9 - Diarrhée Flashcards
Définir le phénomène de diarrhée
Augmentation de la fluidité, de la fr et/ou du volume des fèces
VF : La diarrhée peut être un signe clinique lié à une atteinte primaire du tractus digestif (diarrhée primaire) ?
V
VF : La diarrhée peut être secondaire à une atteinte septique, toxique ou à la défaillance d’un autre organe (diarrhée secondaire) ?
V
Classification de la problématique selon 5 concepts
- Diarrhée primaire vs secondaire
- Petit vs gros intestin
- Selon l’intensité et la durée (chronique = 3 sem)
- Selon le mécanisme
- Selon l’étiologie
VF : Un large volume de fluide, essentiellement isotonique, entre dans l’intestin proximal chaque jr. La plus grande partie est réabsorbée (95%) et seulement un faible % passe dans les fèces ?
V
VF : Les villosités sont responsables de l’absorption des électrolytes tandis que les cryptes sont responsables de leur sécrétion
V
VF : Une anomalie a/n des villosités et des cryptes peut entrainer une diarrhée
V
VF : Les chevaux au pâturage ont des fumiers plus pâteux que les chevaux mangeant principalement du foin
V
Nommer les 6 mécanismes de la diarrhée
1) Malabsorption
2) Surcharge osmotique
3) Hypersécrétion
4) Diminution du temps de transit intestinal
5) Augmentation de la pression hydrostatique et oedème intestinal
6) Inflammation - perméabilité vasculaire augmentée
Comment une infection à rotavirus peut entrainer une diarrhée par malabsorption ?
Par une atrophie des villosités et une destruction des microvillosités
Une consommation de lactose avec une carence enzymatique en lactase peut entrainer quel type de diarrhée ?
Diarrhée par surcharge osmotique
VF : Une destruction des villosités intestinales peut entrainer une destruction des enzymes intestinales
V
VF : Une ingestion de lait de remplacement trop concentré peut entrainer une diarrhée par surcharge osmotique ?
V
VF : Un changement brusque de l’alimentation sans période de transition peut entrainer une diarrhée par surcharge osmotique ?
V : Le microbiote bactérien n’a pas le temps de s’adapter à la digestion des nouveaux aliments
Expliquer la pathogenèse d’une diarrhée par hypersécrétion ?
Certains micro-organismes produisent des toxines qui vont stimuler la sécrétion des électrolytes dans les cryptes intestinales (Cl-) -> appel d’eau par osmose
Ex d’entérotoxines : E coli, Salmonella
Quelle est la conséquence d’une augmentation du péristaltisme intestinal et/ou diminution des contractions segmentaires ?
Diarrhée par diminution du temps de transit intestinal
Quelles sont les causes qui entrainent une augmentation du péristaltisme intestinal ou diminution des contractions segmentaires (5) :
- Irritation intestinale
- Stress et certains médicaments (ex : pyridostigmine)
- Distension intestinale (mécanisme de protection)
- Désordres primaires de motilité
- Résection intestinale importante
Quels sont les 3 mécanismes pouvant entrainer une diarrhée par augmentation de la pression hydrique et oedème intestinal :
1) Diminution de la pression oncotique sanguine
2) Augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires
3) Diminution du drainage lymphatique intestinal
Qu’est-ce qui peut expliquer une augmentation de la pression hydrostatique ?
IC : Lorsque le VD est incapable de pomper le sang vers poumons = accumulation de sang dans la circulation veineuse
Qu’est-ce qui peut expliquer une diminution de la pression oncotique ?
Hypoalbuminémie
Qu’est-ce qui peut expliquer une diminution du drainage lymphatique ?
Obstruction
Qu’est-ce qu’on observe comme perte lors d’une diarrhée par inflammation (perméabilité vasculaire augmentée) ?
Perte de fluides, d’ions et mm de macromolécules (protéines) via pores membranaires…pcq atteinte de l’intégrité intestinale (ulcère, inflammation)
VF : Lors de diarrhée, il y a souvent plusieurs mécanismes qui interviennent simultanément
V
Nommer les types de mécanismes en cause :
Poulain : Diarrhée virale (rotavirus) = destruction des villosités intestinales + maldigestion du lactose
Diarrhée par malabsorption (perte des villosités)
Diarrhée osmotique (à cause de la perte des lactases retrouvées sur ces villosités)
Exemples de causes non infectieuses
- Alimentaire : surcharge ou chang drastique
- Anomalies du tractus digestif (Bo : déplacement de caillette)
- Déficiences organiques (IC)
- Toxique (Eq : chêne)
- Médicaments : laxatifs
- Tumorale : lymphosarcome
- Inflammatoire
- Corps étranger : sable
Exemples de causes infectieuses :
Virus : parvo, corona, rotavirus
Bactéries : E coli, Salmonella, C perfringens, C difficile, Neorickettsia risticii
Parasites : cryptosporidium, coccidies, strongylus
En général, quelles sont les 3 grandes conséquences cliniques de la diarrhée ?
Considérations esthétiques (aspect, odeur, etc)
Dermatites
Conséquences systémiques
VF : Lors de diarrhée légère à modérée aucune répercussion systémique n’est observée
V
Quelles sont les conséquences systémiques de la diarrhée ?
- Perte de fluides riches en électrolytes : Déshydratation, hypochlorémie, hyponatrémie, acidose métabolique (cause abattement et faiblesse)
- Hypoglycémie (nouveau-né)
- Perte de protéines -> oedème
- Endotoxémie et septicémie
VF : Lors de diarrhée chronique, de l’amaigrissement est souvent observés
V
Concernant la démarche diagnostique : l’importance des efforts devant être mis dans le diagnostic étiologique réside dans la ____ et la ____ de la diarrhée ainsi que de ces répercussions dans le troupeau, l’écurie, le chenil (zoonose potentielle ?)
Sévérité
Durée
L’______ entraine entre autres de la fièvre, de la tachycardie et de la tachypnée
Endotoxémie
L’identification de l’animal, sa race mais surtout son âge, est très important.
Quels sont les éléments importants à inclure dans l’anamnèse :
- Identification de l’animal : race, âge
- Habitudes alimentaires (modifications ?)
- Vaccination/vermifuges
- Présence de maladie intercurrente
- Administration médicaments
- Durée de la diarrhée (aigu ou chronique)
- Expression de la diarrhée (diarrhée profuse ou non,
fréquence des défécations, etc.)
-Autres animaux atteints de diarrhée ?
- Autres animaux malades ?
- Nouveaux arrivants ?
- Autres signes cliniques : perte de poids, perte d’appétit
Concernant l’examen physique complet de l’animal, il est toujours important pcq qu’est-ce qu’il permet d’évaluer ?
- Répercusions systémiques
- Possibles indices sur l’étiologie
- Détecion d’un autre problème
Chez les carnivores domestiques, certains critères existent pour tenter de différencier une diarrhée du gros intetsin vs du petit intestin :
Examens complémentaires :
- Analyses fécales : bactériologie, parasitologie, virologie, PCR, ELISA
- Recherche d’éléments toxiques (fèces, sang, urine, aliments)
- Sérologie
- Pathologie clinique : biochimie, hématologie, gaz veineux
- Imageries cliniques
- Biopsie
VF : Comme un diagnostic étiologique précis n’est pas toujours fait, le traitement de la diarrhée aiguë est avant tout symptomatique et consiste à corriger la déshydratation et les déséquilibres électrolytiques.
V
Quelles sont les voies d’administration de fluides possibles, et quelles sont les principales ?
PO, IV, IO et SC
PO et IV
Quels sont les avantages d’une voie d’adm PO (2) ?
1) Peu $$
2) Voie naturelle
Quelle voie d’adm sera utilisée si : Animal est très abattu et incapable de boire ou de déglutir, ou encore montre des signes d’inconfort et de distension abdominale
Voie IV
Quels sont les inconvénients de la voie d’adm PO (3) ?
1) Réflexe de déglutition doit être présent
2) Risque de pneumonie par aspiration
3) Variation de la qt réellement absorbée
Quels sont les éléments à prendre en compte lors de l’adm de fluides ?
- Degré de déshydratation
- Besoins d’entretien
- Pertes estimées pour 24h (ces pertes peuvent être estimées par le suivi du poids de l’animal)
VF : Les fluides à administrer doivent viser à corriger la déshydratation et l’hypovolémie.
V
VF : Des fluides isotoniques sont souvent utilisés mais lors d’acidose métabolique importante des fluides contenant une molécule alcalinisante comme le bicarbonate de sodium peuvent être utilisés.
V
VF : D’autres facteurs peuvent influencer le choix de la solution. Par exemple, si l’animal est en état de choc, une solution hypertonique pourrait être choisie.
V
VF : . Si l’animal est sévèrement hypoprotéinémique, des colloïdes naturels (plasma) ou synthétiques
(hydroxyéthylamidons) pourront être administrés
V
Quelles sont les différentes actions à entreprendre en ce qui a trait à l’alimentation ?
- Fractionner repas (pr favoriser la digestion + absorption)
- Changer d’alimentation : arrêt des concentrés, favoriser fourrages, diminuer apport en lait, alimentation hypoallergénique, alimentation hautement digestible
- Jeûne pendant 24h
Pourquoi l’inhibition du péristaltisme n’est pas toujours bénéfique en cas de diarrhée ?
Dans les situations ou on suspecte une diarrhée infectieuse avec agent pathogène toujours actif
VF : Les inhibiteurs des prostaglandines vont avoir des effets anti-inflammatoires et anti-sécrétoires
V
VF : L’utilisation d’AINS comme inhibiteurs des prostaglandines est controversés car ils peuvent induire des ulcères gastro-intestinaux.
V
Quels médicaments possèdentun pouvoir neutralisant et adsorbant des toxiques ou des toxines bactériennes, ainsi qu’un pouvoir cytoprotecteurs en recouvrant et protégeant les muqueuses inflammées
et endommagées ?
Subsalicylate de bismuth
Charbon activé
Biosponge
VF Concernant les ATBs : L’adm d’antibiotiques n’est pas une pratique de routine lors de diarrhée. Les antibios doivent être administrés uniquement lorsqu’un agent bactérien précis a été reconnu comme responsable de la diarrhée et/ou quand les répercussions systémiques de la diarrhée sont telles que l’animal puisse être septicémique.
V
VF : L’administration de fèces ou de contenu digestif (testés comme étant libre de pathogènes) peut aider à restaurer un microbiote normal. Et comment s’appelle cette pratique ?
V. Transfaunation
