148- Sinusite Aiguë

Question 1

V/F: la sinusite frontale est une complication rare de la rhinopharyngite

Answer 1

Faux: c’est la sinusite maxillaire qui est une complication rare de la rhinopharyngite.

Question 2

Quels examens complémentaires devant une probable sinusite maxillaire?

Answer 2

Diagnostic clinique!
Pas de scanner de la face
pas de prélèvements bactério

Question 3

Quels sont les 2 germes principaux (dans l’ordre) des sinusites maxillaire, frontale, sphénoïdale? les autres germes possibles?

Answer 3

1) pneumocoque
2) haemophilus influenzae
et ensuite: moraxella catarhalis, staph aureus

Question 4

Quels germes peut-on retrouver spécifiquement dans les sinusites maxillaires?

Answer 4

Sinusite maxillaire peut être d’origine dentaire donc germes anaérobies et Aspergillus possibles

Question 5

Quels sont les 2 principaux germes des ethmoïdites? et les autres?

Answer 5

1) staph doré
2) haemophilus influenzae
Puis strepto pyogenes et pneumocoque (alors que dans les autres sinusites c’est le pneumocoque le plus fréquent)

Question 6

Quelles sinusites représentent un risque pour le SNC?

Answer 6

Sinusites frontale, shénoïdale, ethmoïdale

Question 7

Quand met-on des antibiotiques dans les sinusites?

Answer 7

• sinusite subaiguë: ttt symptomatique et réévaluation à 48-72h
• sinusite aiguë: si c’est une maxillaire l’antibiothérapie peut être différée. Si c’est une frontale/ sphénoïdale/ ethmoïdale, antibiothérapie systématique!

Question 8

Quelle antibiothérapie pour une sinusite maxillaire simple?

Answer 8

Amoxicilline 3g/ j pendant 7 jours (pneumocoque et H. influenzae sont souvent sensibles)
ne mettre l’augmentin que si échec (pression de sélection)

Question 9

Quelle antibiothérapie pour une ethmoïdite aiguë?

Answer 9

Augmentin 7 jours d’emblée car risque de complications du SNC

Question 10

Quelle antibiothérapie pour une sinusite frontale aiguë?

Answer 10

Augmentin 7 jours d’emblée car risque de complications du SNC

Question 11

Quelle antibiothérapie pour une sinusite sphénoïdale aiguë?

Answer 11

Augmentin 7 jours d’emblée car risque de complications du SNC

Question 12

Quel bilan devant une sinusite frontale ou ethmoïdale ou sphénoïdale?

Answer 12

• Scanner de la face systématique sans inj pour confirmation et recherche de complications
• pas de prélèvements bactério systématiques

Question 13

Quelle antibiothérapie dans les sinusites si allergie à l’amoxicilline?

Answer 13

C2G (céfuroxime- axétil)
ou C3G (céfpodoxime -proxétil ; céfotiam -hexétil)
pendant 5 jours

Question 14

Quelle antibiothérapie dans les sinusites si allergie à l’amoxicilline et aux céphalosporines?

Answer 14

synergisitine: pristinamycine 4 jours

en dernier recours dans les sinusites autres que maxillaires: lévofloxacine

Question 15

Donner les complications orbitaires de l’ethmoïdite

Answer 15

• dermo-hypodermite orbitaire ou péri-orbitaire
• abcès sous-périosté
• phlegmon
• Névrite optique
• paralysie oculomotrice

Question 16

Donner les complications neuro-méningées possibles des sinusites frontale, ethmoïdale, sphénoïdale

Answer 16

-méningite (pneumocoque ++)
-empyème sous-dural (sinusite frontale ++)
-thrombophlébite du sinus caverneux ou du sinus longitudinal supérieur
-abcès cérébraux (strepto, anaérobies)
+ ORL: ostéite frontale, abcès jugal, thrombophlébite

Question 17

De quoi est constitué le ttt symptomatique des sinusites?

Answer 17

-antalgique/antipyrétique = paracétamol
-lavages des fosses nasales au sérum phy
et RIEN d’autre

Question 18

V/F: on peut donner des corticoïdes pour accélérer la récupération d’une sinusite

Answer 18

Faux, les corticoïdes, les anti-histaminiques, les AINS-Aspirine et les vasoconstricteurs n’ont plus leur place !

Question 19

Donner les critères majeurs de la sinusite maxillaire

Answer 19

• persistance/augmentation de douleurs sinusiennes infra-orbitaire malgré 48h de ttt symptomatique bien conduit
• douleur unilatérale aggravée par penchement de la tête en avant, en fin d’après-midi ou la nuit, pulsatile
• augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence

Question 20

Quelle sinusite si céphalées rétro-orbitaire permanente irradiant au vertex?

Answer 20

Sinusite sphénoïdale (peut mimer la douleur d’une HTIC!)

Question 21

Attention d’après le collège d’ORL (contradiction avec Pilly) les vasoconstricteurs locaux peuvent être prescrits 5j ; et des corticoïdes 7j sont acceptés dans les sinusites hyperalgiques

Answer 21

Mais les AINS c’est bien interdit. just to say it