9 - Diarrhée

Question 1

Définir le phénomène de diarrhée

Answer 1

Augmentation de la fluidité, de la fr et/ou du volume des fèces

Question 2

VF : La diarrhée peut être un signe clinique lié à une atteinte primaire du tractus digestif (diarrhée primaire) ?

Answer 2

V

Question 3

VF : La diarrhée peut être secondaire à une atteinte septique, toxique ou à la défaillance d’un autre organe (diarrhée secondaire) ?

Answer 3

V

Question 4

Classification de la problématique selon 5 concepts

Answer 4

• Diarrhée primaire vs secondaire
• Petit vs gros intestin
• Selon l’intensité et la durée (chronique = 3 sem)
• Selon le mécanisme
• Selon l’étiologie

Question 5

VF : Un large volume de fluide, essentiellement isotonique, entre dans l’intestin proximal chaque jr. La plus grande partie est réabsorbée (95%) et seulement un faible % passe dans les fèces ?

Answer 5

V

Question 6

VF : Les villosités sont responsables de l’absorption des électrolytes tandis que les cryptes sont responsables de leur sécrétion

Answer 6

V

Question 7

VF : Une anomalie a/n des villosités et des cryptes peut entrainer une diarrhée

Answer 7

V

Question 8

VF : Les chevaux au pâturage ont des fumiers plus pâteux que les chevaux mangeant principalement du foin

Answer 8

V

Question 9

Nommer les 6 mécanismes de la diarrhée

Answer 9

1) Malabsorption
2) Surcharge osmotique
3) Hypersécrétion
4) Diminution du temps de transit intestinal
5) Augmentation de la pression hydrostatique et oedème intestinal
6) Inflammation - perméabilité vasculaire augmentée

Question 10

Comment une infection à rotavirus peut entrainer une diarrhée par malabsorption ?

Answer 10

Par une atrophie des villosités et une destruction des microvillosités

Question 11

Une consommation de lactose avec une carence enzymatique en lactase peut entrainer quel type de diarrhée ?

Answer 11

Diarrhée par surcharge osmotique

Question 12

VF : Une destruction des villosités intestinales peut entrainer une destruction des enzymes intestinales

Answer 12

V

Question 13

VF : Une ingestion de lait de remplacement trop concentré peut entrainer une diarrhée par surcharge osmotique ?

Answer 13

V

Question 14

VF : Un changement brusque de l’alimentation sans période de transition peut entrainer une diarrhée par surcharge osmotique ?

Answer 14

V : Le microbiote bactérien n’a pas le temps de s’adapter à la digestion des nouveaux aliments

Question 15

Expliquer la pathogenèse d’une diarrhée par hypersécrétion ?

Answer 15

Certains micro-organismes produisent des toxines qui vont stimuler la sécrétion des électrolytes dans les cryptes intestinales (Cl-) -> appel d’eau par osmose
Ex d’entérotoxines : E coli, Salmonella

Question 16

Quelle est la conséquence d’une augmentation du péristaltisme intestinal et/ou diminution des contractions segmentaires ?

Answer 16

Diarrhée par diminution du temps de transit intestinal

Question 17

Quelles sont les causes qui entrainent une augmentation du péristaltisme intestinal ou diminution des contractions segmentaires (5) :

Answer 17

• Irritation intestinale
• Stress et certains médicaments (ex : pyridostigmine)
• Distension intestinale (mécanisme de protection)
• Désordres primaires de motilité
• Résection intestinale importante

Question 18

Quels sont les 3 mécanismes pouvant entrainer une diarrhée par augmentation de la pression hydrique et oedème intestinal :

Answer 18

1) Diminution de la pression oncotique sanguine
2) Augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires
3) Diminution du drainage lymphatique intestinal

Question 19

Qu’est-ce qui peut expliquer une augmentation de la pression hydrostatique ?

Answer 19

IC : Lorsque le VD est incapable de pomper le sang vers poumons = accumulation de sang dans la circulation veineuse

Question 20

Qu’est-ce qui peut expliquer une diminution de la pression oncotique ?

Answer 20

Hypoalbuminémie

Question 21

Qu’est-ce qui peut expliquer une diminution du drainage lymphatique ?

Answer 21

Obstruction

Question 22

Qu’est-ce qu’on observe comme perte lors d’une diarrhée par inflammation (perméabilité vasculaire augmentée) ?

Answer 22

Perte de fluides, d’ions et mm de macromolécules (protéines) via pores membranaires…pcq atteinte de l’intégrité intestinale (ulcère, inflammation)

Question 23

VF : Lors de diarrhée, il y a souvent plusieurs mécanismes qui interviennent simultanément

Answer 23

V

Question 24

Nommer les types de mécanismes en cause :

Poulain : Diarrhée virale (rotavirus) = destruction des villosités intestinales + maldigestion du lactose

Answer 24

Diarrhée par malabsorption (perte des villosités)
Diarrhée osmotique (à cause de la perte des lactases retrouvées sur ces villosités)

Question 25

Exemples de causes non infectieuses

Answer 25

- Alimentaire : surcharge ou chang drastique - Anomalies du tractus digestif (Bo : déplacement de caillette) - Déficiences organiques (IC) - Toxique (Eq : chêne) - Médicaments : laxatifs - Tumorale : lymphosarcome - Inflammatoire - Corps étranger : sable

Question 26

Exemples de causes infectieuses :

Answer 26

**Virus** : parvo, corona, rotavirus **Bactéries** : E coli, Salmonella, C perfringens, C difficile, Neorickettsia risticii **Parasites** : cryptosporidium, coccidies, strongylus

Question 27

En général, quelles sont les 3 grandes conséquences cliniques de la diarrhée ?

Answer 27

Considérations esthétiques (aspect, odeur, etc) Dermatites **Conséquences systémiques**

Question 28

VF : Lors de diarrhée légère à modérée aucune répercussion systémique n'est observée

Answer 28

V

Question 29

Quelles sont les conséquences systémiques de la diarrhée ?

Answer 29

- Perte de fluides riches en électrolytes : Déshydratation, hypochlorémie, hyponatrémie, acidose métabolique (cause abattement et faiblesse) - Hypoglycémie (nouveau-né) - Perte de protéines -> oedème - Endotoxémie et septicémie

Question 30

VF : Lors de diarrhée chronique, de l'amaigrissement est souvent observés

Answer 30

V

Question 31

Concernant la démarche diagnostique : l’importance des efforts devant être mis dans le diagnostic étiologique réside dans la ____ et la ____ de la diarrhée ainsi que de ces répercussions dans le troupeau, l’écurie, le chenil (zoonose potentielle ?)

Answer 31

Sévérité Durée

Question 32

L'______ entraine entre autres de la fièvre, de la tachycardie et de la tachypnée

Answer 32

Endotoxémie

Question 33

L’identification de l’animal, sa race mais surtout son **âge**, est très important.

Answer 33

Question 34

Quels sont les éléments importants à inclure dans l'anamnèse :

Answer 34

- Identification de l'animal : race, âge - Habitudes alimentaires (modifications ?) - Vaccination/vermifuges - Présence de maladie intercurrente - Administration médicaments - Durée de la diarrhée (aigu ou chronique) - Expression de la diarrhée (diarrhée profuse ou non, fréquence des défécations, etc.) -Autres animaux atteints de diarrhée ? - Autres animaux malades ? - Nouveaux arrivants ? - Autres signes cliniques : perte de poids, perte d'appétit

Question 35

Concernant l'examen physique complet de l'animal, il est toujours important pcq qu'est-ce qu'il permet d'évaluer ?

Answer 35

- Répercusions systémiques - Possibles indices sur l'étiologie - Détecion d'un autre problème

Question 36

Chez les carnivores domestiques, certains critères existent pour tenter de différencier une diarrhée du gros intetsin vs du petit intestin :

Answer 36

Question 37

Examens complémentaires :

Answer 37

- Analyses fécales : bactériologie, parasitologie, virologie, PCR, ELISA - Recherche d'éléments toxiques (fèces, sang, urine, aliments) - Sérologie - Pathologie clinique : biochimie, hématologie, gaz veineux - Imageries cliniques - Biopsie

Question 38

VF : Comme un diagnostic étiologique précis n’est pas toujours fait, le traitement de la diarrhée aiguë est avant tout symptomatique et consiste à corriger la déshydratation et les déséquilibres électrolytiques.

Answer 38

V

Question 39

Quelles sont les voies d'administration de fluides possibles, et quelles sont les principales ?

Answer 39

PO, IV, IO et SC PO et IV

Question 40

Quels sont les avantages d'une voie d'adm PO (2) ?

Answer 40

1) Peu $$ 2) Voie naturelle

Question 41

Quelle voie d'adm sera utilisée si : Animal est très abattu et incapable de boire ou de déglutir, ou encore montre des signes d’inconfort et de distension abdominale

Answer 41

Voie IV

Question 42

Quels sont les inconvénients de la voie d'adm PO (3) ?

Answer 42

1) Réflexe de déglutition doit être présent 2) Risque de pneumonie par aspiration 3) Variation de la qt réellement absorbée

Question 43

Quels sont les éléments à prendre en compte lors de l'adm de fluides ?

Answer 43

- Degré de déshydratation - Besoins d'entretien - Pertes estimées pour 24h (ces pertes peuvent être estimées par le suivi du poids de l'animal)

Question 44

VF : Les fluides à administrer doivent viser à corriger la déshydratation et l’hypovolémie.

Answer 44

V

Question 45

VF : Des fluides isotoniques sont souvent utilisés mais lors d’acidose métabolique importante des fluides contenant une molécule alcalinisante comme le bicarbonate de sodium peuvent être utilisés.

Answer 45

V

Question 46

VF : D’autres facteurs peuvent influencer le choix de la solution. Par exemple, si l’animal est en état de choc, une solution hypertonique pourrait être choisie.

Answer 46

V

Question 47

VF : . Si l’animal est sévèrement hypoprotéinémique, des colloïdes naturels (plasma) ou synthétiques (hydroxyéthylamidons) pourront être administrés

Answer 47

V

Question 48

Quelles sont les différentes actions à entreprendre en ce qui a trait à l'alimentation ?

Answer 48

- Fractionner repas (pr favoriser la digestion + absorption) - Changer d'alimentation : arrêt des concentrés, favoriser fourrages, diminuer apport en lait, alimentation hypoallergénique, alimentation hautement digestible - Jeûne pendant 24h

Question 49

Pourquoi l'inhibition du péristaltisme n'est pas toujours bénéfique en cas de diarrhée ?

Answer 49

Dans les situations ou on suspecte une diarrhée infectieuse avec agent pathogène toujours actif

Question 50

VF : Les inhibiteurs des prostaglandines vont avoir des effets anti-inflammatoires et anti-sécrétoires

Answer 50

V

Question 51

VF : L’utilisation d’AINS comme inhibiteurs des prostaglandines est controversés car ils peuvent induire des ulcères gastro-intestinaux.

Answer 51

V

Question 52

Quels médicaments possèdentun pouvoir neutralisant et adsorbant des toxiques ou des toxines bactériennes, ainsi qu’un pouvoir cytoprotecteurs en recouvrant et protégeant les muqueuses inflammées et endommagées ?

Answer 52

Subsalicylate de bismuth Charbon activé Biosponge

Question 53

VF Concernant les ATBs : L’adm d’antibiotiques n’est pas une pratique de routine lors de diarrhée. Les antibios doivent être administrés uniquement lorsqu’un agent bactérien précis a été reconnu comme responsable de la diarrhée et/ou quand les répercussions systémiques de la diarrhée sont telles que l’animal puisse être septicémique.

Answer 53

V

Question 54

VF : L’administration de fèces ou de contenu digestif (testés comme étant libre de pathogènes) peut aider à restaurer un microbiote normal. Et comment s'appelle cette pratique ?

Answer 54

V. Transfaunation