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phl-2900: éléments de pharmacologie > 2 - Système nerveux autonome > Flashcards

2 - Système nerveux autonome Flashcards

1
Q

La biosynthèse de l’actéyl-choline prend combien d’étapes?

A

1 seule

En combinant acétyl coA et choline

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Q

En réponse à l’activation PΣ, l’ACh est libérée à la jonction neuro-effectrice pour y interagir avec quel récepteur?

A

Son récepteur muscarinique

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Q

Pour terminer son action, l’ACh est dégradée par quelle enzyme?

A

L’acétylcholinestérase

La choline est recapturée par la terminaison nerveuse et réutilisée pour la synthèse d’ACh.

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4
Q

L’intolérance orthostatique est augmentée par quels facteurs hémodynamiques?

A
  • Postprandial : après les repas
  • Déshydratation
  • Température ambiante chaleur -> dilatation des réservoirs veineux
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Q

Vrai ou faux: diverses conditions et pathologies peuvent augmenter l’intolérance orthostatique

A

Vrai

VIeillissement, Parkinson, neuropathie périphérique, db, états morbides réversibles: fièvre - maladie infectieuse, médicaments: alpha bloquants

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6
Q

Quel réflexe stabilise la TA?

A

Le baroréflexe

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7
Q

Quel activité le baroréflexe exerce-t-il sur la système sympa et para-sympa en réponse à uneaugmentation de TA?

A
  • Activité tonique inhibitrice sur sympathique
  • Activité tonique activatrice sur para-sympathique
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8
Q

Quelle est la réponse adrénergique (sympathique) du muscle lisse vasculaire?

A
  • Vasoconstriction: (réc. α1) lits vasculaires de la peau, du tractus gastro-intestinal
  • Vasodilatation (réc. beta2) lits vasculaires des muscles squelettiques, du foie
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9
Q

Quelle est la réponse adrénergique (sympathique) du muscle lisse des voies respiratoires?

A

Bronchorelaxation

Récepteurs beta 2

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10
Q

Quelle est la réponse cholinergique (parasympa) du muscle lisse des voies respiratoires?

A

Bronchoconstriction

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11
Q

Quelle est la réponse adrénergique de l’oeil?

A

Dilatation de la pupille

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12
Q

Quelle est la réponse cholinergique de l’oeil?

A

Constriction de la pupille

Antagonisme fonctionnel: Σ versus PΣ par contraction de 2 muscles lisses antagonistes

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13
Q

Au niveau périnéal, quelle est la réponse adrénergique?

A
  • Contraction du sphincter lisse de la vessie (récepteur alpha 1)
  • Relaxation du muscle détrusor de la vessie (récepteur beta 2)

Donc rétention urinaire

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14
Q

Au niveau périnéal, quelle est la réponse cholinergique?

A

Contraction du muscle détrusor (récepteur muscarinique)

Donc vidange urinaire

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15
Q

Au niveau cardiaque, quelle est la réponse adrénergique?

A
  • Effet chronotrope positif (aug FC)
  • Effet inotrope positif (aug force de contraction)
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16
Q

Au niveau cardiaque, quels récepteurs sont responsables de l’action cardio-stimulante?

A

Beta 1 adrénergique

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17
Q

Au niveau cardiaque, quels récepteurs sont responsables de l’action cardio-inhibitrice?

A

Cholinergiques muscariniques

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18
Q

Au niveau cardiaque, quelle est la réponse cholinergique?

A
  • Effet chronotrope négatif (dim FC)
  • Effet inotrope négatif (dim force contraction)
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19
Q

Qu’est-ce que l’antagonisme fonctionnel du coeur?

A

Antagonisme fonctionnel entre le Σ et le P par la stimulation des récepteurs β1-adrénergiques et celle des récepteurs muscariniques exprimés à la surface des mêmes cellules

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20
Q

Quels sont les2 grandes catégories de mdx qui agissent sur le système sympathique?

A
  • Sympathicomimétiques: induisent des réponses sympathiques
  • Sympathicolytiques d’action directe: bloquent les effets du sympathique
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21
Q

Quels sont les 2 types de récepteurs à la jonction neuro-effectrice sympathique?

A

Alpha-1 et beta

  • Beta 1: coeur
  • Beta 2: muscles lisses, métaboliques
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22
Q

Quels sont les types de sympathicomimétiques d’action directe?

A
  • Stimulants directs des récepteurs alpha-1
  • Stimulants directs des récepteurs beta (non-sélectifs), des récepteurs beta-1 et des beta-2
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23
Q

Comment agissent les sympathicomimétiques d’action indirecte?

A

agissent en potentialisant le neurotransmetteur

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24
Q

Quels sont les types de sympathicolytiques d’action directe?

A
  • les α bloquants (4.1)
  • les β bloquants (4.2); β bloquants non-sélectifs (β1 et β2) + β bloquants cardiosélectifs (β1)
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25
Q

Quel est l’effet principal des stimulants alpha1-adrénergique?

A

Vasoconstriction

  • Augmentation résistance vasculaire périphérique (artériolaire)
  • vasoconstriction réservoirs veineux et aug retour veineux
  • Aug pression artérielle diastolique et systolique
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26
Q

Pourquoi prendrait-on un stimulant alpha1-adrénergique dans un cas d’hypotension orthostatique?

A

à prendre en prévention, avant des activités debout (30-45 min avant) bien tolérée, ne passe pas la barrière hématoencéphalique

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27
Q

Pourquoi prendrait-on un stimulant alpha1-adrénergique dans un cas de décongestionnement nasal?

A

après vaporisation nasale, ces médicaments produisent localement une constriction des petits vaisseaux, entrainant l’effet décongestionna

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28
Q

Est-ce que les stimulants alpha1-adrénergiques (sympathicomimétiques d’action directe) ont un effet direct sur le coeur?

A

Non, peu ou pas

Mais tachycardie réflexe

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28
Q

Pourquoi prendrait-on un stimulant alpha1-adrénergique dans un cas de rougeur à l’oeil?

A

larmes artificielles (application topique) pour réduire les rougeurs à l’oeil par constriction des vénules superficielles sur le globe oculaire

29
Q

Vrai ou faux: les stimulants beta-adrénergiques sont non-sélectifs

A

Vrai

agit sur récepteurs beta1 et beta2 adrénergiques

30
Q

Quels sont les effets des stimulants beta-adrénergiques sur le coeur?

A

effets chronotrope et inotrope positifs (augmentation de la pression artérielle pulsatile)

Beta 1

31
Q

Quels sont les effets des stimulants beta-adrénergiques sur les vaisseaux?

A

chute de la pression artérielle diastolique

beta2

32
Q

Quels sont les effets des stimulants beta-adrénergiques sur les voies respiratoires?

A

administrée par inhalation, l’isoprotérénol (ISO) produit une bronchorelaxation pour soulager une crise d’asthme (médicament de secours) mais l’ISO passe dans le torrent circulatoire → entraine aussi des effets cardiaques (tachycardie, palpitations) en raison de son action sur les récepteurs beta cardiaques

beta 2

33
Q

Pourquoi un stimulant beta-adrénergique a-t-il des effets secondaires indésirables?

A

on parle d’E.I. de l’ISO inhalée par manque de sélectivité pour le tissue-cible mais comme les récepteurs cardiaques sont de type beta1 (et que le récepteur-cible est beta2), on parle aussi d’E.I. de l’ISO inhalée par manque de sélectivité pour le récepteur

34
Q

Quel est le médicament principal des stimulants beta2-sélectifs?

A

Le salbutamol

Ventolin

N’auront pas les effets EI des mdx non-sélectifs

35
Q

À quoi sert le salbutamol lorsqu’ajouté à des corticostéroides inhalés?

A

Traitement d’entretien de l’asthme

Pour prévenir des crises d’asthmes

36
Q

La réaction anaphylactique est accompagnée de quelles réactions?

A
  • Angio-oedème
  • Bronchospasme
  • Hypotension artérielle
37
Q

Quel médicament est contenu dans une épipen?

A

Adrénale

Mixte alpha et beta

38
Q

Pourquoi l’adrénaline est le médicament de choix dans le tx d’un choc anaphylactique?

A

Pcq non-sélectif

  • Stimulant α-adrénergique: traite angio-oedème et hypotension
  • Stimulant β2-adrénergique: traite bronchospasme
39
Q

Quel est le médicament principal des sympathicomimétiques d’action indirecte?

A

Pseudoéphédrine

40
Q

Que fait la pseudoéphédrine?

A

ne stimule pas directement le récepteur mais plutôt: augmentation de la libération de NA

C’est un précurseur de la NA transformé en NA par les terminaisons sympathiques

41
Q

Quelles classes de mdx font partie des sympathicolytiques d’action directe?

A
  • Les alpha1-bloquants
  • Les beta-bloquants
42
Q

Est-ce que les alpha1-bloquants sont utilisés pour traiter l’HTA?

A

Oui, mais pas en 1ère intention. Il y a risque d’aggravation chez le pt susceptible à l’insuffisance cardiaque

43
Q

Pourquoi les alpha1-bloquants sont utilisés pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate?

A

les alpha1-bloquants produisent un relâchement du tonus musculaire péri-prostatique et autour du col vésical, entraînant une amélioration du flux (débit) urinaire

44
Q

Quel est l’effet indésirable principal des alpha-bloquants?

A

Hypotension orthostatique dès l’administration des premières doses

S’atténue avec le temps par une adaptation physiologique

45
Q

La dysréflexie autonomique touche quels patients?

A

Blessés médullaires en haut de T6

46
Q

Pourquoi donne-t-on des alpha-bloquants dans une dysréflexie autonomique?

A

En prévention des crises hypertensives

47
Q

Dans quelles conditions utilise-t-on des beta-bloquants?

A
  • Angine de poitrine: antiangineux
  • Infarctus du myocarde: cardioprotecteurs post-infarctus
  • Insuffisance cardiaque: pour éviter décomprensation cardiaque
  • HTA: antihypertenseurs
  • Certaines arythmies cadiaques: anti-arythmiques
  • Pour atténuer tremblements musculaires reliés au stress (beta2)
48
Q

Quels sont les EI des beta-bloquants?

A
  • Dépression exagérée des fonctions cardiaques
  • Effets SNC: dépression, insomnie
  • Fatigue
  • Dysfonction érectile
  • Effets métaboliques : troubles contrôle glycémie (β2)
  • Bronchospasme
49
Q

Que sont les parasympathicomimétiques?

A

Substances dont l’administration reproduit les effets de la stimulation du système nerveux parasympathique

50
Q

Si le parasympathicomimétique traverse la barrière hémato-encéphalique, quel en est l’impact?

A

Si la substance passe la barrière hémoencéphalique en quantité suffisante, des effets centraux ‘cholinomimétiques’ sont produits, semblables à ceux de la stimulation des neurones cholinergiques du système nerveux central (SNC).

51
Q

Que sont les parasympathicomimétiques d’action directe?

A

ils stimulent directement les récepteurs muscariniques.

Ils peuvent être administrés en inhalation pour tester l’hyperexcitabilité bronchique d’un sujet asthmatique ou pour stimuler le muscle lisse du tube digestif ou de la vessie (ci-dessous).

52
Q

Que sont les parasympathicomimétiques d’action indirecte?

A

ces médicaments agissent indirectement, en produisant une augmentation de la concentration d’ACh au niveau des récepteurs.

Il s’agit en particulier des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase ou anti-acétylcholinestérases (néostigmine).

52
Q

Est-ce que la néostigmine (anti-AcHestérase) traverse la barrière hémato-encéphalique?

A

Non

elle n’entraîne donc pas d’effets cholinomimétiques centraux.

53
Q

Dans quelles affections utilise-t-on des parasympathicomimétiques d’Action directe ou indirecte?

A
  • Tube digestif: traitement de la dépression post-opératoire de l’activité du muscle lisse
  • Vessie: traitement de la vessie paresseuse, dans laquelle il y a rétention urinaire et incontinence urinaire par débordement
  • Alzheimer: dégénérescence progressive des neurones cholinergiques importants pour la cognition, donc PSM qui traversent la barrière HE. Stimulent donc les fcts cognitives via les neurones cholinergiques
54
Q

Quels sont les EI périphériques des anti-AChE?

A

hypersalivation, bradycardie (↓ fréquence cardiaque), diarrhée, etc.

Conséquence d’une potentialisation de l’action du parasympa

55
Q

Que sont les parasympathicolytiques en périphérie?

A

Antagonistes directs des récepteurs muscariniques

56
Q

Dans quelles conditions utilise-t-on des parasympathicolytiques?

A
  • Oeil: obtenir une mydriase pour examen par inhibition du sphincter de l’iris
  • Vessie: tx de vessie hyperactive (relax détrusor)
  • Anti-asthamatique: inhibition du tonus parasympa qui contribuerait à la bronchoconstriction
  • Anti-nauséeux: timbre qui agit sur centre du vomissement dans SNC
57
Q

Quels sont les EI des parasympathicolytiques?

A
  • Bouche sèche, tachycardie (↑ fréquence cardiaque), constipation, baisse de l’accommodation visuelle, etc.
  • Il y a risque d’E.I. centraux pour les médicaments anti-cholinergiques qui passent la barrière hémoencéphalique : confusion, agitation, hallucinations, etc.

Les E.I. des bloqueurs muscariniques sont la conséquence d’une inhibition de l’action du parasympathique

58
Q

Quelles sont les 3 interventions pour traiter la jonction neuromusculaire?

Et quel type de mdx sont-ils

A
  • Anti-acétylcholinestérase: cholinomimétiques d’action indirecte, stimule la neurotransmission dans la myasthénie grave
  • Curares: cholinolytiques d’action indirecte par blocage compétitif des récepteurs nicotiniques de la JNM
  • Botox: cholynolytiques d’action indirecte par inhibition de la libération d’ACh des terminaisons nerveuses (ex: tx de la vessie hyperactive)
59
Q

Quel est le nom du mdx viagra?

A

Sildénafil

60
Q

Dans quoi est utilisé le sildénafil?

A

utilisé pour le traitement de la dysfonction érectile, potentialise l’action du NO sur les muscles lisses des corps caverneux

61
Q

Le sildénafil est quel type de mdx?

A

Médicament agoniste d’action indirecte puisqu’il n’a aucune action par lui-même mais potentialise l’action de NO qui dépend lui-même de l’activation des fibres nerveuses parasympathiques.

Donc puisque c’est un agoniste indirect, il dépend de l’intégrité de l’innervation périphérique, des circuits médullaires, et des connexions avec les aires cérébrales reliées à la libido

62
Q

Qui peut être traité avec des dérivés nitrés?

Azote

A

Les malades atteints de maladie coronarienne

63
Q

Qu’est-ce qui peut causer ue hypotension orthostatique?

A
  • Dysfonction autonomique primaire
  • Parkinson
  • LM
  • Neuropathie diabétique
64
Q

Quels mdx devrait-on prendre si on a une dysréflexie autonomique occasionnant des poussées de haute pression?

A

Sympathicolytiques

65
Q

Comment se transforme la tyrosine dans la synthèse des NT?

A
  • Tyrosine
  • L-DOPA
  • Dopamine
  • Noradréaline

Dans la médullo-surrénale, la noradrénaline se transforme en adrénaline

66
Q

L’élévation du CA2+ cytoplasmique entraîne quoi dans les muscles?

A

Une augmentation de la contraction

67
Q

L’activation des récepteurs beta-adrénergique entraîne une relaxation ou contraction des muscles lisses?

A

Relaxation

68
Q

Pourquoi la pseudoéphedrine est-elle interdite en sport?

A

La pseudoéphédrine passe la barrière hémoencéphalique et exerce des effets stimulants sur le SNC

69
Q

Quels médicaments sont absolument contre-indiqués chez un pt traité avec du Sildénafil?

A

La prise de sildénafil (Viagra®) et autres médicaments de ce type est absolument contre indiquée chez le malade traité avec des dérivés nitrés pour une maladie cardiaque parce que le sildénafil augmente dangereusement le risque d’hypotension artérielle des dérivés nitrés.

phl-2900: éléments de pharmacologie (14 decks)

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