307 - Arthrite d'évolution récente Flashcards
Caractéristiques d’un liquide articulaire normal
- aspect : clair, visqueux
- leucocytes : < 200
- % PNN : < 25
- recherche de microcristaux : négative
Caractéristiques d’un épanchement articulaire mécanique
- aspect : clair, visqueux
- leucocytes : < 500
- % PNN : < 25
- recherche de microcristaux : négative
Etiologies : arthrose, méniscopathie, algodystrophie
Caractéristiques d’un épanchement articulaire septique
- aspect : trouble, purulent
- leucocytes : > 2.000, environ 50.000
- % PNN : > 80
- recherche de microcristaux : négative
Caractéristiques d’un épanchement articulaire rhumatismal
- aspect : trouble
- leucocytes : > 2.000
- % PNN : 50< %PNN < 80
- recherche de microcristaux : négative
Etiologies : PR, SPA, connectivite
Caractéristiques d’un épanchement articulaire micro-cristallin
- aspect : trouble
- leucocytes : > 2.000, peut être pseudo-septique
- % PNN : > 80
- recherche de microcristaux : +++
Etiologies : goutte, CCA, hydroxy-apatite
Caractéristiques d’un épanchement articulaire hémorragique
- aspect : hémorragique ou xanto-chromique
- leucocytes : variable
- % PNN : < 25
- recherche de microcristaux : négative
Etiologies : infection, trauma, hémophilie, CCA, tumeur
Définition d’un liquide de ponction inflammatoire
GB > 2.000/mm3
Rappels :
- mécanique : < 500
- normal : < 200
Démarche diagnostique devant une douleur articulaire avec épanchement
- Depuis quand ?
- Où ?
- nombre d’articulations
- topographie
- signes axiaux associés ? - Horaire de la douleur
- mécanique (effort ++)
- inflammatoire (réveils nocturnes ++) - Examen clinique général et articulaire
- Ponction articulaire
- Si signes inflammatoires cliniques/ponction : recherche de signes extra-articulaires : recherche d’une connectivite / d’un rhumatisme inflammatoire ou PARANEOPLASIQUE
Clinique du rhumatisme gonococcique
- oligo-arthrite du sujet jeune
- tableau aigu
- urétrite
- TENOSYNOVITES +++
- papules érythémateuses couronnées d’une pustule
Que suspecter devant une polyarthrite à germes banals ?
RECHERCHER UNE IMMUNODEPRESSION !!!
Clinique de l’arthrite de Lyme
- oligo ou monoarthrite
- piqure de tique ou ATCD d’érythème migrant chronique
- séjour en zone d’endémie, exposition professionnelle
- sd pseudo-grippal +/- méningite lymphocytaire +/- paralysie faciale
Clinique de l’arthrite à brucellose
- pourtour du bassin méditerranéen
- contage :
. fromage non pasteurisé
. ou milieu professionnel : agriculteur (bovins/ovins) - fièvre, sueurs à odeur de paille
- sérologie de Widal et Felix
Intérêt du diagnostic et de la PEC précoces de la PR ?
Eviter les destructions articulaires
Intérêt du diagnostic et de la PEC précoces des affections auto-immunes ?
Eviter les complications viscérales
Etiologies de polyarthrites virales
- VIH
- hépatite virale
- parvovirus B19
- rubéole
NB : elles sont spontanément régressives !
