282 - Spondylarthropathies

Question 1

Diagnostic du SAPHO

Answer 1

• critères d’Armer : score > 6
• Association :
• Synovite
• Acné sévère
• Pustulose
• Hyperostose = hypertrophie osseuse = épaississement des os
• Ostéite : atteinte sterno-claviculaire très évocatrice ++

Question 2

Dans le cadre d’une spondylarthropathie, de quel syndrome une atteinte sterno-claviculaire est-elle particulièrement évocatrice ?

Answer 2

Sd SAPHO

• Synovite
• Acné sévère
• Pustulose
• Hyperostose = hypertrophie osseuse = épaississement des os
• Ostéite : atteinte sterno-claviculaire très évocatrice ++

Question 3

Clinique du rhumatisme psoriasique

Answer 3

> Atteinte articulaire

• périphérique :
• association de lésions destructrices et reconstructrices
• contrairement à la PR : asymétrie, atteinte des IPD
• axiale :
• atteinte sacro-iliaque peu symptomatique, asymétrique
• rachialgies inflammatoires cervico-dorsales

> Atteinte cutanée à 90%

> Si psoriasis cutané : 5% d’atteinte périphérique associée, 35% d’atteinte axiale associée

Question 4

Biologie du rhumatisme psoriasique

Answer 4

• aspécifique
• bilan inflammatoire
• FR présent à faible taux ou absent
• HLA B27 20-50% des fois

Question 5

Imagerie typique du rhumatisme psoriasique

Answer 5

Radio :

• association de lésions destructrices et reconstructrices
• destructrices : ostéolyse, érosion marginale avec aspect “en pointe de crayon” de la dernière phalange
• reconstructrices : ankylose, appositions périostées, hyperostose
• au niveau axial
• sacro-iliite asymétrique
• syndesmophytes asymétriques et grossiers
• au niveau du talon
• au niveau des orteils et des doigts :
• OSTEOLYSE INTER-PHALANGIENNE avec INTERLIGNE ARTICULAIRE ELARGI
• RESORPTION DE LA HOUPPE PHALANGIENNE

Question 6

PEC du rhumatisme psoriasique

Answer 6

• Traitement : semblable à celui de la PR
• PEC multidisciplinaire
• …
• traitement de fond :
  . sulfasalazine
  . MTX : efficace sur les 2 types d’atteinte (articulaire et cutanée)
  . lénoflunomide
  . Anti-TNF alpha : efficace sur les 2 types d’atteinte + ralentissement la progression des lésions radiologiques / indiqués dans les formes PERIPHERIQUES si échec à au moins 1 traitement de fond ou si échec à au moins 2 injections de CTC retard si elles étaient indiquées
• Suivi RAPPROCHE, identique à celui de la PR
• EVA
• dérouillage matinal
• réveils nocturnes
• fatigue
• consommation d’AINS/CTC
• bio
• radio