147- Otites Flashcards
Quels sont les germes habituels de l’otite externe?
Staphylocoques (aureus, epidermidis)
pseudomonas aeruginosa
Y a-t-il de la fièvre dans l’otite externe diffuse (= pas maligne)?
Non, otite externe = otalgie intense, insomniante, augmentant à la palpation ou traction du tragus, NON fébrile
Qu’observe-t-on à l’examen otologique d’une otite externe?
- douleur à la palpation/traction du tragus et à l’introduction du speculum
- otorrhée blanchâtre (50%)
- CAE inflammatoire et oedématié
- tympan normal mais peu visible
Quel est le traitement de l’otite externe?
Traitement ambulatoire:
- stop cotons tiges, nettoyage CAE par aspiration +/- mousse, paracétamol
-ofloxacine en gouttes auriculaires 2/j pendant 7 jours
+/- dexaméthasone locale chez adulte
V/F: la consultation de contrôle est systématique pour l’otite externe
Faux, consultation de contrôle que si persistance otalgie ou apparition de fièvre
Quel est le germe de l’otite externe maligne? Le terrain?
Pseudomonas aeruginosa
chez le sujet âgé diabétique, l’immunodéprimé
Quelles sont les complications possibles de l’otite externe?
Périchondrite, chondrite
Donner les 4 diagnostics différentiels de l’otite externe
- otite externe dans le cadre du zona du VII
- bouchon de cerumen
- corps étrangers
- tumeur du CAE (bénignes/malignes)
Donner les 3 étiologies d’otalgie touchant le pavillon
- otohématome (entre cartilage et périchondre)
- périchondrite (! risque nécrose cartilage)
- nodule douloureux de l’oreille
Donner les étiologies d’otalgie touchant l’oreille moyenne, à part l’OMA (7)
- myringite phlycténulaire
- tumeurs CAE et oreille moyenne
- mastoïdite
- pétrosite (très rare)
- catarrhe tubaire (obstruction/barotraumatisme trompe d’eustache)
- otalgie après instillation de gouttes (perfo tympan passée inapercue)
- otite chronique lorsqu’elle est surinfectée
Donner la physiopathologie expliquant la fréquence des otites chez l’enfant par rapport à l’adulte
-corrélation rhinopharyngites à répétition /trompe d’Eustache plus perméable, courte et horizontale
=> charge infectieuse dans le rhinopharynx supérieure chez l’enfant + hypertrophie des végé adénoïdes qui font réservoir infectieux et troubles de ventilation du rhinopharynx
Donner les facteurs favorisant les OMA chez l’enfant (7)
- vie précoce en collectivité/habitat urbain
- précocité du 1er épisode d’OMA
- tabagisme passif
- saison automne-hiver
- atcd familiaux d’otites à répétition
- absence d’allaitement maternel
- précarité des conditions de vie et d’hygiène
Quelles maladies éruptives de l’enfant peuvent donner une OMA nécrosante?
Rougeole et Scarlatine. Destruction tympanique séquellaire importante
Donner la clinique de l’otite phlycténulaire
-otalgie très vive +/- otorrhée sanglante
-à l’otoscopie: phylctènes tympaniques
mêmes germes et même traitement que l’OMA
Donner la clinique de l’otite barotraumatique
- contexte accident de plongée/aviation
- violente otalgie, sensation d’oreille bouchée
- à l’otoscopie, image d’otite congestive
Quelle est l’antibiothérapie de 1ère intention de l’OMA purulente?
Amoxicilline (7 jours pour enfant moins de 2 ans, 5 jours sinon)
Dans quels cas prescrit-on une antibiothérapie d’emblée pour une OMA purulente/collectée?
enfant de moins de 2 ans
ou enfant de plus de 2 ans avec fièvre élevée et otalgie intense
Quelles sont les indications à la paracentèse?
-Pilly: enfant moins de 3 mois hyperlagique
-ORL: OMA collectée hyperalgique ou très fébrile résistant au ttt antipyrétique
-évolution anormale, complication etc…
1er échec de l’antibiothérapie si c’était de l’augmentin
2e échec de l’antibiothérapie si c’était de l’amoxicilline puis de l’augmentin
Donner la clinique de la mastoïdite
Au décours d’une OMA avec sd général important, tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire parfois collectée responsable d’un décollement du pavillon et d’une chute de la paroi postérieure du CAE
Quel réflexe à avoir devant une mastoïdite?
TDM crânio-facial pour rechercher des complications méningo-encéphaliques! (et non pour confirmer le diag)
V/F: la paralysie faciale est une complication fréquente de l’OMA
Vrai
Donner les complications de l’OMA; quelle est la plus classique? la plus fréquente?
-mastoïdite: la classique
-otite séro-muqueuse: la + fréquente à long terme
-Paralysie faciale
-méningite
-perforation tympanique
(et labyrinthite, thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral, ostéite du temporal etc)
Quel est le mode de révélation le plus fréquent de l’otite séromuqueuse chronique? Quels examens font partie du bilan ?
Hypoacousie ++
- otoscopie: tympans mâts rétractés
- examen du rhinopharynx
- audiométrie Tonale: surdité de transmission 27 dB sur fréquences conversationnelles
- tympanogramme: il est PLAT
- Bilan orthophonique
Quelles sont les évolutions possibles de l’otite séro-muqueuse chronique?
- le + souvent favorable: guérison spontanée à la fin de la phase d’adaptation de l’enfant
- poussées d’OMA
- séquelles tympano-ossiculaires (atélectasie du tympan, lyse ossiculaire)
- cholestéatome
Quels traitements sont possibles dans l’otite séro-muqueuse chronique compliquée?
- désobstruction rhinophayngée, ablation des végétations adénoïdes
- actions sur perméabilité tubaire: aérateurs transtympaniques
V/F: l’otite muqueuse chronique à tympan ouvert a un pronostic bénin
Vrai: otite séro-muqueuse avec tympan perforé. Pas de surdité
Donner les séquelles possibles des otites chroniques
-tympanosclérose (surdité de T)= myringoplastie
-otite atélectasique:
poche de rétraction /!\ si otorrhée état pré-cholestéatomateux= tympanoplastie urgente
otite fibroadésive = prothèse auditive
V/F: l’otite peut être tuberculeuse
Vrai: rare! à soupçonner devant otite trainante, labyrinthisation, otite avec PF sans cholestéatome, apsect otoscopique nécrotique
Quelles sont les complications du cholestéatome?
- PF
- labyrinthite
- méningite
- abcès temporal ou cérébelleux
- thrombophlébite du sinus latéral
Quelle est la cause la plus fréquente de cholestéatome?
rétraction et invagination de la membrane tympanique
d’où présence dans l’oreille moyenne d’un épithélium malpighien kératinisé
