279 - Radiculalgies et sd canalaires Flashcards
Etiologies des lombosciatiques communes
- arthrose
- conflit disco-radiculaire
Etiologies des lombosciatiques symptomatiques
- tumorales
- infectieuses
- inflammatoires
Clinique d’une lombosciatique commune
- ATCD lombaires
- horaire mécanique / déclenchée par l’effort
- intensité rapidement maximale
- lombalgies associées
- douleur impulsive (déclenchée par la toux / la défécation)
- trajet monoradiculaire (L5-S1)
Devant une lombosciatique pluri-radiculaire, faut-il évoquer une étiologie commune ou symptomatique ?
Symptomatique : LOMBALGIE COMMUNE = MONO-RADICULAIRE
Examen physique d’une lombosciatique
* examen de la statique : lordose, attitude antalgique
* sd rachidien
- contracture para-vertébrale
- raideur rachidienne –> indice de Schober = mesure de la distance doigts-sol (N si > 4 cm)
* sd radiculaire
- signe de la sonnette : douleur reproduite à la pression des muscles paravertébraux
- signe de Lasègue (attention : mb inf en extension) / signe de Léri = extension de hanche en décubitus ventral
* Examen neurologique :
- recherche d’un sd de la queue de cheval (!! absence de sd pyramidal vs compression médullaire, puisque cône terminal en L1-L2 !!)
- déficit moteur, sensitif ou réflexes / lombosciatique paralysante (déficit moteur < 3 et/ou aggravation d’un déficit moteur)
- difficulté à la marche sur les talons = L5
- difficulté à la marche sur les pointes = S1
Clinique du sd rachidien
- contracture para-vertébrale
- raideur rachidienne / indice de Schober = mesure distance doigts-sol
Clinique du sd radiculaire lombaire
- signe de la sonnette : douleur reproduite à la pression des muscles paravertébraux
- signe de Lasègue (attention : mb inf en extension) / Léri = extension de hanche en décubitus ventral
Définition du signe de la sonnette
- douleur reproduite à la pression des muscles paravertébraux
- en faveur d’un sd radiculaire
Signe de Lasègue
- ! le mb inférieur en EXTENSION
- en faveur d’un sd radiculaire
Signe de Léri
- extension de hanche en décubitus ventral
- en faveur d’un sd radiculaire
Comment différencier une compression médullaire/sd du cône terminal d’un sd de la queue de cheval ?
Sd de la queue de cheval = ABSENCE de sd PYRAMIDAL
(pas de moëlle motrice dans la queue de cheval)
Selon la localisation discale ou foraminale de la hernie, où sera comprimée la racine ?
- hernie discale (médiane ou paramédiane) : compression au niveau de la vertèbre inférieure
- hernie foraminale : compression au niveau de la vertèbre supérieure
Indication à ne pas réaliser d’examen complémentaire devant une lombosciatique ?
Triade : adulte jeune + tableau typique + conflit discal (et non arthrosique)
Indications à réaliser une radio de manière précoce devant une lombosciatique?
- adolescent ou sujet > 65 ans
- douleur persistante ou s’aggravant depuis plus de 15 jours
- toute atypie
Indications à réaliser un TDM ou une IRM devant une lombosciatique?
- échec du traitement médical à 6-8 semaines
- lombosciatique paralysante
- sd de la queue de cheval
Indication au traitement chirurgical devant une lombosciatique ?
- échec du traitement médical à 6-8 semaines, si imagerie et clinique concordantes avec hernie discale
- lombosciatique paralysante
- sd de la queue de cheval
Hypothèses devant une récidive de lombosciatique après chirurgie (2)
- récidive de hernie discale
- fibrose post-opératoire
Clinique du canal lombaire étroit/rétréci.
Diagnostic.
- étroit = constitutionnel
- rétréci = acquis
-
claudication radiculaire
- paresthésies des mbs inférieurs
- pluri-radiculaires
- périmétre de marche
- disparition des douleurs au repos et en position assise
-
signe du caddie
- appui antérieur à la marche
- car amélioration de la douleur par antéflexion du tronc
Diagnostic = TDM et saccoradiculographie :
- réduction de la distance inter-lamaire
- pédicules raccourcis
Clinique d’une NCB ; examens complémentaires
NCB
- signe de la sonnette
- équivalent du Lasègue = douleur à l’étirement du plexus brachial
Examens complémentaires
- radios systématiques F + P + 3/4
-
TDM/IRM si :
- suspicion de NCB symptomatique (et non commune)
- pré-T infiltration de CTC
- pré-T chirurgie si échec du traitement médical d’une NCB commune
- NCB C8-T1 = RTx (sd de Pancoast Tobias)
Traitement de la NCB commune
- repos
- collier cervical
- antalgiques : AINS voire CTC 2 à 3 semaines
- +/- infiltrations de CTC
Indications de la chirurgie dans une NCB commune
- déficit moteur important
- échec du traitement médical
Physiopath du canal carpien
Compression du nerf médian lors de sa traversée du canal carpien
Sensibilité et motricité du nerf médian (canal carpien)
Sensibilité
- face palmaire I II III et 1/2 IV
- face dorsale phalanges II III et 1/2 IV
Motricité = muscles de l’éminence thénar
- court abducteur du pouce
- court fléchisseur
- opposant du pouce
Examen clinique d’un canal carpien
- examen bilatéral et comparatif
-
paresthésies dans le territoire du nerf médian
- irradiant à l’avant bras
- à recrudescence nocturne, au réveil et lors des activités manuelles
- disparait en secouant la main ou en la trempant dans l’eau chaude
- manoeuvres reproduisant les paresthésies :
- Tinel
- Phalen
-
examen neurologique : recherche d’une forme déficitaire +++
- paresthésies permanentes et maladresse de la main
- déficit moteur du pouce (court abducteur, opposant)
- amyotrophie de l’éminence thénar
- test de la pince digitale (fait tomber des objets)
