardifs (pincement-érosions)
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13
Q

La PAR touche plus les femmes ou les hommes?

A

2 femmes : 1 homme

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14
Q

Vrai ou faux: la PAR réduit l’espérance de vie de 10 ans.

A

Faux, 3-8 ans

Inflammation = athérosclérose= MCAS

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15
Q

Comment traite-t-on l’arthrite rhumatoïde?

Non-phx

A
  • Dommages articulaires apparaissent précocément
  • Traitement avec agents de rémission à débuter tôt
  • Objectif: pas de synovites résiduelles
  • Disparition des synovites = aucun dommage articulaire supplémentaire
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16
Q

Quels sont les tx médicamenteux de l’arthrite rhumato?

A
  • 1ère ligne: AINS: traditionnels et inhibiteurs sélectifs de COX-2
  • Corticostéroïdes
  • Médicaments modifiant le cours de la maladie (DMARD = agents rémittifs)
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17
Q

Quels sont les corticostéroïdes utilisés dans le tx de l’AR?

A
  • Prednisone
  • Kenalog
  • Injections intra-articulaires (sur jointures concernées)
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18
Q

Est-ce que les AINS ont un effet sur les dommages articulaires ou la progression de l’AR?

A

Non!

Diminuent douleur et raideur articulaire seulement

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19
Q

L’hinhibiteur spécifique COX-2 est plus sécuritaire au niveau GI dans quel cas?

A

si absence de facteurs de risque de maladie ulcéreuse

  • > 70ans
  • > hx d’ulcère G,
  • anticoagulation
  • comorbidités (Db, MVAS),
  • AAS
  • prednisone
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20
Q

Quel est le danger rénal lié aux AINS?

A
  • IRC
  • Insuffisance cardiaque
  • HTA
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21
Q

Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïdes dans le tx de l’AR?

A
  • Inhibe de multiples voies d’activation de plusieurs types cellulaires (macrophages, ostéoclastes),
  • réduit la migration tissulaire des leucocytes par inhibition de l’adhésion à l’endothelium
  • Effet très gratifiant, rapide
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22
Q

Dans le tx de l’AR, est-que les corticostéroïdes constituent un agent rémittif?

A

Oui!

Ralentit la détérioration radiologique

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23
Q

Vrai ou faux; les corticostéroides sont à éviter au long terme

A

Vrai, toxicité ++

Ostéoporose, Infections, Diabète, Prise de poids, HTA, Nécrose Avasculaire, Cataractes, Fragilité cutanée, Humeur, Vergetures

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24
Q

Dans le tx de l’AR, qu’est-ce qu’on peut faire pour remplacer les corticostéroïdes à long terme?

A

Donner un agent rémittif (DMARD) pour contrôler autrement la maladie et cesser la Prednisone

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25
Q

Quels sont les agents rémittifs courants (DMARDs)?

A
  • Hydroxychloroquine (Plaquenil)
  • Methotrexate
  • Azathioprine
  • Sulfasalazine
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26
Q

Quels sont les EI des DMARDs?

A
  • Ulcères muqeux, Rash, Nausée, Céphalées
  • FSC, VGM, VS, Bilan Hépatique et rénal aux 2-3 mois

  • FSC: formule sanguine complète
  • VGM: volume globulaire moyen
  • VS: vitesse de sédimentation
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27
Q

Dans le tx de l’AR

Est-ce que les agents de rémission traditionnels ont une efficacité rapide?

A

Non, lente

2-6 mois

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28
Q

Quel est le DMARD le moins toxique?

A

Hydroxychloroquine

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29
Q

Quel est le DMARD le plus efficace?

A

Methotrexate

C’est donc le premier choix!

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30
Q

Comment fonctionne le methotrexate?

A

Bloque le métabolisme des folates, donc inhibe la synthèse des purines, donc réduit la prolifération des cellules inflammatoires

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31
Q

Comment le methotrexate est-il administré?

A
  • 1x/semaine
  • PO normalement
  • S/C si > 15 mg/semaine
32
Q

Quelle substance diminue les EI du methotrexate?

A

L’acide folique

33
Q

Qu’est-ce qui est possible après 4 semaines d’arrêt de methotrexate?

A

Un flare up de PAR

34
Q

Faut-il cesser le methotrexate lors d’une opération?

A

Pas nécessaire, pre/per/post op

35
Q

Si la réponse au MTX est partielle, que doit-on faire?

A

on ajoute un 2e, voire un 3e agent rémittif: traitement combiné

Toxicité non augmentée mais efficacité améliorée

36
Q

Qu’est-ce que les TNF?

A

Des cytokines pro-inflammatoires

37
Q

Qu’est-ce que peuvent causer les anti-TNF dans les 6 premiers mois?

A

Une augmentation légère du risque d’infection

Guérison plus difficile de ces infections sous agent biologique

38
Q

Faut-il arrêter les anti-TNF s’il y a infection?

A

Oui, si elle requiert des antibiotiques

Reprendre après

39
Q

Faut-il arrêter les anti-TNF avant une chirurgie?

A
  • Afin de réduire les risques d’infection post-op, avant une chirurgie élective cesser le biologique 2 semaines avant
  • Reprendre dès que la plaie est fermée et propre (2 semaines après)
40
Q

Comment se comparent les agents de biothérapie en PAR?

A
  • Efficacité rapide et élevée vs Agents rémittifs
  • CHERS $$ (15,000 à 20,000$/an)
41
Q

Que faut-il s’assurer de vérifier avant de commencer le tx aux anti-TNF?

A

Vérifier que la personne est à jour dans ses vaccins

  • Vaccin anti-grippal chaque année
  • Vaccin COVID
  • Prevnar 20
  • Pneumovax 23 et répéter à 5 ans
42
Q

Quelles pathologies sont inclues dans la spondylarthrite ankylosante?

A
  • Arthrite psoriasique
  • Spondylarthrite juvénile
  • Arthrite associée à une maladie inflammatoire de l’intestin
  • Arthrite réactionnelle
  • Spondylarthrite indifférenciée
  • Uvéite antérieure aigüe
43
Q

Quels sont les critères cliniques de New York modifiés pour la SPA?

A
  • Douleur lx et raideur depuis plus de 3 mois, améliorée par l’exercice, non améliorée par le repos
  • Limitation de la mobilité du rachis lx dans le plan sagittal et frontal
  • Limitation de l’expansion thx par rapport aux valeurs de référence en fonction de l’âge et du sexe
44
Q

Quel est le critère radiologique de New York pour la SPA?

A

Sacro-iliite de grade > 2 bilatéral ou grade 3-4 unilat

45
Q

Basé sur les critères de New York, comment diagnostique-t-on la SPA?

A

En cas de présence du critère rx et d’au moins 1 des critères cliniques

46
Q

Quels sont les crières ASAS de rachialgie inflammatoire?

Rachialgie: Tableau clinique évoquant une SPA, mais insuffisant pour dx seul

A
  1. Âge de début < 40 ans
  2. Début insidieux
  3. Amélioration à l’exercice
  4. Absence d’amélioration au repos
  5. Dlrs nocturnes (améliorées par le lever)

Rachialgie inflammatoire si au moins 4/5

47
Q

Vrai ou faux: la majorité des pts avec lombalgie mécanique ont des symptômes inflammatoires

A

Faux, 20-25%

48
Q

Vrai ou faux: au début de la SPA, l’examen clinique est souvent anormal

A

Faux, il est souvent normal au début (premiers 2 ans)

49
Q

Qu’est-ce qui constitue l’examen de laboratoire de la SPA?

A
  • Formule sanguine
  • Vitesse de sédimentation
  • Protéine C réactive
  • Radiographie simple des articulations sacro-iliaques
50
Q

Quel est le délai dx moyen entre le début des sy de la SPA et le dx?

A

9 ans

51
Q

Quelle est l’utilité d’une IRM dans le dx de la SPA?

A

Très Utile quand la radiographie est Normale !! Aide +++ pour un Diagnostic Précoce !!

52
Q

Quel antigène est associé à la SPA?

A

HLA-B27

53
Q

Est-il utile de chercher la présence de HLA-B27 lorsque le dx de SPA est confirmé à l’anamnèse et à la rx?

A

Non

La recherche de l’antigène HLA-B27 sera utile lorsque le patient a une lombalgie inflammatoire chronique sans lésions visibles (vertébrales ou sacro-iliaques) à la radiographie

54
Q

Quelle atteinte en apparence non reliée touche 20-40% des pts avec SPA?

A

Uvéite

  • Rougeur, photophobie, dlr
  • Crise soudaine, épisodique et de durée limitée (<2 mois)
  • L’incidence augmente de 80 % à 90 % chez les patients qui ont l’antigène HLA-B27.
55
Q

Comment s’appelle l’inflammation de tout un orteil dans un contexte de SPA?

A

Dactylite

Sausage toe

55
Q

Quelles sont les atteintes associées à la spondylarthrite ankylosante?

A
56
Q

Quelle est la pathologie articulaire la plus fréquente de toutes?

A

L’arthrose

56
Q

Quel est le premier tx de l’arthrose?

A

Les modalités physiques

Exercice, perte de poids

57
Q

Est-ce que l’acétaminophène est toujours efficace contre l’arthrose?

A

Non

58
Q

Dans le tx de l’arthrose, est-ce que les AINS topiques sont aussi efficaces que les AINS oraux?

A

Efficacité similaire au tx p.o si appliqué tel que prescrit (fidélité au traitement médiocre)

Application qid sur le genou pour au moins 2 semaines

59
Q

Dans le tx de l’arthrose, doit-on arrêter le tylénol pour prendre des AINS?

A

Non, on peut faire acétaminophène en continu, AINS en suraigu

60
Q

Dans le tx de l’arthrose, est-ce que les AINS sont plus efficaces que l’acétaminophène?

A

Oui

Efficacité AINS traditionnels = COX-2

61
Q

Quelles sont les modalités de tx de l’arthrose (physiques et phx)?

A
  • Modalités Physiques
  • Acétaminophène
  • Tx AINS topiques
  • AINS/COX-2
  • Infiltration Intra-Articulaire:Stéroïdes, Hyaluronate
  • Duloxetine
  • Narcotiques
  • Glucosamine?
  • Arthroscopie-Lavage
  • Chirurgie (Ostéotomie, Arthroplastie)
62
Q

Dans le tx de l’arthrose

Qu’est-ce que la duloxetine (cymbalta)?

A
  • Co-analgésie
  • Inhibiteur recaptation serotonine + noradrenaline
  • Réduit la douleur de l’arthrose

Anti-dépresseur

63
Q

Dans le tx de l’arthrose, les infiltrations sont efficaces pour cb de temps?

A

1-3 mois, surtout si épanchement

Pas plus de 3 ou 4 injections par articulation, par an

64
Q

Quels sont les effets néfastes des infiltrations de stéroïdes?

A
  • Rarissime: infection
  • Rupture de tendon quand répété +++ en peritendineux
  • Atrophie/dépigmentation cutanée quand structure superficielle (épicondylite, tendinite deQuervain,…)
  • ‘Flushing’ du visage le lendemain
  • Chez diabétique, élévation glycémies x 72 hrs
65
Q

Dans le tx de l’arthrose

Quel est le principe de l’acide hyaluronique?

A

Restaurer les propriétés viscoélastiques du liquide synovial, réduites dans l’ arthrose

Genoux surtout, hanche

66
Q

Combien de temps dure l’effet de l’acide hyaluronique?

A

3-6 mois

67
Q

Quelle est l’efficacité de l’acide hyaluronique?

A

50% de succès selon la réponse attendue (amélioration de 50%)

Efficacité selon poids moléculaire

68
Q

Dans le tx de l’arthrose

Quand les injections sont-elles utiles?

A

quand les analgésiques/AINS inefficaces, toxiques ou contre-indiqués

69
Q

Dans le cadre des injections pour l’arthrose, si les stéroïdes IA sont instatisfaisants, que peut-on injecter?

A

Viscosuppléance

70
Q

Dans le tx de l’arthrose

Est-ce que la glucosamine est efficace?

A

Pas supérieur à placebo pour soulager la douleur de la gonarthrose dans la majorité des études (ou bénéfice minime)

71
Q

Quelle sera l’approche en arthrose dans le futur?

A
  • Dépistage de patients à risque
  • Suivi
  • Traitements de Chondroprotection

Similaire à OP

72
Q

Dans le tx de l’arthrose, si le pt a des facteurs de risque GI, par quoi peut-on remplacer les AINS traditionnels?

A

Des COX-2 spécifiques

73
Q

Dans le tx de l’arthrose, dans quelles circonstances les injections sont-elles utiles?

A

Si le problème est local

PHL-2900: Éléments de pharmacologie (14 decks)

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