99- Paralysie Faciale

Question 1

Donner les signes cliniques communs aux paralysies faciales (centrale et périphérique)

Answer 1

• effacement pli nasogénien
• bouche tractée côté sain
• chute commissure labiale
• gonfler les jours impossible

Question 2

Donner les signes cliniques spécifiques de la paralysie faciale périphérique (atteinte du VII)

Answer 2

-signe de Charles Bell
-effacement rides du front
-élocution difficile
-abolition des réflexes : naso-palpébral
Cochléo-palpébral, cornéen, clignement à la menace

Question 3

Comment différencier une paralysie faciale périphérique d’un déficit facial central?

Answer 3

• le déficit facial central touche la partie inférieure du visage ++
• pas de dissociation automatico-volontaire dans la PF
• dans le déficit facial central il y a une parésie ipsi-latérale du membre sup

Question 4

Comment se nomme une PF bilatérale?

Answer 4

Diplégie faciale

Question 5

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de paralysie faciale périphérique?

Answer 5

Idiopathique = a frigore

Question 6

Donner la physiopath de la paralysie faciale idiopathique

Answer 6

Neuropathie œdémateuse (compression de la 3ème portion intra-pétreuse du nerf facial )
processus inflammatoire ou viral

Question 7

V/F: la paralysie faciale a frigore évolue favorablement en moins de 2 mois

Answer 7

Vrai
Pour 5-10% des cas elle est lente et incomplète
=> on donne quand même une corticothérapie po, 1 mg/kg/j pendant 10 j

Question 8

Décrire la PF a frigore

Answer 8

-Installation brutale d’emblée maximale ou en moins de 48h
-Souvent précédée de douleurs rétro-auriculaires ou accompagnée d’hyperacousie
+/- engourdissement de la face (1/3 des cas)

Question 9

Quelle complication oculaire faut il prévenir en cas de paralysie faciale?

Answer 9

Kératite (larmes, pst occlusif, voire tarsorraphie transitoire)

Question 10

Quelle étiologie suspecter si une PF à frigore régresse très rapidement (+myokimies faciales) ?

Answer 10

SEP

Question 11

La PF dans le cadre d’un syndrome alterne est elle centrale ou périphérique ?

Answer 11

Périphérique! Atteinte du VII

Question 12

Donner les 2 étiologies inflammatoires de PF périphérique

Answer 12

• sarcoidose : sd de Heerfordt

- sd de Melkerson-Rosenthal

Question 13

Décrire la triade du sd de Heerfordt

Answer 13

PF+ parotidite + iridocyclite

Question 14

Quel syndrome associe PF, infiltration de la face, langue plicaturée scrotale (et atcd familiaux? )

Answer 14

Sd de Melkerson-Rosenthal

Question 15

Donner les 5 étiologies de PF bilatérale

Answer 15

• Guillain-Barré
• Lyme
• VIH
• Sarcoïdose
• Melkerson-Rosenthal

Question 16

Quelles pathologies tumorales peuvent causer une paralysie faciale?

Answer 16

• neurinome de l’acoustique (angle ponto-cérébelleux )
• gliome du tronc cérébral
• métastases de la base du crâne
• méningo radiculite carcinomateuse (K sein)

Question 17

Qui de la PF ou du déficit facial central présente une dissociation automatico-volontaire?

Answer 17

Déficit facial central

Question 18

V/F: la sensibilité cornéenne est abolie dans la PF périph

Answer 18

Faux, la sensibilité cornéenne dépend du V qui n’est pas atteint dans la PF périph

Question 19

V/F: le réflexe cornéen est aboli dans la PF périph

Answer 19

Vrai car nerf VII (fermeture des yeux) atteint; mais ce n’est pas par insensibilité cornéenne qui elle dépend du V

Question 20

Donner d’autres signes que ceux de la PF associés à l’atteinte du VII

Answer 20

• hypoesthésie de la zone de Ramsay Hunt
• agueusie des 2/3 antérieurs de la langue
• hyperacousie douloureuse (muscle stapédien)
• diminution des sécrétions lacrymales

Question 21

Une thrombose veineuse cérébrale peut elle expliquer une paralysie faciale?

Answer 21

Oui, signes d’appel =fièvre, céphalées, troubles vigilance et/ou signes de focalisation

Question 22

Quel est le risque associé à la diplégie faciale lorsqu’elle survient dans un contexte de polyradiculonévrite aiguë?

Answer 22

Dans le Guillain-Barré, la diplégie faciale est concomitante de l’atteinte du carrefour vélo-pharyngo-laryngé!
Surveillance +++

Question 23

Quand la PF est liée à un zona, quel ganglion est atteint?

Answer 23

Ganglion géniculé = celui du VII