146- Angines et Rhinopharyngites Flashcards
Donner les 4 types d’angines
- érythémateuse +++
- pseudo-membraneuse (EBV diphtérie)
- vésiculeuse (herpangine à entérovirus; HSV)
- ulcéro-nécrotique (fuso-spirillaire, syphilis, agranulocytose)
Donner le terrain et e contexte de l’angine à SGA
5-15 ans (jamais avant 3 ans!)
Contexte épidémique hiver-début de printemps
Donner les caractéristiques de l’examen clinique qui sont évocateurs d’angine à SGA (attention aucun n’est spécifique)
-début Brutal, fièvre élevée
-odynophagie intense et absence de toux
-à l’examen: érythème intense, adp satellites sensibles, purpura du voile, exsudat
et rash scarlatiniforme + douleurs abdo
V/F: il faut faire un TDR devant une angine érythémateuse de l’enfant de moins de 3 ans
Faux: TDR inutile chez l’enfant de moins de 3 ans: angines quasi-toujours virales
V/F: le TDR est systématique devant une angine de l’enfant de plus de 3 ans
Vrai, pas de calcul du score de Mac Isaac chez l’enfant! (adulte uniquement)
Quelle CAT devant une angine de l’adulte?
Calculer le score de Mac Isaac et ne traiter que si le score est supérieur à 2
Détailler le score de Mac Isaac
-atteinte amygdalienne (exsudat) = 1 pt
-fièvre sup à 38°C = 1 pt
-ADP cervicales sensibles = 1 pt
-absence de toux = 1 pt
(et si âge supérieur à 45 ans ça retire un point)
Donner les 2 rares indications aux prélèvements oro-pharyngés pour culture
- avant atb par macorlides (si allergie amox) mais ce n’est pas systématique
- si TDR négatif mais FDR de RAA (âge 5-25 ans, atcd perso de multiples angines à SGA, séjour zone endémie RAA, promiscuité bas niveau social)
Quelles caractéristiques/signes associés de l’angine pseudo-membraneuse orientent vers une mononucléose infectieuse plutôt que la diphtérie?
MNI:
- les pseudo-membranes respectent la luette, sont non adhérentes (et non extensives, non hémorragiques)
- la fièvre est élevée (modérée pour la dyphtérie)
- purpura du voile du palais
Quelle CAT si on suspecte une diphtérie?
- prélèvement local en urgence avec culture (recherche corynebacterium diphteria)
- isolement (1 mois) et dépistage entourage
- antibiothérapie (péni G IV)
- si doute: sérothérapie anti-diphtérique
V/F: une angine vésiculeuse ne nécessite aucune confirmation para-clinique
Vrai (angine à entérovirus ou herpès)
Si l’angine vésiculeuse entre dans le cadre d’un syndrome pied-main-bouche, quel virus est probable?
virus Coxsackie (un entérovirus): épidémie estivale, angine + éruption vésiculeuse de la paume des mains et la plante des pieds Guérison spontanée en 5-7 jours
Décrire l’angine de Vincent. Quel est son traitement?
- sur terrain de mauvaise hygiène bucco-dentaire:
- ulcération amygdalienne unilatérale avec dysphagie importante, haleine fétide et fièvre modérée sans gg
- atb= AMOX (métronidazole si allergie)
Quel réflexe devant toute angine ulcéreuse ou nécrotique?
NFS!
Quel est le diagnostic différentiel non infectieux de l’angine ulcéro-nécrotique?
carcinome épidermoïde de l’oropharynx étendu à l’amygdale
A toujours évoquer devant une amygdale indurée/ adp sous-digastrique (zone IIa)
Si au décours d’une angine à SGA un patient présente une dysphagie intense, un trismus et une voix nasonée, quelle complication est probable?
Phlegmon péri-amygdalien
Qu’observe-t-on à l’examen oropharyngé en cas de phlegmon péri-amygdalien?
- refoulement contro-latéral de la luette
- voussure du pilier
- oedème du voile
Quel est le ttt du phlegmon péri-amygdalien?
- si enfant: hospit systématique
- ponction à l’aiguille fine ou drainage
- atb par Augmentin (ou C3G + métronidazole/clinda) 10j
- antalgiques, antipyrétiques
Quelles conditions doit satisfaire le patient pour un ttt ambulatoire de son phlegmon péri-amydalien?
- adulte
- forme non compliquée
- alimentation orale possible
- pus ramené par la ponction à l’aiguille fine ou le drainage
Donner les complications locales de l’angine à SGA
- phlegmon péri-amygdalien
- infections péripharyngées (rétro-pharyngées, rétrostyliennes; préstyliennes; cellulites cervicales profondes)
- adénophlegmon péri-cervical
Donner les complications générales de l’angine à SGA
complications post-streptococciques -RAA (arthrite valvulopathie) -éryhtème noueux -néphropathie glomérulaire -chorée de Sydenham \+ scarlatine et choc streptococcique
Pourquoi traiter une angine à SGA? (évolution rapidement favorable sans traitement)
- accélérer la disparition des symptômes
- réduire la dissémination du SGA à l’entourage
- prévenir les complications locales (phlegmon abcès cellulite)
- prévenir le RAA et scarlatine
V/F: on peut donner des AINS pour diminuer l’odynophagie dans les angines
Faux, AINS et corticoïdes sont CI
Quel est le traitement de 1ère intention d’une angine à SGA?
Amoxicilline (enfant: 50 mg/kg; adulte 1gx 2)
Pendant 6 jours
Quel est le traitement de l’angine à SGA si allergie à la pénicilline?
C3G orale pendant 5 jours
ou (si angine sévère), macrolide (azithromycine) pendant 3 jours
Quelle complication craindre si au décours d’une angine de Vincent (ulcéreuse) le patient présente des douleurs latéro-cervicales fébriles, une AEG et une douleur thoracique?
Syndrome de Lemierre: thrombophlébite jugulaire septique compliquée d’embols pulmonaires avec infarctus et abcès pulmonaires
V/F: la rhinopharyngite de l’enfant correspond à une adaptation au monde microbien
Vrai
Qu’est ce qui est inflammé dans la rhinopharyngite?
Les amygdales pharyngées ou “végétations” quand elles sont hypertrophiées
Donner les signes positifs de rhinopharyngite
- érythème pharyngé
- ADP cervicales sensibles
- OMA congestive
V/F: la purulence de la rhinorrhée, la fièvre, les adp sensibles sont synonymes de surinfection
Faux!! La rhinorrhée peut être purulente dans la rhinopharyngite sans que ce soit une surinfection bactérienne
Donner les complications de la rhinopharyngite
- surinfections bactériennes (OMA, sinusite, angine, conjonctivite, adénite)
- rhinopharyngite récidivante
- obstruction des VAS (chez le bb de moins de 3 mois avec respiration nasale exclusive)
Quelle complication de la rhinopharyngite évoquer si l’enfant a un torticolis fébrile + à l’examen une tuméfaction de la paroi pharyngée postérieure?
Adénite rétropharyngée
Quelle complication de la rhinopharyngite évoquer si l’enfant a un torticolis fébrile + une tuméfaction latéro-cervicale
Adénite rétrostylienne (attention aux complications neuro-vasculaires)
A partir de combien d’épisodes par an parle-t-on de rhinopharyngites récidivantes?
au moins 6 épisodes par an
A partir de quel âge peut on utiliser les vasoconstricteurs par voie nasale?
éviter
Contre-indiqués chez l’enfant de moins de 12 ans!
Qu’est ce que les parents d’un enfant avec rhinopharyngite doivent arrêter de faire?
Fumer ! Lutte contre le tabagisme passif ++
Qu’est ce qui doit amener les parents à refaire consulter leur enfant qui a une rhinopharyngite?
- fièvre persistant plus de 3 jours
- pas d’amélioration du patient à J10
- changement de comportement de l’enfant
- nouveaux signes cliniques (otorrhée, conjonctivite..)
