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Rhumatologie > 279 - Radiculalgies et sd canalaires > Flashcards

279 - Radiculalgies et sd canalaires Flashcards

1
Q

Etiologies des lombosciatiques communes

A
  • arthrose
  • conflit disco-radiculaire
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Q

Etiologies des lombosciatiques symptomatiques

A
  • tumorales
  • infectieuses
  • inflammatoires
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3
Q

Clinique d’une lombosciatique commune

A
  • ATCD lombaires
  • horaire mécanique / déclenchée par l’effort
  • intensité rapidement maximale
  • lombalgies associées
  • douleur impulsive (déclenchée par la toux / la défécation)
  • trajet monoradiculaire (L5-S1)
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Q

Devant une lombosciatique pluri-radiculaire, faut-il évoquer une étiologie commune ou symptomatique ?

A

Symptomatique : LOMBALGIE COMMUNE = MONO-RADICULAIRE

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5
Q

Examen physique d’une lombosciatique

A

* examen de la statique : lordose, attitude antalgique

* sd rachidien

  • contracture para-vertébrale
  • raideur rachidienne –> indice de Schober = mesure de la distance doigts-sol (N si > 4 cm)

* sd radiculaire

  • signe de la sonnette : douleur reproduite à la pression des muscles paravertébraux
  • signe de Lasègue (attention : mb inf en extension) / signe de Léri = extension de hanche en décubitus ventral

* Examen neurologique :

  • recherche d’un sd de la queue de cheval (!! absence de sd pyramidal vs compression médullaire, puisque cône terminal en L1-L2 !!)
  • déficit moteur, sensitif ou réflexes / lombosciatique paralysante (déficit moteur < 3 et/ou aggravation d’un déficit moteur)
    • difficulté à la marche sur les talons = L5
    • difficulté à la marche sur les pointes = S1
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6
Q

Clinique du sd rachidien

A
  • contracture para-vertébrale
  • raideur rachidienne / indice de Schober = mesure distance doigts-sol
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7
Q

Clinique du sd radiculaire lombaire

A
  • signe de la sonnette : douleur reproduite à la pression des muscles paravertébraux
  • signe de Lasègue (attention : mb inf en extension) / Léri = extension de hanche en décubitus ventral
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8
Q

Définition du signe de la sonnette

A
  • douleur reproduite à la pression des muscles paravertébraux
  • en faveur d’un sd radiculaire
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9
Q

Signe de Lasègue

A
  • ! le mb inférieur en EXTENSION
  • en faveur d’un sd radiculaire
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10
Q

Signe de Léri

A
  • extension de hanche en décubitus ventral
  • en faveur d’un sd radiculaire
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11
Q

Comment différencier une compression médullaire/sd du cône terminal d’un sd de la queue de cheval ?

A

Sd de la queue de cheval = ABSENCE de sd PYRAMIDAL

(pas de moëlle motrice dans la queue de cheval)

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12
Q

Selon la localisation discale ou foraminale de la hernie, où sera comprimée la racine ?

A
  • hernie discale (médiane ou paramédiane) : compression au niveau de la vertèbre inférieure
  • hernie foraminale : compression au niveau de la vertèbre supérieure
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13
Q

Indication à ne pas réaliser d’examen complémentaire devant une lombosciatique ?

A

Triade : adulte jeune + tableau typique + conflit discal (et non arthrosique)

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14
Q

Indications à réaliser une radio de manière précoce devant une lombosciatique?

A
  • adolescent ou sujet > 65 ans
  • douleur persistante ou s’aggravant depuis plus de 15 jours
  • toute atypie
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15
Q

Indications à réaliser un TDM ou une IRM devant une lombosciatique?

A
  • échec du traitement médical à 6-8 semaines
  • lombosciatique paralysante
  • sd de la queue de cheval
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16
Q

Indication au traitement chirurgical devant une lombosciatique ?

A
  • échec du traitement médical à 6-8 semaines, si imagerie et clinique concordantes avec hernie discale
  • lombosciatique paralysante
  • sd de la queue de cheval
17
Q

Hypothèses devant une récidive de lombosciatique après chirurgie (2)

A
  • récidive de hernie discale
  • fibrose post-opératoire
18
Q

Clinique du canal lombaire étroit/rétréci.

Diagnostic.

A
  • étroit = constitutionnel
  • rétréci = acquis
  • claudication radiculaire
    • ​paresthésies des mbs inférieurs
    • pluri-radiculaires
    • périmétre de marche
    • disparition des douleurs au repos et en position assise
  • signe du caddie
    • ​appui antérieur à la marche
    • car amélioration de la douleur par antéflexion du tronc

Diagnostic = TDM et saccoradiculographie :

  • réduction de la distance inter-lamaire
  • pédicules raccourcis
19
Q

Clinique d’une NCB ; examens complémentaires

A

NCB

  • signe de la sonnette
  • équivalent du Lasègue = douleur à l’étirement du plexus brachial

Examens complémentaires

  • radios systématiques F + P + 3/4
  • TDM/IRM si :
    • suspicion de NCB symptomatique (et non commune)
    • pré-T infiltration de CTC
    • pré-T chirurgie si échec du traitement médical d’une NCB commune
  • ​NCB C8-T1 = RTx (sd de Pancoast Tobias)
20
Q

Traitement de la NCB commune

A
  • repos
  • collier cervical
  • antalgiques : AINS voire CTC 2 à 3 semaines
  • +/- infiltrations de CTC
21
Q

Indications de la chirurgie dans une NCB commune

A
  • déficit moteur important
  • échec du traitement médical
22
Q

Physiopath du canal carpien

A

Compression du nerf médian lors de sa traversée du canal carpien

23
Q

Sensibilité et motricité du nerf médian (canal carpien)

A

Sensibilité

  • face palmaire I II III et 1/2 IV
  • face dorsale phalanges II III et 1/2 IV

Motricité = muscles de l’éminence thénar

  • court abducteur du pouce
  • court fléchisseur
  • opposant du pouce
24
Q

Examen clinique d’un canal carpien

A
  • examen bilatéral et comparatif
  • paresthésies dans le territoire du nerf médian
    • irradiant à l’avant bras
    • à recrudescence nocturne, au réveil et lors des activités manuelles
    • disparait en secouant la main ou en la trempant dans l’eau chaude
  • ​manoeuvres reproduisant les paresthésies :
    • ​Tinel
    • Phalen
  • ​examen neurologique : recherche d’une forme déficitaire +++
    • ​paresthésies permanentes et maladresse de la main
    • déficit moteur du pouce (court abducteur, opposant)
    • amyotrophie de l’éminence thénar
    • test de la pince digitale (fait tomber des objets)
25
Q

Examens complémentaires devant un sd du canal carpien

A
  • radio poignet F + P + incidence du défilé carpien : recherche anomalie osseuse
  • EMG
    • ​formes atypiques / doute
    • médico-légal en pré-opératoire
    • confirmation diagnostique :
      • ​diminution de la vitesse de conduction
      • allongement des latences distales
    • ​à visée différentielle
26
Q

Indications de l’EMG dans le sd du canal carpien. Résultats attendus.

A
  • formes atypiques / doute
  • médico-légal en pré-opératoire

Résultats attendus

  • confirmation diagnostique :
    • ​diminution de la vitesse de conduction
    • allongement des latences distales
  • ​à visée différentielle

Rhumatologie (9 decks)

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