148- Sinusite Aiguë Flashcards
V/F: la sinusite frontale est une complication rare de la rhinopharyngite
Faux: c’est la sinusite maxillaire qui est une complication rare de la rhinopharyngite.
Quels examens complémentaires devant une probable sinusite maxillaire?
Diagnostic clinique!
Pas de scanner de la face
pas de prélèvements bactério
Quels sont les 2 germes principaux (dans l’ordre) des sinusites maxillaire, frontale, sphénoïdale? les autres germes possibles?
1) pneumocoque
2) haemophilus influenzae
et ensuite: moraxella catarhalis, staph aureus
Quels germes peut-on retrouver spécifiquement dans les sinusites maxillaires?
Sinusite maxillaire peut être d’origine dentaire donc germes anaérobies et Aspergillus possibles
Quels sont les 2 principaux germes des ethmoïdites? et les autres?
1) staph doré
2) haemophilus influenzae
Puis strepto pyogenes et pneumocoque (alors que dans les autres sinusites c’est le pneumocoque le plus fréquent)
Quelles sinusites représentent un risque pour le SNC?
Sinusites frontale, shénoïdale, ethmoïdale
Quand met-on des antibiotiques dans les sinusites?
- sinusite subaiguë: ttt symptomatique et réévaluation à 48-72h
- sinusite aiguë: si c’est une maxillaire l’antibiothérapie peut être différée. Si c’est une frontale/ sphénoïdale/ ethmoïdale, antibiothérapie systématique!
Quelle antibiothérapie pour une sinusite maxillaire simple?
Amoxicilline 3g/ j pendant 7 jours (pneumocoque et H. influenzae sont souvent sensibles)
ne mettre l’augmentin que si échec (pression de sélection)
Quelle antibiothérapie pour une ethmoïdite aiguë?
Augmentin 7 jours d’emblée car risque de complications du SNC
Quelle antibiothérapie pour une sinusite frontale aiguë?
Augmentin 7 jours d’emblée car risque de complications du SNC
Quelle antibiothérapie pour une sinusite sphénoïdale aiguë?
Augmentin 7 jours d’emblée car risque de complications du SNC
Quel bilan devant une sinusite frontale ou ethmoïdale ou sphénoïdale?
- Scanner de la face systématique sans inj pour confirmation et recherche de complications
- pas de prélèvements bactério systématiques
Quelle antibiothérapie dans les sinusites si allergie à l’amoxicilline?
C2G (céfuroxime- axétil)
ou C3G (céfpodoxime -proxétil ; céfotiam -hexétil)
pendant 5 jours
Quelle antibiothérapie dans les sinusites si allergie à l’amoxicilline et aux céphalosporines?
synergisitine: pristinamycine 4 jours
en dernier recours dans les sinusites autres que maxillaires: lévofloxacine
Donner les complications orbitaires de l’ethmoïdite
- dermo-hypodermite orbitaire ou péri-orbitaire
- abcès sous-périosté
- phlegmon
- Névrite optique
- paralysie oculomotrice
Donner les complications neuro-méningées possibles des sinusites frontale, ethmoïdale, sphénoïdale
-méningite (pneumocoque ++)
-empyème sous-dural (sinusite frontale ++)
-thrombophlébite du sinus caverneux ou du sinus longitudinal supérieur
-abcès cérébraux (strepto, anaérobies)
+ ORL: ostéite frontale, abcès jugal, thrombophlébite
De quoi est constitué le ttt symptomatique des sinusites?
-antalgique/antipyrétique = paracétamol
-lavages des fosses nasales au sérum phy
et RIEN d’autre
V/F: on peut donner des corticoïdes pour accélérer la récupération d’une sinusite
Faux, les corticoïdes, les anti-histaminiques, les AINS-Aspirine et les vasoconstricteurs n’ont plus leur place !
Donner les critères majeurs de la sinusite maxillaire
- persistance/augmentation de douleurs sinusiennes infra-orbitaire malgré 48h de ttt symptomatique bien conduit
- douleur unilatérale aggravée par penchement de la tête en avant, en fin d’après-midi ou la nuit, pulsatile
- augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence
Quelle sinusite si céphalées rétro-orbitaire permanente irradiant au vertex?
Sinusite sphénoïdale (peut mimer la douleur d’une HTIC!)
Attention d’après le collège d’ORL (contradiction avec Pilly) les vasoconstricteurs locaux peuvent être prescrits 5j ; et des corticoïdes 7j sont acceptés dans les sinusites hyperalgiques
Mais les AINS c’est bien interdit. just to say it