Endokrinmedicin: Elektrolyter Flashcards
Vad är definitionen av hyperkalemi?
S-K > 5,6 mmol/l.
Orsaker bakom hyperkalemi?
Felvärde: Venstas eller hemolys vid provtagningen kan ge falskt förhöjda värden. Den vanligaste förklaringen är att provet har förvarats fel. Det kan leda till att kalium läcker ut ur blodcellerna och ut i blodplasman
Ökat kaliumintag.
Minskad utsöndring: njursvikt (överlag vanligaste orsaken), adrenokortikal insuff, iatrogent (K-sparande diuretika, ACE-I, mm)
Interkompartmentell shift: acidos, ketoacidos
Symptom vid hyperkalemi?
Muskulär svaghet Pareser Bortfall av senreflexer Konfusion Oro Hjärtarytmi, EKG-förändringar (Höga spetsiga T och breda QRS)
Utredning vid hyperkalemi?
Riktad beroende på (misstänkt) bakomliggande orsak.
Komplett elstatus
p-Glukos
Blodgas (vid uttalad hyperkalemi)
EKG förändringar - Ses framförallt vid allvarlig hyperkalemi (låg sensitivitet).
Behandling vid svår hyperkalemi?
Kalcium IV, viktigt med telemetri då kraftiga fluktuationer ökar risken för arytmi NaCl om misstänkt hypovolemi Insulin Bikarbonat vid acidos Beta-2-agonist Furix
Definition av hypokalemi?
P-Kalium < 3,5 mmol/l.
Orsaker till hypokalemi?
Extrarenala kaliumförluster: kräkningar, diarréer, brännskador.
Renala kaliumförluster: diuretika (vanligast), kortisonbehandling, Mb Cushings, aldosteronism, lakrits
Interkompartmantell shift: acidos (i senare skede), insulin,
Redogör för klassifikationen av hypokalemi.
Lindrig hypokalemi - P-Kalium 3,0-3,5 mmol/L
Måttlig hypokalemi - P-Kalium 2,6-3,0 mmol/L
Svår hypokalemi - P-Kalium ≤2,5 mmol/L
Nämn några symptom vid hypokalemi.
Mild hypokalemi
Oftast asymptomatisk
Måttlig hypokalemi Svaghet Ytterligare ökad arytmirisk Trötthet Apati Illamående Paralytisk ileus
Svår hypokalemi Uttalad muskelsvaghet Muskelnekros Tilltagande paralys Livshotande arytmier Andningssvårigheter.
Diagnostik vid hypokalemi?
Anamnestiska uppgifter: LM, salt, hereditet, diarré, kräkningar mfl.
Status: om samtidig hypertoni, överväg aldosteronism
EKG: flacka T-vågor, ST-sänkningar, VES
Behandling vid hypokalemi?
Se över läkemedelslista
Kaliumtabletter vid lindrig hypokalemi
Måttlig/svår hypokalemi (s-K < 3,0 mmol/L) och/eller EKG-förändringar
Kalium I.v - Ca 10 mmol/timme.
Korrigera pH-rubbningar
Vad är gränsvärdet för hypernatremi?
> 145 mmol/L
Orsaker till hypernatremi?
Dehydrering Minskat vattenintag Diabetes insipidus Brännskador - Leder till stora vätskeförluster Diarré och/eller kräkningar Diuretika
Symptom vid hypernatremi?
Förvirring och/eller delirium
Rastlöshet/irritabilitet
Fokal neurologi
Torra slemhinnor och nedsatt hudturgor
Oliguri eller polyuri (vid diabetes insipidus)
Törst - Ofta intensiv töst, kan dock saknas vid uttalad hypernatremi.
Ortostatism och hypotension på grund av hypovolemi.
Bortom det vanliga (anamnes, status, elstatus), vad är du bejtänt av i din utredning?
EVF, som stiger vid dehydrering
S-Osmolalitet, räknas ut via 2 x natrium + glukos + urea
Behandling vid hypernatremi?
Vätskebehandling
5 % glukos iv eller hypoton NaCl
Snabbt uppkommen hypernatremi - Korrigeringen bör vara 1 mmol/L/timme
Långsamt uppkommen hypernatremi - Korrigeringen bör vara 0,5 mmol/L/timme
Vid diabetes insipidus: ADH-analog (Minirin)
Sätt ut diuretika
Behandla eventuella samtidiga elektrolytrubbningar
Nämn en fruktad komplikation vid behandling av hypernatremi.
Hjärnödem
Vad är definitionen av hyponatremi, akut resp kronisk?
Hyponatremi: S-Na < 135 mmol/L
Akut hyponatremi: Utvecklats < 48 timmar.
Kronisk hyponatremi: Utvecklats > 48 timmar.
Nämn etiologin kring några olika varianter av hyponatremi.
Hypovolem hyponatremi: långvarig svettning, diarré, kräkningar, iatrogent, Addison
Hypervolem hyponatremi: hjärtsvikt, njursvikt, leversvikt
Euvolem hyponatremi: SIADH, polydipsi,
Symptom vid hyponatremi?
Mild:
Asymptomatisk
Måttlig: Illamående Kräkningar Huvudvärk Förvirring Muskulär svaghet Hyperexcitabilitet med epileptiska kramper
Grav:
Koma
Hög mortalitet, upp emot 50 %
Om du träffar en patient med hyponatremi, vad gäller generellt rörande utredning?
Hyponatremin måste alltid utredas för att fria pat från allvarliga orsaker som t.ex. Mb Addison, hypothyreos, hypofysinsufficiens och obehandlad diabetes.
Vad beställer du från labbet vid hyponatremin?
Kliniken får avgöra typ av hyponatremi och vägleda fortsatta provtagningar.
Ex. hypervolem: Nt-proBNP, krea osv
Blodgas
U-osmolalitet
Behandling vid hyponatremi?
Vid läkemedelsutlöst hyponatremi
Sätt ut det läkemedel som misstänks orsaka ADH-insöndringen
Behandla med hypertona lösningar (NaCl)
Kronisk hyponatremi ska korrigeras långsammare är akut!
Nämn några komplikationer vid behandling av hyponatremi.
Hjärnödem: för klen korrigering, särskilt vid akut hyponatremi.
Central pontin myelinolys: för kraftig korrigering, särskilt vid kronisk hyponatremi.
