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Rhumatologie > 92 - Infections ostéo-articulaires > Flashcards

92 - Infections ostéo-articulaires Flashcards

1
Q

Germes fréquemment en cause dans les spondylodiscites

A
  • PYOGENES
  • staph aureus
  • strepto A (dentaire) / B (génital) / D (digestif)
    !!! devant tout strepto penser à l’ENDOCARDITE !!!
  • BGN urinaires ou digestifs
  • gonocoque : arthrites
  • Toxicomanie IV ou immunodéprimé –> agents mycotiques (C. albicans +++)
  • Contact avec les ovins/bovins –> brucellose
  • Drépanocytaire –> SALMONELLA
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Q

Diagnostic initial devant une arthrite fébrile

A

arthrite fébrile = arthrite septique jusqu’à PdC

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3
Q

Diagnostic initial devant une rachialgie fébrile

A

rachialgie fébrile = spondylodiscite jusqu’à PdC

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4
Q

Méthode de prélèvement bactério d’une arthrite

A

ponction de liquide articulaire, examen direct + culture

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Q

Méthode de prélèvement bactério d’une spondylodiscite

A

ponction-biopsie vertébrale + hémocultures répétées juste après

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6
Q

Méthode de prélèvement bactério d’une ostéite

A

biopsie osseuse

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7
Q

Méthode de prélèvement bactério d’une ostéomyélite

A

biopsie osseuse

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8
Q

Bilan paraclinique d’une infection ostéoarticulaire

A
  • bilan standard
  • hémocultures répétées / si frissons ou si pics fébriles / milieux aéro-anaérobies / milieux spécifiques
  • prélèvement du foyer infectieux
  • prélèvement de la porte d’entrée
  • imagerie :
    . radios standards !!! DISSOCIATION RADIO-CLINIQUE : lésions apparaissent après un délai de 3-4 semaines
    . IRM si radios normales ou douteuses / scintigraphie osseuse + scanner centré si CI IRM
  • si bilan entièrement négatif :
    . discuter une biopsie synoviale (arthrite)
    . discuter une ponction biopsie vertébrale (spondylodiscite) si Hcs négatives
  • SEROLOGIE de Wright pour la brucellose
  • SEROLOGIE de Widal et Felix pour la salmonellose
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9
Q

Décrire la radio typique d’une arthrite

A 
- Pincement diffus
pas d'ostéocondensation
- Géodes et érosions épiphysaires (déminéralisation)
pas d'ostéophytes
- + déminéralisation sous chondrale
- +/- tuméfaction des parties molles
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10
Q

Décrire l’IRM typique d’une arthrite

A
  • os sous-chondral
  • épanchement articulaire
  • tuméfaction des parties molles
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11
Q

Décrire la radio typique d’une spondylodiscite

A
  • pincement discal diffus
  • aspect irrégulier des plateaux vertébraux
  • érosions en miroir des plateaux vertébraux
  • image en fuseau paravertébral (= ABCES)
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12
Q

Décrire l’IRM typique d’une spondylodiscite

A
  • pincement discal diffus
  • anomalies du signal des plateaux et du disque en miroir
  • abcès +/- épidurite
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13
Q

Décrire la radio typique d’une ostéite

A
  • ostéolyse métaphysaire

- réaction périostée

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14
Q

Décrire l’IRM typique d’une ostéite

A
  • signal inflammatoire

- abcès intra-osseux

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15
Q

Quelle antibiothérapie prescrivez-vous devant une infection ostéoarticulaire si le patient est allergique à la pénicilline ?

A
  • fluoroquinolones (au lieu de la péni) + aminosides ou rifampicine
  • sauf si streptocoque ou entérocoque : VANCOmycine + aminoside
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16
Q

Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire, en l’absence d’orientation diagnostique

A

péni M (oxacilline) + aminoside (gentamycine) IV

si allergie : fluoroquinolone + aminoside ou rifampicine

17
Q

Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à SAMS

A

> ATB initiale :
* péni M (oxacilline) + aminoside (gentamycine) IV
si allergie : fluoroquinolone + aminoside ou rifampicine
* Durée :
- arthrite : 2 semaines / 6 sur prothèse
- spondylodiscite : 4 semaines
- ostéite : 6 semaines

> Relais par ATB PO :

  • fluoroquinolones + rifampicine ou clindamycine + rifampicine
  • Durée :
  • arthrite aigue : 3 semaines
  • tous les autres cas : 2 mois minimum
18
Q

Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à SARM

A

> ATB initiale :

  • glycopeptide (vancomycine) + aminoside (gentamycine) IV
  • Durée : idem SAMS
  • arthrite : 2 semaines / 6 sur prothèse
  • spondylodiscite : 4 semaines
  • ostéite : 6 semaines

> Relais par ATB PO :

  • fluoroquinolones + rifampicine ou clindamycine + rifampicine
  • Durée : idem SAMS
  • arthrite aigue : 3 semaines
  • tous les autres cas : 2 mois minimum
19
Q

Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à entérocoque

A 
= comme le streptocoque
> ATB initiale :
* amoxicilline + aminoside (gentamycine) IV
* SI ALLERGIE : VANCOMYCINE + aminoside IV
* Durée : idem SAMS
- arthrite : 2 semaines / 6 sur prothèse
- spondylodiscite : 4 semaines
- ostéite : 6 semaines

> Relais par ATB PO :

  • amoxicilline seule
  • Durée : idem SAMS
  • arthrite aigue : 3 semaines
  • tous les autres cas : 2 mois minimum

Rappel : entérocoque = résistant aux C3G mais sensible aux pénicillines

20
Q

Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à streptocoque

A

> ATB initiale :

  • amoxicilline + aminoside (gentamycine) IV
  • Durée : idem SAMS
  • arthrite : 2 semaines / 6 sur prothèse
  • spondylodiscite : 4 semaines
  • ostéite : 6 semaines

> Relais par ATB PO :

  • amoxicilline seule
  • Durée : idem SAMS
  • arthrite aigue : 3 semaines
  • tous les autres cas : 2 mois minimum
21
Q

Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à BGN

A

> ATB initiale :

  • C3G + aminoside
  • OU fluoroquinolone

> Relais par ATB PO :
= fluoroquinolone

> Si allergie : PIPERACILLINE-TAZOBACTAM ou IMIPENEME

22
Q

Antiobiothérapie de choix devant une infection ostéoarticulaire à BK

A
  • Quadrithérapie 2 mois
  • puis Bithérapie pour une durée totale de 12 mois
  • Mesures associées :
  • recherches d’autres sites BK
  • DO
  • PEC 100% ALD30
  • dépistage et traitement des sujets contacts
23
Q

Antiobiothérapie de choix devant une arthrite à gonocoque

A
  • monoantiobiothérapie par C3G 7 à 10 jours
  • si allergie : fluoroquinolones
  • Mesures associées :
  • bilan IST
  • consultation de suivi/résultats des autres sérologies
  • éducation IST
  • dépistage et traitement des partenaires
  • rapports sexuels protégés jusqu’à guérison
24
Q

Indications du traitement chirurgical d’une infection ostéoarticulaire (3)

A
  • arthrite : lavage articulaire
  • ostéite : nettoyage chirurgicale + ablation de matériel
  • infection de prothèse : lavage ou ablation
25
Q

Grands principes de PEC d’une arthrite septique

A
  • URGENCE THERAPEUTIQUE
  • hospitalisation
  • traitement antalgique + repos, immobilisation/mise en décharge du membre
  • recherche porte d’entrée
  • prélèvement porte d’entrée
  • traitement porte d’entrée/ ATB probabiliste, dès les prélèvements effectués, sans attendre les résultats
  • traitement étiologique spécifique : avis chirurgical + lavage articulaire
  • immobilisation antalgique les premiers jours puis mobilisation passive dès la disparition des signes inflammatoires locaux
  • rééducation A DISTANCE
26
Q

Modalités de réalisation d’une ponction articulaire

A
  • avant tout ATB
  • en asepsie stricte
  • avec examen cytobactériologique :
  • examen direct + coloration de Gram + coloration de Ziehl-Neelsen
  • culture sur milieux aéro-anaérobies
  • culture sur milieu spécifique du gonocoque : gélose au chocolat
  • culture sur milieu spécifique du BK : milieu de Lowenstein
27
Q

Spécificités d’une spondylodiscite tuberculeuse par rapport à une spondylodiscite à pyogènes

A
  • siège : jonction thoraco-lombaire (lombaire)
  • lésions : abcès + calcifications des parties molles (abcès moins fréquent)
  • atteinte du disque : rare (fréquente)
  • ATTEINTE DE l’ARC POSTERIEURE : fréquente (rare)
28
Q

Indication de la ponction-biopsie vertébrale ?

A

En théorie seulement si les hémocs sont négatives

29
Q

Que doit-on toujours rechercher sur une imagerie de spondylodiscite ?

A

Toujours rechercher un abcès des parties molles et/ou une épidurale (risque de compression médullaire)

30
Q

Mesures thérapeutiques spécifiques de la spondylodiscite ?

A
  • URGENCE (comme les autres infections ostéoarticulaires)
  • immobilisation : DECUBITUS STRICT 3 semaines puis REVERTICALISATION progressive
  • -> prévention des complications de décubitus
  • CONTENTION PAR CORSET 3 semaines
  • si spondylodiscite post opératoire : débridement-lavage
31
Q

Mesures associées à une maladie de Pott ?

A
  • isolement respiratoire initial
  • BK crachats
  • recherche d’autres localisations
  • DO au CLAT et à l’ARS
  • enquête autour du cas
  • dépistage et traitement des sujets contacts si tuberculose bacillifère
32
Q

Quelle autre complication d’organe est à rechercher devant toute infection ostéo-articulaire ?

A

ENDOCARDITE ++++++ (dissémination hématogène)

Rhumatologie (9 decks)

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